MIMIC-IV数据库，如何提取器官衰竭AKI的尿量指标？

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判断AKI我们可以通过肌酐和尿量两个指标来看，今天我们主要提取尿量。

一、急性肾损伤AKI诊断和分期标准(KDIGO, 2012)

AKI诊断标准：
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
①48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3mg/dl)；
②Scr升高超过基线1.5倍——确认或推测为7天内发生；
③尿量＜0.5ml/(kg·h)，且持续6小时以上。

AKI分期标准：
分期	Scr	尿量
1期	升高为基线的1.5~1.9倍，或升高超过26.5μmol/L(0.3mg/dl)	<0.5ml/(kg·h) 持续6~12h
2期	升高为基线的2.0~2.9倍	<0.5ml/(kg·h) ≥12h
3期	升高为基线的3倍，或绝对值≥353.6μmol/L(4.0mg/dl)，或开始使用肾脏替代治疗，或患者<18岁且eGFR<35ml/(min·1.73m2)	<0.3ml/(kg·h) ≥24h，或无尿≥12h

结果解读	根据AKI分期的推荐处理如下：
相关解释	1.单用尿量改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。2.指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物（ⅠB）。
参考来源	1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. 2012.3. http://www.kidney-international.org2. 图片作者：大连医科大学附属第一医院重症医学科李青栋

二、急性肾损伤：

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是由多种病因导致的急性肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降，以血清肌酐（serum creatinine，Scr）增高及尿量减少为主要表现的临床常见疾病，尤其在危重症患者中发病率更高，常导致住院病死率增加，患者住院时间延长，医疗费用增加。在普通病房中，AKI发病率为3.2%~20.0%，在危重症患者中则显著增高，为30.0%~67.0%，并且不同研究报道的AKI发病率差异较大。

为了统一临床对AKI的诊断标准，急性透析质量倡议组（acute dialysis quality initiative group，ADQI）于2004年提出AKI的RIFLE（risk，injury，failure，loss of kidney function，and end-stage renal failure）分级诊断标准，旨在全世界使用统一标准，便于不同研究之间进行比较。RIFLE诊断分级标准包含从肾功能标志物的轻微改变，到肾功能严重损伤需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的整个范畴，有利于AKI的早期诊断及治疗，从而降低AKI病死率。为了提高RIFLE诊断标准的敏感度，AKI网络小组于2007年在RIFLE基础上进行了修订，提出AKI网络（acute kidney injury network，AKIN）诊断及分级标准。但RIFLE和AKIN诊断标准均有一定局限性。改善全球肾脏病预后组织于2012年将RIFLE及AKIN标准整合，发布全球统一的AKI诊断及分级标准，即KDIGO（kindey disease：improving global outcomes）诊断分级标准。上述3个AKI诊断标准均以Scr和尿量改变为依据，对AKI进行诊断及分级；但无论采用Scr，还是尿量变化为依据的诊断标准，均有一定局限性，在临床应用中亦存在争议。