NHANES|膳食纤维摄入量对贫血和虚弱关系的影响，仅仅只是做了亚组，并没有做交互...

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2023年7月10日，中国医科大学第一医院学者在《BMC Geriatr》（三区，IF=4.1）发表题为：" Anemia and frailty in the aging population:  implications of dietary fiber intake (findings of the US NHANES from 2007–2018)" 的研究论文。

这项研究是基于来自美国国家健康和营养检查调查（NHANES）中的数据。本文旨在探索膳食纤维消费是否改变贫血对老年人虚弱的影响。研究结果表明，虚弱与膳食纤维摄入量低但不高的老年人贫血的严重程度呈正相关。摄入足够的纤维可能是减少老年人虚弱的一种创新饮食策略。

摘要与主要结果

一、摘要

背景：长期以来，虚弱一直被视为老年人身体功能下降的指标，这可能是由各种慢性疾病或癌性肿瘤引起的。膳食纤维与贫血和虚弱有关，而膳食纤维消费是否改变贫血对老年人虚弱的影响尚不确定。

方法：我们对2007-2018年国家健康和营养检查调查（NHANES）周期中60岁及以上的老年人进行了二次分析。膳食纤维摄入量是通过两次24小时的膳食回忆来估计的。根据先前NHANES研究中改良的Fried身体虚弱表型，参与者被分为虚弱或不虚弱。在高和低膳食纤维摄入水平下，使用加权逻辑回归来估计血红蛋白水平与虚弱之间的相关性的比值比（OR）和置信区间（CI）。

结果：本研究共纳入9644名老年人，加权样本为56403031人，其中3569186人（6.3%）被认为身体虚弱，其余被认为不虚弱。在低膳食纤维摄入组中，在完全调整模型中，较高的血红蛋白与较低的虚弱风险显著相关（OR=0.79，95%CI:0.71–0.87），贫血与几乎三倍的虚弱风险升高相关（OR=3.24，95%CI:1.98–5.29）。然而，在高膳食纤维摄入量的组中没有观察到这种现象。此外，高膳食纤维摄入组存在L型剂量-反应关系（P总体关联度<0.001；P非线性关联度=0.076）。而高膳食纤维摄入量组的剂量-反应相关性不显著（P整体关联度0.752；P非线性相关度=0.734）。

结论：在膳食纤维摄入量低但不高的老年人中，虚弱与贫血的严重程度呈正相关。充足的纤维摄入可能是一种创新的饮食策略，可以减少老年人的虚弱。

二、研究结果

1.基本情况

本研究共包括9644名老年人，完整数据来自NHANES 2007-2018。加权平均年龄为69.65岁，其中女性占54.3%。在虚弱组中，年龄、BMI、已婚/有伴侣的比例、高中以下学历、当前吸烟、高血压、糖尿病、心血管疾病、降压治疗、降糖治疗、降脂治疗和抗血小板治疗的比例均显著高于非虚弱组（均P值<0.05）。此外，虚弱组的血红蛋白和膳食纤维摄入量水平显著降低（所有P值<0.05）。

2.血红蛋白和膳食纤维摄入与虚弱的关系

血红蛋白与较低的虚弱风险相关（模型3；P < 0.001），

膳食纤维摄入量的增加与虚弱风险降低相关（模型3；P = 0.010）。

3.高膳食纤维摄入组和低膳食纤维摄入组血红蛋白与虚弱的关系

在低膳食纤维摄入量组中，较高的血红蛋白与较低的虚弱风险显著相关（连续：OR = 0.79，P < 0.001; Q2 与 Q1：OR = 0.60，P = 0.002; Q3 与 Q1：OR = 0.53，P < 0.001; Q4 vs. Q1：OR = 0.51，P = 0.006;）。贫血与虚弱风险增加近三倍相关（OR = 3.24，P < 0.001）。

然而，在所有多变量调整模型中，高膳食纤维摄入量组的上述关联消失了（所有P值>0.05）。

4.剂量-反应关系因膳食纤维摄入量水平而异

2A：低膳食纤维摄入组血红蛋白与虚弱风险之间存在L形剂量-反应关系（P总体关联<0.001;P非线性关联=0.076），当血红蛋白高于13.8 g/dL时，上述关系开始趋于平缓。

2B：高膳食纤维摄入组剂量反应关系不显著（P总体关联=0.752;P 非线性关联 = 0.734）（图2B).

5.膳食纤维摄入量水平之间的血红蛋白差异

与高膳食纤维摄入量相比，血红蛋白（13.94 vs 14.21;P < 0.001）在低膳食纤维摄入组中处于较低水平。

6.人口统计学与膳食纤维摄入量水平之间的关联

在多变量logistic回归分析中，发现与较高膳食纤维摄入量水平相关的人口统计学是男性（OR = 2.02，P < 0.001），其他种族（OR = 1.54，P < 0.001 ）和高中以上（OR = 1.65，P < 0.001）。 与具有高膳食纤维摄入量水平的几率较低的其他人口统计数据是年龄较大（OR = 0.98，P = 0.002），非西班牙裔黑人（OR = 0.69，P = 0.001），较高的BMI（OR = 0.97，P < 0.001）和当前吸烟（OR = 0.37，P < 0.001）。

设计与统计学方法

一、研究设计

P（Population）参与者：2007-2018年国家健康和营养检查调查（NHANES）周期中60岁及以上的老年人。

E（exposure）暴露因素：膳食纤维摄入量低/高；是否贫血

O（outcome）结局：是否虚弱。

S（Study design）研究类型：横断面研究。

二、统计方法

1.考虑权重：

2.统计描述+差异性分析：连续变量表示为加权平均值（标准误差，SE），并通过t检验进行检验。分类变量被描述为加权比例，并通过Rao-Scott卡方检验进行比较。

3.加权logistic回归用于估计膳食纤维摄入与血红蛋白和虚弱之间的相关性的比值比（OR）和置信区间（CI）。

4.亚组分析：为了测试高和低膳食纤维摄入水平之间的相关性是否不同，将研究样本分为高和低饮食纤维摄入亚组，并在亚组中估计相关性。（在模型1中，对年龄、性别和种族进行了调整。模型2纳入了对婚姻状况、教育程度、BMI和吸烟状况的额外调整。此外，在模型3中，考虑了总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、高血压、糖尿病、心血管疾病、降压药、降糖药、降脂药和抗血小板药物等混杂因素进行进一步调整。）

5.限制性立方样条分析还描述了评估不同亚组血红蛋白和虚弱之间的剂量-反应关系。最后，进行加权logistic回归，以确定与膳食纤维摄入水平相关的风险因素。

6.使用R版本4.0.3进行分析，P<0.05被认为具有统计学意义。

小结

这篇文章想做膳食纤维摄入对贫血和虚弱关系的影响，从而回答膳食纤维摄入的重要性。但文章分析膳食纤维摄入对贫血和虚弱关系的影响只是将膳食纤维摄入进行了亚组分析，分为了高纤维摄入和低纤维摄入，在这两个群体中分别研究贫血和虚弱的关系。在做三者之间关系时，并没有做交互分析，所以如果理解成膳食纤维摄入对贫血和虚弱关系有影响，还是有些牵强。

但了解过nhanes的读者应该也知道，在分析多个因素对疾病影响的时候，文章的这种分析方法也是挺常见的，大家也可以学学，不管怎么说，杂志编辑喜欢就好！

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