求臻医学胃癌关爱日：美味的高“盐”值杀手

胃癌的发病率具有广泛的地域差异，在东南亚国家尤为高发。韩国是胃癌发病率排名第一的国家，其次为日本，中国紧随其后，由于中国人口基数大，其绝对患胃癌人数为全球第一，每年有100多万新诊断患者，其中近50万都在中国。

根据国际癌症研究机构2020年数据统计显示，全球范围内新发胃癌例数>100万例，死亡例数约 77万例，而我国新发胃癌病人占全球总数43.9%。

胃癌为何偏爱东南亚地区？

有可能是吃出来的！

导致胃癌的因素有很多，包括遗传、环境和生活方式等等，其中饮食习惯是很重要的一方面。不难发现，无论是中国还是韩国日本，都有喜好腌制食物的饮食习惯，如中国的咸鱼，韩国的泡菜、日本的酱菜等，都是盐分非常高的食物。

从我国胃癌高发地区的分布情况可见，山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县是典型的高盐饮食地区。此外，甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区之一。

美味的高“盐”值杀手

这些地区人群尤其需要警惕！

辽宁·庄河县——咸猪肉

咸猪肉是当地一种常见的食物，到了冬季，几乎每个家庭都会腌制一缸咸猪肉。放一层肉，撒一层盐，以此反复。在日常烹饪中，人们也经常会放点咸猪肉进去。然而，咸猪肉属于高盐饮食，长期食用大量盐分会直接损伤胃黏膜，增加炎症和患癌风险，还会引发消化不良等慢性胃病。此外，咸猪肉中含有的大量硝酸盐，进入体内后，代谢成强致癌物亚硝胺，增加胃癌风险。

福建·长乐县——虾油、腌鱼干、鱼露

长乐当地居民有食用虾油、腌咸鱼的习惯，这类腌制食品富含亚硝酸盐，会增加胃癌的发病风险，特别是被世界卫生组织认定为1类致癌物的“中国式咸鱼”，其亚硝酸盐含量尤其高。此外，鱼露也含有大量的盐分，它可能会损伤胃黏膜，并为亚硝酸盐转化致癌提供便利条件。

山东·临朐县——酸煎饼、咸菜

临朐县当地很流行的食物酸煎饼的制作方法类似于煎饼果子，但它还掺杂了玉米、地瓜等，而且经过发酵，口感是酸酸的，过去当地居民经常把它当成主食。经调查发现，经常食用酸煎饼患胃癌的危险性比不食用或偶尔食用者要高。另外，食用当地腌制咸菜也会导致摄入亚硝酸盐超标，从而诱发胃癌。

北京大学临床肿瘤学院教授游伟程团队曾对山东临朐地区进行的长达10年的调查表明,该地区胃癌的高发与当地食用酸煎饼、发霉食品和食盐摄入量高有关。此外,吸烟、饮酒也是胃癌发生的危险因素[1]。

甘肃·武威市——腌菜

武威市居民有冬季吃腌菜的习惯，腌菜是当地居民冬季的蔬菜代用品。其制作方法是：将蔬菜切碎放人缸中，撒上大量盐后，压以大石，几天后可食。武威市胃癌高发，凉州区的胃癌发病率为342.54/10万，远远高于甘肃省的平均水平（62.37/10万）。其胃癌高发原因可能与过多摄入腌菜有关。

有研究曾针对武威市胃癌高发的现状,对当地居民食用的腌菜中的亚硝基化合物进行了抽样检测，数据显示，腌菜中亚硝基化合物含量较高,而且经常食用腌菜人群的胃液中的硝酸盐和亚硝酸盐含量均明显高于不常食用者，这可能与武威市胃癌高发的原因有关[2]。

从我国胃癌高发地区的分布来看，这些 “地方特色”饮食的共同点是：高盐腌制！另外还有几类食物，小编劝大家要少吃或尽量不吃：

1. 烟熏和油煎食物，特别是鱼、肉类的煎炸、熏烤食物，因为煎、炸过程中产生杂环胺类物质，易致癌；

2. 霉变食物；

3. 啤酒和威士忌酒中可能含有亚硝胺，从而导致胃癌发生。

除了饮食偏好，共餐文化也是一个容易被忽视的因素，共餐便于分享食物、促进感情，然而共餐也会导致幽门螺杆菌广泛传播，而幽门螺杆菌感染是胃癌的诱因之一。此外，如果家族中有胃癌发病史，也需要提高警惕。

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如何降低胃癌发生率？

早防、早筛、早治是关键

胃从溃疡状态到癌的演变，通常要经过 1-8 年的时间，而在此过程中，如果能早期发现，早些干预治疗，是可以减少胃癌发生率的。尤其是，胃癌越来越年轻化，即使不是高危人群，只要有以下5 种症状中的一种，就应该去医院就诊，接受内镜检查[3]：

1. 经常在饭后 2 小时左右出现胃痛，甚至半夜疼醒，常有泛酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律；

2. 饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感，疼痛有规律，如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作；

3. 饭后或终日饱胀；

4. 饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃病近期才出现，且伴有贫血、消瘦、不思饮食，在脐上或心口处摸到硬块；

5. 嗳气但不泛酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。

如果胃部不适，经内科治疗后反复或自行口服药无好转，要及时查胃镜或者上消化道造影。

2020 年中国抗癌协会发布《中国癌症生存质量白皮书》，数据显示，胃癌、肺癌、肝癌等年轻患者(15—39 岁)比例不断增加。

目前胃癌的治疗已经进入精准诊疗的个性化时代，即便不幸罹患胃癌，也需要放平心态，借助先进的治疗手段，仍有可能获得有效的治疗及长期生存获益。例如借助现在临床上广泛的基因检测，可明确胃癌患者的分子分型，指导患者精准用药并进行遗传风险评估。

国内外两大权威指南推荐的

基因检测

2022中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南推荐经组织病理学确诊后的胃癌患者需进行相关分子检测，根据分子分型指导后续治疗。

🔹 I级推荐所有胃癌患者进行HER2检测，评估MSI/dMMR状态。

🔹 II级推荐考虑进行PD-1/L1抑制剂治疗的胃癌患者进行PD-L1表达状态检测。

🔹 III级推荐NTRK融合基因检测。

🔹 对于标准治疗失败的晚期胃癌患者可以进行二代测序(NGS)检测寻找潜在的治疗靶点。

美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。胃癌NCCN指南中，不仅提到了HER2扩增和NTRK融合检测，还推荐其它分子标志物检测，甚至建议晚期患者通过NGS方法来寻找治疗方案和入组临床试验。

🔹 所有新诊断的胃癌患者通过PCR/NGS行MSI或通过IHC行MMR检测。

🔹 拟接受PD-1抑制剂治疗的局部进展期，复发或转移性胃癌患者可考虑PD-L1检测。

🔹 拟接受抗HER2治疗的局部进展期，复发或转移性胃腺癌患者推荐采用IHC、FISH或其它原位杂交的方法进行肿瘤HER2过表达的评估。

🔹 当用于诊断的组织样本有限或患者不适合传统活检时，可考虑使用NGS替代序贯检测单个生物标志物。检测内容应包含HER2扩增，MSI状态，TMB，NTRK融合，RET融合和BRAF V600E。

🔹 无法行临床活检或进行疾病进展监测的转移性或晚期胃癌患者，可以考虑基于ctDNA的液体活检，鉴别用药靶点，监测肿瘤分子进化进而更改治疗方案。

🔹 有肿瘤家族史的患者，还建议接受遗传性肿瘤综合征的筛查。常见的有弥漫性胃癌（检测CDH1基因），林奇综合征（检测EPCAM、MLH1、MSH2、MSH6和PMS2基因），幼年息肉病综合征（检测SMAD4和BMPR1A基因），黑斑息肉综合征（检测STK11基因），家族性腺瘤（检测APC基因），此外还有遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征（检测BRCA1/2基因），Cowden综合征（检测PTEN基因），Li-Fraumeni综合征（检测TP53基因），共济失调-毛细管扩张症（检测ATM基因）和布鲁姆综合征（检测BLM/RECQL3）。

参考文献：

[1]金亮. 要重视对胃癌的预防[N]. 中国医药报,2004-10-11.

[2]佚名.武威市腌菜中亚硝基化合物的测定及其胃癌高发原因的分析[J].分析测试技术与仪器, 2003, 9(2):3.DOI:10.3969/j.issn.1006-3757.2003.02.006.

[3]何召霞. 定期内镜检查可预防胃癌[N]. 保健时报,2010-11-04(011).