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2023年，我的一位朋友，浙江大学医学院公共卫生学院、第二附属医院徐小林研究员团队使用了33个国家的数据发表了Lancet子刊，今天分享的这篇文章同样是该团队、同样是该数据库、同样发表了Lancet子刊！
这篇文章给我的感觉是有些震撼的！很多时候，写论文，格局更重要！
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论格局的重要性！浙大学者用33国公开的人群数据发文Lancet 子刊
2024年7月25日，浙江大学医学院的学者在顶级期刊《Lancet》子刊eClinicalMedicine（医学一区top）发表了一篇题为：“ Associations between socioeconomic inequalities and progression to psychological and cognitive multimorbidities after onset of a physical condition: a multicohort study”的研究论文，使用了来自美国、欧洲和亚洲24个国家的5项前瞻性队列研究中的数据，旨在研究社会经济地位（SES）与躯体慢性病发作后发展为心理和认知退行性共病（身心脑共病）之间的关系。
随着人口老龄化的发展，越来越多的人患上了躯体慢性疾病，例如心血管疾病、癌症和糖尿病等。据调查，我国超过78%的老年人患有1种及以上的慢性病，我国慢性病防控逐渐出现了“多种慢病共患、多种高危因素交织”的复杂新局面。医疗水平的进步能延长我们的寿命，但无法解决许多长期健康问题，而躯体慢性病的存在往往伴随着晚年的心理障碍和认知退行性障碍，“躯体-心理-认知退行性共病”（身心脑共病）已经成为一种重要的共病模式。
越来越多的研究表明，社会经济地位（SES）是预测不良健康结局的关键因素。研究团队在先前的研究中发现，社会经济地位较低的人群更容易同时患有躯体、心理和认知方面的健康问题，患病的可能性是高社会经济地位人群的10倍以上。
多队列研究如何开展？
本研究的亮点之一就是使用了多个国家的数据集，包含了五个“HRS研究家族”：美国健康和退休研究（HRS，2004-2021年）；英国老龄化纵向研究（ELSA，2002-2019年）；欧洲健康、老龄化和退休调查（SHARE，2004-2020）；中国健康与退休纵向研究（CHARLS，2011-2021）；和韩国老龄化纵向研究（KLoSA，2006-2021）。
为了更全面地评估身体、心理和认知多病进展中的社会经济不平等，研究团队最终纳入了24个国家的五个队列中的20,250名年龄≥45岁符合条件的参与者，平均年龄65.38（±8.37）岁，52.4%为女性。对至少有一种新发病身体状况(高血压、糖尿病、心脏病、中风、慢性肺病、癌症或关节炎)的参与者进行随访，以了解躯体-心理共病、躯体-认知共病和躯体-心理-认知退行性共病的进展情况。
社会经济不平等性通过受教育水平（三分类，0-2分）和家庭总财富（四等分，0-3分）构建，分为低（0分）、较低（1-2分）、较高（3-4分）和高（5分）四类。
社会经济地位的不平等对健康的影响深远
初步分析显示，在中位随访8.0年期间，7928例（39.2%）参与者进展了共病。其中社会经济状况较差的患者进展共病结局的时间更短，率也更高。以躯体-心理-认知退行性共病为例，随着社会经济状况的降低，进展时间由15.52年缩短为11.96年，每1000人年的发病率从3.15升高到18.44。
竞争风险模型结果显示，社会经济状况与身心脑共病进展风险间存在剂量反应关系，社会经济状况每降低1级，三种共病进展的风险分别升高24%，47%和84%。
在随后的研究中，研究团队发现在患有关节炎、高血压或糖尿病的参与者中，SES与躯体-心理-认知退行性共病的关联性最强，其中社会经济状况最低的糖尿病患者进展为身心脑共病的sHR为10.17。
在多状态模型中，社会经济状况与共病进展的5条转变路径（躯体慢性病到身心共病、躯体慢性病到身脑共病、躯体慢性病到身心脑共病、身心共病到身心脑共病、身脑共病到身心脑共病）都显著相关。随着社会经济状况的降低，身心脑共病的所有转变路径所需时间更短，风险更高。
综上所述，受教育程度较低、家庭总财富较低或社会经济地位较低的人，进展身心脑共病的时间更早，发病率也更高。其次，教育水平、家庭总财富和社会经济地位与身心脑共病之间的存在剂量-反应关系。最后，SES可以影响从躯体慢性病到身心脑共病的所有转变路径。
这意味着，不利的社会经济地位对人群的生理和心理的健康都具有深远的影响。研究团队也强调在为疾病晚期患者制定治疗策略时，需要考虑到他们的社会经济条件，进行适当的调整。采取公平的医疗和慢病管理政策，优先保护经济和教育资源受限的中老年群体，将有助于减轻全球疾病负担，努力实现联合国制定的促进健康平等的目标。
徐小林研究员为该研究的通讯作者，徐小林研究员团队博士生周亚冠为该研究的第一作者。共同合作者来自中国疾病预防控制中心、英国伦敦大学学院、昆山杜克大学、美国埃默里大学等。
后记
在之前分享的一篇文章中，老郑我提到了格局对文章写作的重要性。要想发高质量文章，需要兼具充足的数据和深刻的内涵，这样才能支撑起整篇文章。这篇文章，其实也是，大家都是公共数据库，他们就柳叶刀子刊，主题、方法、思维都是我们平常没有想到的。
这就是好文章！
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