独家研究 I 以史为镜：美国养老产业的244年风雨发展史

开篇：

AgeLifePro团队在【独家研究 | 美国养老：如何从高度发达的美国养老产业背后洞悉中国养老产业未来发展机会（上篇）】一文中，横向剖析了美国现代养老产业背后的庞大细分领域，并从中找到了中国养老产业未来发展方向的一些启示。

除了横向剖析外，我们也相信纵向剖析美国养老产业的发展历程，同样会给正处于发展初期的中国养老产业带来全新的立体视角。

本文作为【独家研究 | 美国养老：如何从高度发达的美国养老产业背后洞悉中国养老产业未来发展机会（下篇）】，讲述美国自1776年建国以来的养老产业244年的发展历程，同时为大家分析美国不同养老政策、养老机构、养老服务类型、养老产品出现的前提和必要条件。

但因为美国养老产业发展历程悠久，因此本篇也将会继续分为上下两篇：

上篇讲述：1776年至1929年，美国的养老产业已完成从原始家庭养老，到政府和社会慈善机构养老，然后市场初登养老舞台的过度。

生活辅助型社区（Assisted Living）、护理型社区（Nursing Home）、“退休社区”（Retirement Communities）、非营利性（Nonprofit）养老机构、政府养老机构已初具雏形；居家养老、退休金融服务等多种养老服务开始出现，并逐渐细化。

下篇讲述：1929年之后，美国现代养老市场和养老政策的形成过程。

自1776年7月4日美国宣布独立到至今的约250年的时间，美国从自给自足的家庭式中小型农场生活发展为依靠金钱流通购买产品和服务的市场主导的社会；这期间，美国经历了人力生产到机械式生产、物质的极大丰富、社会分工更加细化、城市化、家庭规模减小化、少子化、人口老龄化等变化。

而这些社会的变革，也给美国的养老带去了变革——家庭养老、慈善机构养老逐渐转变为政策指导下的社会养老和市场养老。也就是说，美国也不是一开始就有养老产业这种市场化的说法，而是逐渐发展而来。

当我们反观中国近现代的历史发展历程，中国社会的变化脚步和美国约250年的社会变化脚步是惊人的一致，中国社会也同样经历了机械式生产的转变、物资的极大丰富、社会分工的更加细化、城市化的加快、家庭规模的减少、计划生育带来的少子化、和人口的快速老龄化。

那么，我们是否能够得出中国养老的发展历程也必然会和美国养老的发展历程一致的结论？

要回答这个问题，我们需要进一步思考为什么美国社会变革会推动美国养老产业的变革？而这种社会变革对养老变革产生的推动力，在中国的背景下，是否能够成立，并将因此引起中国养老产业哪些重大变化？

AgeLifePro坚信：通过对比中美养老产业的发展历程，我们可以预知中国养老产业的发展处于哪一步；同时，只有明白养老领域变革需要的推动力后，才可以为下一步的发展主动创造条件，并避免美国养老产业走过的弯路。

同时，在美国养老产业的历史发展进程中，个人、慈善机构、政府、企业（代表市场）、利益群体都各自扮演着自己的角色，且在养老产业的不同历史时期，主要角色的扮演者都各自不同，但不同历史时期的主要角色在养老行业所做的努力也为下个历史时期的主要角色的登场创造了条件。

在下文中，我们一起走进美国养老产业的风雨发展历程，一起见证新旧角色的更迭替代。

1800年以前：生产力低下时期，养老的秘籍是儿女和富裕，政府办的机构（Poorhouses）是底层阶级老人的主要庇护所

图：18世纪，美国的小型家庭式农场

自1776年7月4日美国宣布独立到1800年的约24年的时间里，95%以上的美国人口都居住在偏远的乡下，依靠家庭式的中小型农场，过着自给自足的生活——以家庭为单位，自己种庄稼、砍伐木头、纺纱、编织、烹饪、和缝制，同时，家庭成员必须自己满足健康和安全的需求，换句话说整个家庭既是自己的厨师，也是自己的医生、护士、警察、甚至老师。

图：约1783年的美国家庭生活场景：三代同图，即小孩在烤火，年轻妇女在煮饭或纺纱，老年妇女也在纺纱

在这段时间，孩子越多，所生产的粮食也就越多，而老人作为家庭的一员，也能够帮助缝纫、做饭，为家庭的生存贡献自己的一份力，这个时期，老人对家庭是能产生价值的，而不是家庭的负担。因此，家庭是养老的基本单位。

即使对于那些无法照护老人的家庭，则会通过支付其他家庭，让其他家庭替代行使护理老人的义务；另外，对于没有孩子但却富裕的老人，可以聘请其他人照顾自己。

至于那些又穷又没有孩子，或者孩子不愿意照顾的老人，就只能通过慈善机构、或者政府养老了