MRI影像学习笔记（四）

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前列腺Prostate

MRI是前列腺增生和前列腺癌诊断的常用检查手段之一，通常使用T1和T2扫描，使用最多的扫描方向为横轴位。此外，也会选用动态增强扫描，弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱成像（MRS）。

动态增强扫描的突出作用是能够揭示活体前列腺的血流动力学，它采用动态强化的方式反映了前列腺各部分的血流变化，一般而言，正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生。在动态增强扫描中，“时间-信号强度曲线”起到关键作用。医生采用时间-信号强度曲线来测量和观察感兴趣区域的信号变化过程，并且通常将其分为三种：

• 流入型     信号强度增高后持续增高

• 平台型     信号强度增高后出现平台期

• 流出型    信号强度早期增高后出现下降期

前列腺癌多见于流出型。

*在左侧图像中标记了3个感兴趣区域，右侧图片中给出了3个区域的信号强度随时间变化曲线。

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动，而活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响，包括：细胞密度；细胞外间隙大小；大分子蛋白含量。在DWI成像中，最重要的测量值是ADC值。

磁共振波谱分析（Magnetic Resonance Spectroscopy）能够无创地反映体内的代谢信息，也被简称为1H-MRS。在前列腺癌诊断中，1H-MRS能够判断肿瘤的特性，观察治疗后反应，具有提供提高诊断的特异性的突出优势。

*左侧，1H-MRS图像，并标记了蓝色感兴趣区；右侧，给出了感兴趣区的波谱。

*前列腺癌的1H-MRS表现

直肠Rectum

MRI是直肠癌的局部分期的有效诊断方法，对于评价全直肠系膜手术方案可行性具有重要价值。采用DWI序列扫描，并进行ADC值测量，也是常用的重要诊断方法。

肝脏 Liver

通常使用T1、T2扫描，以及动态增强扫描。动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法。由于肝脏具有双重血供特定，肝动脉血供占25%，门静脉血供占75%。在静脉快速注入对比剂，短期内肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值，称动脉期、门静脉期和平衡期。

*上图，动脉期：动脉腔内信号很高，门静脉可有少量对比剂，肝静脉不应该有对比剂，肾皮髓质分界清楚。

*上图，门静脉期：门静脉信号显著增高，肝静脉内对比剂充盈，肾皮髓质分界仍清楚。

*上图，平衡（延迟）期：动脉血、静脉血信号接近肾皮髓质分解不清。

*上图，肝脏动态增强 

乳腺Breast/Mammography

临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。

乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ：

• 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等；

• 双侧乳腺同时成像；

• 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；

• 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线；

• 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法， 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶；

• MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。

通常采用T1、T2、DWI，以及动态增强。

恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。

在乳腺动态增强磁共振扫描中，采用平扫1次，注药后扫描5次的方式，获得动态增强图像，自动减影，得出5次SUB图，并获得冠状位及轴位MIP图。

乳腺阅片中，除了最基础常用的二维阅片，通常还使用MIP，以及三维重建阅片。

*矢状位扫描及冠状位重建

其他

对于包括泌尿 Urology，妇科盆底Female Pelvis，肌肉骨骼Musculoskeletal系统在内的其他解剖系统与部位，MRI影像也是临床诊断的重要参考。T1、T2加权影像仍然是最常用，也是最基础的首选成像序列。在阅片方式上，大多使用常规的二维影像显示，配合不同挂片协议（也就是图像在屏幕上的布局方式）来完成。