胃炎的正确疗法

胃炎（gastritis）是指胃黏膜的炎性病变，系消化系统最常见疾病之一，可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型的胃炎。胃炎的发生常与应激、感染、药物、免疫、理化等因素密切相关，常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。

基本病因

1、急性胃炎

（1）应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等可致胃黏膜缺血、缺氧、屏障功能损坏，还可增加胃酸分泌，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。

（2）药物：常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）特别是阿司匹林等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂可引起胃黏膜损伤；抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤；此外，口服铁剂、氯化钾也可致胃黏膜糜烂。

（3）酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

（4）创伤和物理因素：大剂量放射线照射、胃内异物等均可导致胃黏膜损伤、糜烂甚至溃疡。

2、慢性胃炎

（1）幽门螺杆菌（Hp）感染：是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌附着于胃窦部黏液层，不仅避免了胃酸的杀菌作用，同时还难以被机体的免疫机能清除，长期存在可引起胃黏膜炎症性损伤。

（2）十二指肠-胃反流：长期十二指肠-胃反流，可导致胃黏膜慢性炎症。

（3）自身免疫：胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，患者血清中能检测到壁细胞抗体（PCA），伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。自身免疫性的炎症反应还可导致胃体腺壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，严重影响胃部正常功能。

（4）年龄：慢性胃炎的萎缩性病变的发生率可随年龄增长，可能因老年人胃黏膜出现退行性改变，使胃黏膜修复再生功能降低所致。

3、特殊类型的胃炎

特殊类型胃炎由不同病因引起，种类很多，但临床上较少见，均为罕见的胃炎，且部分病因目前还尚不明了。

（1）腐蚀性胃炎：可因吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等导致胃黏膜损伤，引发炎症。

（2）感染性胃炎：除Hp感染外，葡萄球菌、α-溶血链球菌或大肠埃希菌等细菌感染可引起胃化脓性炎症；巨细胞病毒等病毒感染也可引起胃部炎症。

（3）克罗恩病：是一种消化道慢性非特异性炎性疾病，病因尚未完全清楚，可能是多种因素互相作用所致，胃克罗恩病多见于胃窦。

（4）嗜酸性粒细胞性胃炎：是一种病因未明的罕见疾病，胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征。

（5）慢性肥厚性胃炎（Ménétrier病）：由于表层和腺体的分泌黏液的细胞过度增生，使胃小凹延长扭曲，在深处有囊样扩张并伴有壁细胞和主细胞的减少。胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常。

（6）淋巴细胞性胃炎：病因不明，其特征为胃黏膜表面及小凹内淋巴细胞密集浸润。

一般治疗

注意休息，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食，进食宜细嚼慢咽，定时定量，有时还需要遵循医嘱短期禁食。避免烟酒及使用损害胃黏膜药物，以防加重病情，必要时可在医生指导下进行药物调整。

药物治疗

1、抑酸药

常用的为PPI（质子泵抑制剂）和H2受体拮抗剂类药物。

（1）PPI：抑酸作用较强，疗效确切，有时可与一种铋剂和两种抗生素联合使用，用于根治Hp，常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）H2受体拮抗剂：抑酸作用较PPI弱，但长期使用不良反应相对少，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、抗酸药

可通过中和已经分泌的胃酸，以到达保护胃黏膜的作用。但此类药物不能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，因此最好在医生指导下正确用药。常用药物有碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、保护胃黏膜药物

常用铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。

4、抗生素

常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等，可用于治疗消化道细菌感染，有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。

5、促胃肠动力药

对有消化不良、上腹饱胀等症状的患者可给予此类药物缓解不适，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

6、解痉镇痛药

对于存在严重胃痛不适的患者，医生可能会酌情使用阿托品、山莨菪碱等药物缓解疼痛不适。

7、其他

伴恶性贫血时，还应给予维生素B12和叶酸进行治疗。