犇！中国医科大团队连续三年发文顶刊Lancet/JAMA，只为证明一件事

农村老年人高血压该怎么控制？中国学者回答：找村医！

连续三年发表顶刊Lancet/JAMA，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授团队只为了证明一件事，村医血压干预可以预防心血管病! 预防心血管疾病与死亡，我们的村医也可以！

在之前发表在Lancet的文章中，孙英贤教授中国农村高血压控制项目CRHCP研究的初步结果，本公众号也对这两篇文章进行了报道，感兴趣的可以看一下。

往期回顾：

中国医科大发表Lancet文章：只要依靠乡村医生，就能大幅度降低高血压率！

2年2篇Lancet！ 中国医大团队发现：依靠村医就能预防心血管疾病与死亡

接下来本文将对该团队最新发表在JAMA的文章进行简单介绍。

文章介绍

2024年6月18日，JAMA子刊《JAMA Cardiology》（医学一区top，IF=14.8）刊登了中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授团队的文章，题为：“Multifaceted Intensive Blood Pressure Control Model in Older and Younger Individuals With Hypertension：A Randomized Clinical Trial”，该研究证实不论在老年还是年轻高血压人群中，由非临床医师社区卫生保健工作者（村医）主导的强化降压综合干预策略都可有效、安全地降低心血管疾病和全因死亡风险。

Lancet发文后再发JAMA

在孙英贤教授之前，很少有研究探讨社区卫生工作者领导的干预措施在高血压控制中的作用。2022年4月29日，中国医科大学孙英贤教授团队在期刊《Lancet》（医学一区top，最新IF=98.4）发表了题为：“A village doctor-led multifaceted intervention forblood pressure control in rural China: an open,cluster randomised trial”的研究论文，初步探索了中国农村高血压控制项目（CRHCP）的研究结果。

接着不到一年时间，孙英贤教授团队又在《Lancet》发表了题为：“Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial”的CRHCPII期结果，该研究首次证实，在全人群中强化降压治疗（以血压<130/80 mmHg为降压目标）可显著降低心脑血管事件及全因死亡率，同时也为我国农村及全球类似地区提供确切的高血压控制策略和可操作方案。

然而，中国高血压的患病率逐年上升，甚至呈现年轻化趋势。虽然针对 60 至 80 岁患者的老年高血压患者血压干预策略（STEP）获得了可喜的结果，但对老年高血压患者强化降压的临床试验研究还在继续。

中国农村高血压控制项目（CRHCP）是一项在中国农村 326 个村庄进行的开放标签、盲法终点、整群随机临床试验，是第一个评估乡村医生主导的高血压控制对心血管疾病终点的有效性的随机对照试验，也是第一个检验强化血压干预对普通高血压人群心血管疾病和死亡率影响的随机对照试验。

在先前的研究中，CRHCP在40岁及以上的高血压患者中获得了较好的结果，那么在60岁及以上的高血压患者是否也能得到理想的结局呢？

CRHCP研究从全国326个村庄纳入22,386例≥60岁的高血压患者以及11,609例<60岁的高血压患者，其平均年龄为63岁，61.3%为女士，并至少符合以下 1 项标准：

• 未治疗下平均血压≥140/90 mmHg；无临床心血管病史者，治疗下平均血压≥130/80 mmHg；有临床心血管病、糖尿病、慢性肾脏病史者，治疗/未治疗下平均血压≥130/80 mmHg。

在≥60岁的患者中，以1:1的比例随机分为干预组（11,289例）和常规治疗组（11,097）。

（在干预组，由训练有素的非医师社区卫生保健从业者在初级保健医师的监督下，实施多方面的干预计划，例如启动或逐步调整降压药物，血压控制目标为<130/80 mmHg。）

而在<60岁的患者中，干预组和常规治疗组分别有6118例和5491例患者。

主要结局:心血管疾病（CVD）的发生率（包括心肌梗塞、中风、需要住院治疗的心力衰竭和心血管疾病死亡）。

村医降压，获益更多

总体而言，在老年（≥60岁）高血压患者中，干预组每年发生心血管疾病的人数低于常规治疗组（2.7%vs3.5%）。

• 同时，在≥60岁的高血压患者中，相较于常规治疗组，干预组的全因死亡率也降低（2.5%vs2.8%）。

而在≥60岁的患者中，干预组的总CVD发生率也低于常规治疗组（1.3%vs2.0%）。

在全部患者中，干预组的心血管疾病、心梗、中风、心衰、心血管病或死亡风险都有不同程度的降低。

• 无论患者的基线血压水平、心血管疾病风险类别或糖尿病状况如何，强化降压的益处在两个年龄范围的患者中都是一致的。

综上所述，由非医生医疗保健从业者，即村医主导的多方面血压干预模式，可以有效和安全地降低老年和年轻高血压普通人群的心血管疾病和全因死亡风险。这不仅是心血管领域的重大突破，更为心血管患者的治疗带来新的治疗策略。

闲来郑语

从科研角度，一个好的设计能源源不断的产生文章，只要坚持，你的数据永远都是个金矿！中国医科大孙教授团队花大精力打得一个基础，后续通过随访，不怎么花精力地就产生大量数据，文章就自然来了，项目也四处开花。

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