判断AKI我们可以通过肌酐和尿量两个指标来看, 今天我们主要提取尿量。
一、 急性肾损伤AKI诊断和分期标准(KDIGO, 2012)
AKI诊断标准: |
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符合以下情况之一者即可被诊断为AKI: |
①48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3mg/dl); |
②Scr升高超过基线1.5倍——确认或推测为7天内发生; |
③尿量<0.5ml/(kg·h),且持续6小时以上。 |
AKI分期标准: | ||
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分期 | Scr | 尿量 |
1期 | 升高为基线的1.5~1.9倍,或升高超过26.5μmol/L(0.3mg/dl) | <0.5ml/(kg·h) 持续6~12h |
2期 | 升高为基线的2.0~2.9倍 | <0.5ml/(kg·h) ≥12h |
3期 | 升高为基线的3倍,或绝对值≥353.6μmol/L(4.0mg/dl),或开始使用肾脏替代治疗,或患者<18岁且eGFR<35ml/(min·1.73m2) | <0.3ml/(kg·h) ≥24h,或无尿≥12h |
结果解读 | 根据AKI分期的推荐处理如下: |
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相关解释 | 1.单用尿量改变作为诊断标准时,需要除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。2.指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(ⅠB)。 |
参考来源 | 1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. 2012.3. http://www.kidney-international.org2. 图片作者:大连医科大学附属第一医院 重症医学科 李青栋 |
二、 急性肾损伤:
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由多种病因导致的急性肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降,以血清肌酐(serum creatinine,Scr)增高及尿量减少为主要表现的临床常见疾病,尤其在危重症患者中发病率更高,常导致住院病死率增加,患者住院时间延长,医疗费用增加。在普通病房中,AKI发病率为3.2%~20.0%,在危重症患者中则显著增高,为30.0%~67.0%,并且不同研究报道的AKI发病率差异较大。
为了统一临床对AKI的诊断标准,急性透析质量倡议组(acute dialysis quality initiative group,ADQI)于2004年提出AKI的RIFLE(risk,injury,failure,loss of kidney function,and end-stage renal failure)分级诊断标准,旨在全世界使用统一标准,便于不同研究之间进行比较。RIFLE诊断分级标准包含从肾功能标志物的轻微改变,到肾功能严重损伤需要肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的整个范畴,有利于AKI的早期诊断及治疗,从而降低AKI病死率。为了提高RIFLE诊断标准的敏感度,AKI网络小组于2007年在RIFLE基础上进行了修订,提出AKI网络(acute kidney injury network,AKIN)诊断及分级标准。但RIFLE和AKIN诊断标准均有一定局限性。改善全球肾脏病预后组织于2012年将RIFLE及AKIN标准整合,发布全球统一的AKI诊断及分级标准,即KDIGO(kindey disease:improving global outcomes)诊断分级标准。上述3个AKI诊断标准均以Scr和尿量改变为依据,对AKI进行诊断及分级;但无论采用Scr,还是尿量变化为依据的诊断标准,均有一定局限性,在临床应用中亦存在争议。
三、提取尿量
尿量主要是从mimiciv_icu.outputevents表里面提取
大家可能对尿量对应的事件itemid云里雾里搞不清楚,这里提供一个表解释下:
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