局部呈交界性改变小于10_确诊病例小黑板043 | 胆固醇性息肉 解析

【写在前面】

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，22岁，发现胆囊息肉多年，近期增大。无不适主诉。

超声所见：胆囊壁上可见高回声，外形欠规则，内部回声欠均匀，基底部稍宽，与壁相连，相邻胆囊壁连续性尚可，不随体位移动，大小约2.2×1.7×1.1cm，基底部可见血流信号，可探及动脉频谱，PSV：72cm/s，RI：0.50-0.60。

图1：二维超声显示胆囊壁上高回声，体积大，基底部稍宽。

图2：多切面观察，高回声相邻胆囊壁连续性尚可。

图3：能量多普勒显示，高回声基底部可见血流信号。

图4：频谱多普勒显示，基底部可探及高速动脉频谱，阻力指数不高，0.52。

超声提示：

胆囊息肉样病变(最大径约2.2cm) 建议进一步诊治

随后，外科给予手术切除，术后病理回报：

(胆囊)慢性胆囊炎、胆固醇性息肉

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【思考问题】

1、为何我们报告中要描述为“胆囊息肉样病变”？

2、超声在鉴别胆囊息肉的良恶性上有哪些值得参考之处？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~

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【既往各期】

小黑板001慢性腭扁桃体炎

小黑板002第二鳃裂囊肿II型

小黑板003腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿

小黑板004子宫内膜异位症

小黑板005单发性骨软骨瘤

小黑板006甲状腺未分化癌

小黑板007浆细胞性乳腺炎

小黑板008软骨肉瘤

小黑板009软组织异物合并感染 

小黑板010新鲜的软组织异物

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小黑板011黏液样脂肪肉瘤

小黑板012原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤

小黑板013囊性淋巴管瘤

小黑板014乳腺硬化性腺病

小黑板015乳腺叶状肿瘤

小黑板016乳腺导管内乳头状瘤

小黑板017掌纤维瘤病

小黑板018男性乳腺发育

小黑板019纤维性囊性乳腺病

小黑板020膀胱非浸润性乳头状癌

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小黑板021腱鞘纤维瘤

小黑板022毛发平滑肌瘤

小黑板023乳腺浸润性小叶癌

小黑板024乳腺管状腺瘤

小黑板025乳腺泌乳腺瘤

小黑板026淋巴细胞性乳腺炎

小黑板027乳腺癌肾转移

小黑板028乳腺结节型腺病

小黑板029乳腺腺病瘤

小黑板030乳腺黏液癌

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小黑板031脂溢性角化病

小黑板032胃肠道间质瘤合并肠套叠

小黑板033涎腺良性淋巴上皮病

小黑板034具有大汗腺特征的浸润性癌

小黑板035特发性肉芽肿性乳腺炎

小黑板036高位隐睾伴精原细胞瘤

小黑板037脂溢性角化病 2

小黑板038伴有髓样癌特征的乳腺癌

小黑板039非特殊型浸润性导管癌

小黑板040甲状腺髓样癌

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小黑板041角化棘皮瘤

小黑板042毛母质瘤 钙化上皮瘤

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【思考问题解析】

1、为何我们报告中要描述为“胆囊息肉样病变”？

因为胆囊息肉样病变是一大类疾病(成人发病率约5%)，除了常见的胆固醇性息肉(50-60%)外，还包括胆固醇沉积症、炎性息肉(5-10%)、腺瘤(不足5%)、局灶性腺肌瘤、腺瘤样增生、腺癌(占)及转移瘤等多种良性及恶性疾病。它们往往无临床症状，而却有着相似的二维超声表现(附着于胆囊壁，不随体位移动；体积较小，多数在1.0cm之内；回声呈高、强回声；无声影)，简单方法难以准确辨别，故报告中描述为“胆囊息肉样病变”更为严谨、贴切。

2、超声在鉴别胆囊息肉的良恶性上有哪些值得参考之处？

二维超声：

·单发，且直径大于1.0cm，为恶变的高危因素(胆囊腺瘤中乳头状腺瘤，若直径大于1.0cm，被认为是癌前病变)；

·小结节型胆囊腺癌被认为是早期胆囊癌，多数直径大于1.5cm，且基底部较宽；

·随着基底部宽度的增加，恶变的几率可明显增加；

·附着处胆囊壁模糊或连续性中断，恶性几率大；

·合并胆囊结石者，恶变几率大(注意提防胆囊颈部的胆囊癌合并结石，容易只关注到结石而忽略癌的存在)。

·注意毗邻脏器(如肝脏、胃及十二指肠)，以及淋巴结的改变。

CDFI：

·良性者一般无或仅在基底部有少量血流信号，而恶性者相对血流信号较多，且不拘泥于基底部；

·当病变基底部血流速度大于20cm/s，考虑存在恶性倾向；

·当血流阻力指数RI大于0.60，也提示可能存在恶性倾向。

(即发现高速高阻血流频谱，应提高警惕)

超声造影：

由于胆囊血供较为复杂，不仅由胆囊动脉供血，肝静脉及门静脉也可通过胆囊床滋养胆囊壁；而且不同息肉样病变类型，滋养血管等级也可能不同(主干、分支或细小分支)，对病变的开始增强时间、达峰时间、增强变等时间、增强变低时间均有影响，小于大夫目前所参阅文献尚无足够统一的结论，大家怎么看？

另外，病史要注意之处：

·患者年龄大于50岁(胆囊癌中约80%的患者年龄大于50岁)；

·女性(胆囊癌中女性患者较多，男女比例1:2.8)。