2024公立医院绩效考核进行中，契约锁电子签章助力电子病历评级

2024年公立医院绩效考核正在进行中，由国家卫健委最新印发的《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》以及《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》将“电子病历应用功能水平分析应逐步提高”列为新增考核指标。

电子病历的应用是医院数字化水平的重要标志，同时也是公立医院绩效考核的指标之一。

根据《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》要求，电子病历评审共分0-8九个等级、39个评分项，其中共有6项、16个评价内容与身份认证、电子签章有关，并且应用水平越高、电子签章应用要求越多。

（内容源自《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》）

当前公立医院电子病历4级建设基本完成，评级进入5级或更高等级，电子签章将从“加分项”逐渐变成“基础项”，对于评级也越来越重要。

契约锁作为行业领先的电子签及印章管控厂商，在医疗机构电子签章领域拥有丰富经验，可以帮助大型医院搭建全院统一的电子签及印章管控平台，支持与各类医院数字化软件集成使用。

实现医护实名认证登录业务系统、医患在线制作使用电子签名、病历文件模板一键成文，推动“医院门诊诊断、开方；医技检查化验、药房取药、住院登记、手术治疗、护理以及出院等”医疗全场景病历资料电子签署。

覆盖医院医疗服务全过程的病历电子签场景
满足医院各个科室医护电子签名需求

01 门诊

包括：电子处方、医嘱单、检查申请单、诊断证明、病休证明、患者病历等

· 电子处方

搭载医院HIS信息管理系统或者互联网医疗平台，为门诊医生提供电子签名服务，线上填写处方信息、确认后自动添加签名、一键套用点电子模板生成电子处方，锁定数据、实现处方加密流转、不可篡改。确保处方生成、流转过程有记录、可追溯。

· 医嘱单

医嘱单由主治医生进行填写、变更、作废，护士执行，整个操作过程记录了每位患者的真实治疗方案和治疗过程，必须保证每条数据真实可信。
通过电子签章的应用，让每条医嘱数据的每个操作都能自动与操作者真实身份绑定，确保本人操作：
医生在HIS系统中每新增、变更或者作废一条医嘱数据，护士每提交一次医嘱执行数据，系统自动校验真实意愿并添加电子签名。

省去手动频繁签字的麻烦、医护确认即可自动签名、帮助根据文件格式要求为每位患者生成电子医嘱单。

· 患者电子病历

门诊医生在EMR电子病历系统中记录患者病情、诊断及处理信息，提交确认环节调取预留在契约锁系统中的电子签名完成签字，生成患者电子病历并自动归档保存。

· 检查申请单

门诊医生在HIS系统中为患者创建检查申请，确认提交即可同步添加医生电子签名信息，无需打印纸质申请单，检查申请信息自动共享、提升数据流转效率。

· 诊断/病休证明

将电子签章软件与HIS系统以及医院微信公众号、自助打印设备全面打通，患者打开手机就能自主申请办理证明、自动添加医院印章、自助设备按需打印，简化证明办理手续、减少医生不必要的盖章工作。

02 检查

包括：检查报告、化验单、CT 诊断报告、体检报告等
契约锁帮助集成医院内部的LIS检验系统、PACS影像系统、心电系统、血透系统等检验检查软件，连接医院微信公众号，为医技医师提供报告电子模板及电子签名服务，医师在线填写检查化验数据、审核确认自动签名，高效生成PDF电子诊断报告、CT报告。
患者打开微信就能随时查进度、领取电子报告，实现非必要不打印纸质报告，减少医院纸张消耗，实现绿色低碳服务。

03 住院

包括：住院证、住院记录、病案首页、住院医嘱单、住院病历、出院证明等

· 病案首页

国家要求各级医院在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况以及住院经费等信息。
此类材料涉及医疗数据广，常常需要主治医生、住院医生、主任医生、科室主任以及负责护士等多方签字才能生效并归档。
通过电子签章的应用，可以在EMR电子病历系统中为各个参与治疗的医护人员提供数据签名及真实意愿校验服务，住院病案从生成、修改到归档签收，全程线上流转、负责人依次移动签署，全程无纸化。

· 住院记录

入院记录单记录了患者的病情及基本诊断情况，一般需要医生及患者本人签字。电子签章的应用不仅可以借助人脸识别技术确保患者本人签字，同时还能以手机短信签署代替纸质单据签署，提升签署效率，确保记录信息真实可信。

04 手术

包括：手术申请表、知情同意书等
手术申请表、知情同意书等需要患者或家属与医院共同签署的文件，可以将HIS医院信息系统、手写屏设备与电子签章系统打通，医生在业务系统中填写手术信息并提交签署流程，患者借助手写屏设备完成身份认证、在线签署申请表或同意书，院方自动盖章，快速完成签署。

05 护理

包括：护理记录单、护理文书、护理评估单等
住院部患者护理记录需要护士每日实时填写并签字确认，通过电子签章的应用，护士每天护理结束后登录HIS系统记录护理数据，确认后系统自动调取护士预留在契约锁系统中的电子签名完成签字，无需纸质文件、全程防篡改、过程可追溯，确保护理数据可信。

06 药房

包括：药师身份认证、药师审方签名等
药房审方、发药医生实名认证登录HIS系统，在线审批处方信息、确认发药后，系统自动添加该医生电子签名完成签字，审方、取药全程都有数据记录，随时可调阅。

此外，契约锁还能为医院的各类业务系统提供身份认证支持，确保医护本人登录，让系统内所有操作不可抵赖、真实可信。

根据公立医院电子病历评级要求，医院各类业务系统应该具备身份认证功能。契约锁与全国各地的权威CA机构都有合作，可以通过集成为医院的各类业务系统提供用户实名认证和真实意愿核验服务，确保系统登录、流程发起、审批、签署、查询等各类操作都是本人操作，确保数据安全、操作可信。

总结

医疗行业作为国家数字化建设以及信创建设的关键行业，对于电子签章的应用探索更加深入、场景建设更为多样化。
契约锁电子签及印控平台结合《电子病历应用管理规范（试行）》及《电子签名法》的要求，融合医院行业所需的“数据签名、电子模板、签名授权、可信时间戳、信创适配及改造等服务”，帮助众多省市的二、三级公立医院完成了医院内医疗电子签章场景的拓展，助力医院电子病历应用向更高水平不断发展，加快医疗信创数字化建设！