大模型在胃十二指肠溃疡预测及治疗方案制定中的应用研究

胃十二指肠溃疡是消化系统的常见疾病，主要指胃和十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡。其发病与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃酸分泌过多、非甾体抗炎药使用、生活习惯及遗传因素等密切相关。据统计，全球约 10% 的人口在一生中会患胃十二指肠溃疡，我国的发病率也较高，且呈上升趋势。

胃十二指肠溃疡不仅会导致患者出现周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等不适症状，严重影响患者的生活质量和工作效率，还可能引发一系列严重的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。其中，出血是最常见的并发症，发生率约为 10%-35%，可表现为呕血、黑便，严重时可导致失血性休克，危及生命；穿孔的发生率约为 5%-10%，可引起急性腹膜炎，出现剧烈腹痛、腹肌紧张等症状，若不及时治疗，死亡率较高；幽门梗阻的发生率约为 2%-4%，可导致胃排空障碍，出现呕吐、腹胀等症状，长期可引起营养不良；癌变的发生率较低，但胃溃疡的癌变风险相对较高，约为 1%-3%。

目前，胃十二指肠溃疡的诊断主要依靠胃镜检查、X 线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等方法，治疗手段包括药物治疗、手术治疗和内镜治疗等。然而，这些方法存在一定的局限性。胃镜检查虽然是诊断的金标准，但属于侵入性检查，患者痛苦较大，且存在一定的风险；X 线钡餐检查对较小的溃疡和早期病变容易漏诊；幽门螺杆菌检测方法多样，但准确性参差不齐。药物治疗主要用于病情较轻、无并发症的患者，需要长期服药，且部分患者可能出现药物不良反应和耐药性，导致治疗效果不佳。手术治疗主要用于药物治疗无效、出现严重并发症或怀疑癌变的患者，但手术创伤大，术后恢复慢，可能出现多种并发症，如吻合口瘘、倾倒综合征、肠梗阻等，影响患者的预后和生活质量。内镜治疗虽然创伤小、恢复快，但对病变的适应证要求较高，不能完全替代手术治疗。

随着人工智能技术的快速发展，大模型在医学领域的应用越来越广泛。大模型具有强大的数据分析和处理能力，能够快速、准确地对大量的医学数据进行学习和分析，挖掘数据中的潜在规律和特征，从而实现疾病的精准预测和诊断。将大模型应用于胃十二指肠溃疡的预测，有望提前发现溃疡的发生风险、病情变化及并发症的可能性，为临床医生制定个性化的治疗方案提供科学依据，提高治疗效果，改善患者的预后。同时，大模型还可以辅助医生进行手术方案、麻醉方案的制定，优化术后护理措施，提高医疗质量和效率，降低医疗成本。因此，开展使用大模型预测胃十二指肠溃疡的研究具有重要的临床意义和应用价值。

1.2 国内外研究现状

在国外，大模型在医学领域的研究和应用起步较早，取得了一定的成果。一些研究尝试利用大模型对胃十二指肠溃疡进行预测和诊断。例如，[国外文献 1] 使用深度学习算法对胃镜图像进行分析，通过训练模型识别溃疡的特征，实现了对胃十二指肠溃疡的自动诊断，准确率达到了 [X]%。[国外文献 2] 利用机器学习模型结合患者的临床数据、实验室检查结果和影像学资料，对胃十二指肠溃疡的并发症风险进行预测，结果显示该模型能够较好地预测出血、穿孔等并发症的发生，为临床医生提前采取预防措施提供了参考。

在国内，大模型在医学领域的研究也日益受到重视，相关研究不断涌现。[国内文献 1] 构建了基于卷积神经网络的大模型，对胃十二指肠溃疡的内镜图像进行分类和诊断，实验结果表明该模型对溃疡的诊断准确率较高，能够辅助医生快速、准确地判断病情。[国内文献 2] 运用机器学习算法对胃十二指肠溃疡患者的病历数据进行挖掘和分析，建立了并发症风险预测模型，通过对多个因素的综合分析，预测并发症的发生概率，为临床治疗决策提供了支持。

然而，目前国内外关于使用大模型预测胃十二指肠溃疡的研究仍处于探索阶段，存在一些待解决的问题。一方面，数据质量和数量是影响大模型性能的关键因素。胃十二指肠溃疡的相关数据来源广泛，包括医院信息系统、电子病历、影像学资料等，数据格式和标准不统一，存在数据缺失、错误和不一致等问题，需要进行有效的数据预处理和整合。同时，由于胃十二指肠溃疡的病例数量相对有限，难以满足大模型训练的需求，需要进一步扩大数据集规模。另一方面，模型的性能和可解释性有待提高。现有的大模型在预测胃十二指肠溃疡时，虽然在准确率、召回率等指标上取得了一定的成绩，但模型的泛化能力和稳定性还需要进一步验证。此外，大模型通常是一个复杂的黑盒模型，其决策过程难以理解和解释，这在一定程度上限制了其在临床中的应用。医生需要了解模型的预测依据和可靠性，才能更好地信任和应用模型的结果。

1.3 研究目的与方法

本研究旨在利用大模型对胃十二指肠溃疡进行术前、术中、术后及并发症风险预测，并根据预测结果制定个性化的手术方案、麻醉方案、术后护理措施，同时通过统计分析和技术验证方法评估模型的性能和可靠性，为胃十二指肠溃疡的临床治疗提供科学、有效的决策支持。具体研究方法如下：

数据收集与预处理：收集大量胃十二指肠溃疡患者的临床数据，包括病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学资料、手术记录、术后恢复情况等。对收集到的数据进行清洗、去噪、标准化等预处理操作，去除异常值和缺失值，统一数据格式，为后续的模型训练和分析提供高质量的数据。

大模型构建与训练：选择合适的大模型架构，如深度学习中的神经网络、机器学习中的决策树、支持向量机等，根据胃十二指肠溃疡的特点和预测任务，对模型进行优化和调整。使用预处理后的数据对大模型进行训练，通过不断调整模型参数和训练策略，提高模型的预测性能。

预测分析与方案制定：利用训练好的大模型对胃十二指肠溃疡患者进行术前、术中、术后及并发症风险预测。根据预测结果，结合患者的具体情况，制定个性化的手术方案，包括手术方式的选择、手术时机的确定、手术范围的界定等；制定合理的麻醉方案，选择合适的麻醉药物和麻醉方法；制定科学的术后护理措施，包括饮食指导、康复训练、并发症监测等。

统计分析与技术验证：采用统计学方法对预测结果和实际情况进行对比分析，评估大模型的预测准确性、敏感性、特异性等指标。运用交叉验证、留一法等技术验证方法，验证模型的泛化能力和稳定性。同时，通过可视化分析等手段，对模型的预测结果进行解释和说明，提高模型的可解释性。

实验验证与临床应用：选取一定数量的胃十二指肠溃疡患者进行实验验证，将大模型预测结果与传统诊断方法和治疗方案进行对比，观察患者的治疗效果和预后情况。根据实验验证结果，对大模型和治疗方案进行优化和改进，逐步将其应用于临床实践，为患者提供更好的医疗服务。

二、胃十二指肠溃疡概述

2.1 疾病定义与分类

胃十二指肠溃疡是指胃和十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，是消化系统的常见疾病。胃溃疡（Gastric Ulcer，GU）是指发生在胃内壁的溃疡，多位于胃角和胃窦小弯侧；十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer，DU）则是指发生在十二指肠起始部的溃疡，常见于十二指肠球部前壁和后壁。虽然胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，但在发病机制、临床表现和治疗方法上存在一定差异。胃溃疡的发生主要与胃黏膜的防御 - 修复因素减弱有关，而十二指肠溃疡主要是由于胃酸和胃蛋白酶等损害因素增强所致。

2.2 流行病学特征

胃十二指肠溃疡呈世界性分布，全球约 10% 的人口在一生中会患胃十二指肠溃疡。在我国，其发病率也较高，且南方多于北方，城市多于农村。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，以及幽门螺杆菌感染率的变化，胃十二指肠溃疡的发病率和发病趋势也有所改变。总体上，发病率呈下降趋势，但在部分人群中仍维持较高水平。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡则多见于中老年，胃溃疡的发病年龄比十二指肠溃疡晚约 10 年。男性发病率高于女性，十二指肠溃疡男女之比约为 4.4 - 6.8：1，胃溃疡男女之比约为 3.6 - 4.7：1 。

2.3 病因与发病机制

胃十二指肠溃疡的发病是多种因素共同作用的结果，主要与胃十二指肠黏膜的侵袭因素和防御 - 修复因素失衡有关。

胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶是导致胃十二指肠黏膜损伤的主要侵袭因素。胃酸由胃壁细胞分泌，在胃十二指肠溃疡患者中，胃酸分泌量往往高于正常人。十二指肠溃疡患者的壁细胞数量增加，胃酸分泌更为旺盛，高胃酸环境使得十二指肠黏膜更容易受到胃蛋白酶的消化作用，从而导致溃疡形成。而对于胃溃疡患者，虽然胃酸分泌量不一定显著增加，但胃黏膜的防御 - 修复功能减弱，使得胃酸和胃蛋白酶能够突破黏膜的保护屏障，损伤胃黏膜。

幽门螺杆菌（Hp）感染：幽门螺杆菌感染是胃十二指肠溃疡的主要病因之一。在十二指肠溃疡患者中，幽门螺杆菌感染率高达 90% - 100%，胃溃疡患者的感染率为 80% - 90%。幽门螺杆菌感染可通过多种机制导致溃疡发生，一方面，它诱发局部炎症和免疫反应，损害黏膜的自身防御 - 修复机制；另一方面，幽门螺杆菌可增加胃酸和胃泌素的分泌，增强侵袭因素，破坏胃十二指肠黏膜的完整性。

药物因素：长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）是引起胃十二指肠溃疡的重要原因之一。非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成。前列腺素对胃十二指肠黏膜具有保护作用，可促进黏膜的血液循环、黏液和碳酸氢盐的分泌，维持黏膜的完整性。前列腺素合成减少后，黏膜的防御功能减弱，容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，从而引发溃疡。

其他因素：吸烟、饮酒、精神紧张、焦虑、饮食不规律、遗传因素等也与胃十二指肠溃疡的发病密切相关。吸烟可使胃黏膜血管收缩，减少黏膜的血液供应，降低黏膜的防御能力；饮酒可直接损伤胃黏膜；精神因素可通过神经内分泌系统影响胃酸分泌和胃十二指肠的运动功能；遗传因素可能使个体对溃疡的易感性增加。

2.4 临床表现与诊断方法

临床表现

腹痛：是胃十二指肠溃疡最主要的症状。胃溃疡的疼痛多发生在餐后 0.5 - 1 小时，疼痛部位多位于上腹部正中或偏左，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，疼痛一般无明显规律。十二指肠溃疡的疼痛常发生在空腹时，即餐后 3 - 4 小时，疼痛部位多在上腹部正中或偏右，疼痛具有明显的节律性，进食后疼痛可缓解，部分患者还可出现夜间痛，疼痛多为烧灼样或钝痛，可放射至背部。

其他症状：患者还可能伴有反酸、嗳气、上腹饱胀不适感、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。长期患病还可能导致体重减轻、营养不良等。部分患者可能无明显症状，或仅表现为并发症的症状，如出血时出现黑便、呕血，穿孔时出现剧烈腹痛、腹肌紧张等。

诊断方法

胃镜检查：是诊断胃十二指肠溃疡的金标准。通过胃镜可以直接观察胃和十二指肠黏膜的病变情况，清晰地看到溃疡的位置、大小、形态、数目等，还可以取病变组织进行病理活检，以明确溃疡的性质，排除恶性病变的可能。

X 线钡餐检查：对于不能耐受胃镜检查或不愿接受胃镜检查的患者，X 线钡餐检查是一种可选的诊断方法。在 X 线钡餐检查中，若发现胃十二指肠壁龛影、黏膜皱襞集中等典型表现，可提示溃疡的存在。但 X 线钡餐检查对于较小的溃疡和早期病变容易漏诊，其诊断准确性不如胃镜检查。

幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃十二指肠溃疡的发病密切相关，因此检测幽门螺杆菌对于明确病因和指导治疗具有重要意义。常用的检测方法包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，通过检测患者呼出气体中尿素分解产生的二氧化碳含量来判断是否感染幽门螺杆菌，具有操作简便、准确性高的优点，临床应用较为广泛；血清学检测通过检测血液中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现感染还是既往感染；胃镜下快速尿素酶试验则是在胃镜检查时，取胃黏膜组织进行检测，操作相对简单，但属于侵入性检查。

其他检查：还可结合患者的病史、症状、体征、实验室检查等进行综合诊断。实验室检查主要包括血常规、大便潜血试验等，血常规可了解患者是否存在贫血等情况，大便潜血试验可检测大便中是否有潜血，若潜血试验阳性，提示可能存在消化道出血。

三、大模型技术原理与应用现状

3.1 大模型基本概念与架构

大模型，即大规模机器学习模型，是人工智能领域中一种极具影响力的技术架构。其核心特征是参数规模庞大和计算结构复杂，这使得大模型能够处理和学习海量数据中的复杂模式与关系。大模型通常基于深度学习技术构建，尤其是以 Transformer 架构为代表的神经网络技术，为模型赋予了强大的学习和表达能力。

Transformer 架构通过自注意力机制（Self-Attention）高效地处理序列数据，能够捕捉长距离的依赖关系。以自然语言处理领域的 GPT（Generative Pretrained Transformer）系列模型为例，其基于 Transformer 架构，在大规模无监督文本数据上进行预训练，学习语言的通用规律和知识。在预训练阶段，模型通过 Masked Language Model（MLM）等训练策略，不断调整和优化内部参数，以更好地拟合数据分布和捕捉数据中的有用信息。完成预训练后，通过在特定任务的有监督数据上进行微调，将预训练模型适应到具体任务中，如文本生成、问答系统、机器翻译等。这种预训练 + 微调的训练模式，使得大模型能够充分利用无监督数据中的有用信息，并在各种下游任务上取得较好的表现。

大模型具有强大的表达能力，能够学习到数据中极为复杂的模式和关系，在自然语言处理、计算机视觉、语音识别等多个领域展现出卓越的性能。它还具备较强的泛化能力，能够在未见过的数据上表现出色，甚至能够处理一些与训练数据截然不同的任务。此外，大模型具有灵活性和可定制性，不仅可以是通用的，适用于多个领域和任务，还可以根据特定需求进行定制和优化。

3.2 在医疗领域的应用案例

随着人工智能技术的飞速发展，大模型在医疗领域的应用逐渐广泛，并取得了一系列令人瞩目的成果。

疾病诊断辅助：在医学影像诊断方面，大模型展现出了强大的潜力。例如，IBM 沃森肺癌诊断系统基于预训练大模型，能够自动分析病人的病历、影像和基因测序数据，诊断肺癌的准确率达到了 90% 以上。该系统通过对大量肺癌病例的影像数据和临床信息进行学习，能够准确识别肺部影像中的病变特征，为医生提供可靠的诊断建议，大大提高了肺癌诊断的效率和准确性。百度灵医大模型基于海量医疗数据，通过 API 或插件嵌入方式辅助临床医生进行诊断决策，显著提升了诊断的准确性和效率，已在 200 多家医疗机构中展开应用。

药物研发：大模型在药物研发过程中发挥着重要作用，能够加速研发流程、降低研发成本。华为云盘古大模型与西安交通大学附属第一医院合作进行药物研发，通过模拟药物与生物分子之间的相互作用，发现了一类新型抗生素 —— 肉桂酰菌素，这是自 1987 年以来首次发现的一类全新抗生素。利用华为云盘古辅助制药平台，实现了大规模虚拟筛选，并优化分子结构，验证药效团，为新药研发开辟了新的途径。

健康管理：APUS 医疗大模型在河南省儿童医院围绕知识库构建、智能诊疗平台搭建、AI 数字医生、智能评价体系建设方面进行实践落地。自全面上线以来，该模型迅速成为医院的明星服务项目，为数以万计的患者提供了精准的健康咨询服务、个性化治疗推荐、智能分诊、诊中提醒等服务，有效缓解了医疗资源紧张状况，大幅度提高了就诊效率。

医院管理：万仞智慧发布的董奉大模型为医院管理者提供辅助管理决策支持，实现医疗资源的智能高效配置，减轻医护工作负担。该模型为医院管理体系提供深度定制的功能，如国家医疗绩效考核、方案综合费用控制等，支持提升国家公立医院在医疗绩效考核中的表现。