胃炎(gastritis)是指胃黏膜的炎性病变,系消化系统最常见疾病之一,可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型的胃炎。胃炎的发生常与应激、感染、药物、免疫、理化等因素密切相关,常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。
基本病因
1、急性胃炎
(1)应激:严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等可致胃黏膜缺血、缺氧、屏障功能损坏,还可增加胃酸分泌,损伤血管和黏膜,引起糜烂、出血甚至溃疡。
(2)药物:常见于非甾体抗炎药(NSAIDs)特别是阿司匹林等非特异性环氧合酶(COX)抑制剂可引起胃黏膜损伤;抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃肠道黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜损伤;此外,口服铁剂、氯化钾也可致胃黏膜糜烂。
(3)酒精:乙醇具有的亲脂性和溶脂性能,可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。
(4)创伤和物理因素:大剂量放射线照射、胃内异物等均可导致胃黏膜损伤、糜烂甚至溃疡。
2、慢性胃炎
(1)幽门螺杆菌(Hp)感染:是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌附着于胃窦部黏液层,不仅避免了胃酸的杀菌作用,同时还难以被机体的免疫机能清除,长期存在可引起胃黏膜炎症性损伤。
(2)十二指肠-胃反流:长期十二指肠-胃反流,可导致胃黏膜慢性炎症。
(3)自身免疫:胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上,患者血清中能检测到壁细胞抗体(PCA),伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体(IFA)。自身免疫性的炎症反应还可导致胃体腺壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低,严重影响胃部正常功能。
(4)年龄:慢性胃炎的萎缩性病变的发生率可随年龄增长,可能因老年人胃黏膜出现退行性改变,使胃黏膜修复再生功能降低所致。
3、特殊类型的胃炎
特殊类型胃炎由不同病因引起,种类很多,但临床上较少见,均为罕见的胃炎,且部分病因目前还尚不明了。
(1)腐蚀性胃炎:可因吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等导致胃黏膜损伤,引发炎症。
(2)感染性胃炎:除Hp感染外,葡萄球菌、α-溶血链球菌或大肠埃希菌等细菌感染可引起胃化脓性炎症;巨细胞病毒等病毒感染也可引起胃部炎症。
(3)克罗恩病:是一种消化道慢性非特异性炎性疾病,病因尚未完全清楚,可能是多种因素互相作用所致,胃克罗恩病多见于胃窦。
(4)嗜酸性粒细胞性胃炎:是一种病因未明的罕见疾病,胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征。
(5)慢性肥厚性胃炎(Ménétrier病):由于表层和腺体的分泌黏液的细胞过度增生,使胃小凹延长扭曲,在深处有囊样扩张并伴有壁细胞和主细胞的减少。胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状,胃窦黏膜多正常。
(6)淋巴细胞性胃炎:病因不明,其特征为胃黏膜表面及小凹内淋巴细胞密集浸润。
一般治疗
注意休息,清淡易消化饮食,避免暴饮暴食,避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食,进食宜细嚼慢咽,定时定量,有时还需要遵循医嘱短期禁食。避免烟酒及使用损害胃黏膜药物,以防加重病情,必要时可在医生指导下进行药物调整。
药物治疗
1、抑酸药
常用的为PPI(质子泵抑制剂)和H2受体拮抗剂类药物。
(1)PPI:抑酸作用较强,疗效确切,有时可与一种铋剂和两种抗生素联合使用,用于根治Hp,常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
(2)H2受体拮抗剂:抑酸作用较PPI弱,但长期使用不良反应相对少,常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。
2、抗酸药
可通过中和已经分泌的胃酸,以到达保护胃黏膜的作用。但此类药物不能调节胃酸的分泌,有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加,因此最好在医生指导下正确用药。常用药物有碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
3、保护胃黏膜药物
常用铋剂,如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大,在酸性溶液中呈胶体状,与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物,覆于溃疡表面,可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。
4、抗生素
常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等,可用于治疗消化道细菌感染,有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。
5、促胃肠动力药
对有消化不良、上腹饱胀等症状的患者可给予此类药物缓解不适,如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。
6、解痉镇痛药
对于存在严重胃痛不适的患者,医生可能会酌情使用阿托品、山莨菪碱等药物缓解疼痛不适。
7、其他
伴恶性贫血时,还应给予维生素B12和叶酸进行治疗。