脑卒中的相关说明

参考视频：脑卒中系列视频

脑卒中(概述)

名词：
skull 头骨
cerebrum 大脑
veins 静脉 蓝色的血管
Cerebellum （小脑）
Brainstem （脑干）

下动脉
internal carotid artery (颈内动脉)
vertebral 脊椎动脉

basilar artery 基底动脉

middle cerebral artery 大脑中动脉(MCA)
Posterior cerebral artery 大脑后动脉 （PCA）
anterior cerebral artery 大脑前动脉（ACA）
the circle of Willss环

这些血管为大脑供血，如果失去了一部分或者全部的血液供应,大脑 就会失去它相应的功能。
血液供应的减少导致大脑功能的丧失，这就是中风（脑卒中stroke）

两种方式干扰（血液供给）

ischemic stroke(缺血性脑卒中)
1 stoppage of the blood flow 血液供给的中断（most common）
常见，下图是ACA阻塞，导致下游的脑组织区域受损

hemorrhagic stroke(出血性脑卒中)
突发性的大出血
2. ruptures of vessel（容器的破损）出血性脑卒中
形成动脉瘤，之后动脉瘤破裂

从脑循环中溢出，流入大脑周围的空间
两种后果：
类似于1,同阻塞类似下游得不到的血液，脑组织缺氧

血液积聚和压迫脑组织并对大脑造成伤害

这些现象都会引起脑细胞在三分钟后出现功能障碍.

在出现功能障碍，或者我们失去一些功能时，会有什么现象

案例语言功能区受损

如下图，我们在大脑中动脉处，有了一个肿块。
MCA主要为两个区域供血：
Broca(布罗卡氏区)
Wernickes（韦尼克区）


如果损伤了该区域，就会出现语言功能受损。

布罗卡氏区（Broca’s area）和韦尼克区（Wernicke’s area）是大脑中与语言处理相关的两个重要区域。它们分别得名于发现这些区域功能的科学家保罗·布罗卡（Paul Broca）和卡尔·韦尼克（Carl Wernicke）。以下是对这两个区域的详细介绍：

布罗卡氏区

1. 位置：
   布罗卡氏区位于大脑左半球的额叶后部，靠近运动皮质的下部区域，具体来说是在额中回和额下回之间。

2. 功能：
   布罗卡氏区主要与语言的产生有关。它负责语言的语法结构和句子构建，以及言语运动的协调。损伤这个区域会导致布罗卡失语症（Broca’s aphasia），也称为表达性失语症，表现为患者能够理解语言但在说话时出现困难，语法错误，语速缓慢，且言语不流畅。

韦尼克区

1. 位置：
   韦尼克区位于大脑左半球的颞叶和顶叶交界处，主要是在颞上回的后部。

2. 功能：
   韦尼克区主要与语言的理解有关。它负责语义处理和语言的理解。损伤这个区域会导致韦尼克失语症（Wernicke’s aphasia），也称为接受性失语症，表现为患者能够流利地说话，但言语内容通常无意义，词汇错误或混乱，且理解语言存在困难。

两个区域的合作

布罗卡氏区和韦尼克区通过一条被称为弓状束（arcuate fasciculus）的神经纤维束连接。这条神经通路允许这两个区域在语言处理过程中进行信息交换，使得语言的产生和理解能够协调进行。若这条通路受损，会导致传导性失语症（conduction aphasia），患者能够理解和产生语言，但在复述他人语言时会有困难。

总结

布罗卡氏区和韦尼克区在大脑语言功能中扮演着关键角色。前者主要负责语言的产生和言语运动的协调，后者则主要负责语言的理解和语义处理。它们的相互连接确保了语言能力的完整性，而任何一部分的损伤都会导致特定类型的失语症，影响语言的产生或理解。

案例 面瘫 脑干基底受损的

基底动脉分支的小动脉出现凝块，会向上跑到脑干的区域。
颅神经其余脑干，并在后面进行了分离

颅神经
颅神经（cranial nerves）是从脑部直接延伸出来的一组神经，共有12对，分别负责头部和颈部的感觉、运动和其他功能。以下是对每对颅神经的详细介绍：

1. 嗅神经（Olfactory Nerve, I）

• 功能：负责传递嗅觉信息。
• 位置：从嗅球（olfactory bulb）延伸到鼻腔。

2. 视神经（Optic Nerve, II）

• 功能：负责传递视觉信息。
• 位置：从视网膜延伸到视交叉（optic chiasm）。

3. 动眼神经（Oculomotor Nerve, III）

• 功能：控制大部分眼球运动，调节瞳孔大小和晶状体形状。
• 位置：从中脑（midbrain）延伸到眼部肌肉。

4. 滑车神经（Trochlear Nerve, IV）

• 功能：控制上斜肌（superior oblique muscle），使眼球向下和向内运动。
• 位置：从中脑（midbrain）延伸到上斜肌。

5. 三叉神经（Trigeminal Nerve, V）

• 功能：负责面部感觉（痛觉、触觉、温觉）和咀嚼肌的运动。
• 位置：从脑桥（pons）延伸到面部和下颌。

6. 外展神经（Abducens Nerve, VI）

• 功能：控制外直肌（lateral rectus muscle），使眼球向外运动。
• 位置：从脑桥（pons）延伸到外直肌。

7. 面神经（Facial Nerve, VII）

• 功能：负责面部表情肌的运动，部分味觉，泪腺和唾液腺的分泌。
• 位置：从脑桥（pons）延伸到面部肌肉和腺体。

8. 位听神经（Vestibulocochlear Nerve, VIII）

• 功能：负责听觉和平衡。
• 位置：从内耳延伸到脑干。

9. 舌咽神经（Glossopharyngeal Nerve, IX）

• 功能：负责部分味觉，咽部感觉和运动，调节唾液腺分泌。
• 位置：从延髓（medulla oblongata）延伸到舌部和咽部。

10. 迷走神经（Vagus Nerve, X）

• 功能：控制咽喉和内脏的感觉和运动，参与调节心率、消化等自主功能。
• 位置：从延髓（medulla oblongata）延伸到胸腹部器官。

11. 副神经（Accessory Nerve, XI）

• 功能：控制胸锁乳突肌和斜方肌的运动。
• 位置：从延髓和脊髓延伸到颈部肌肉。

12. 舌下神经（Hypoglossal Nerve, XII）

• 功能：控制舌头的运动。
• 位置：从延髓（medulla oblongata）延伸到舌部肌肉。

总结

这12对颅神经在人体中起着至关重要的作用，分别负责传递感觉信息、控制肌肉运动以及调节各种自主功能。它们的位置和功能各异，但共同协调以确保头部、颈部及内脏的正常运作。

什么决定了脑卒中的严重程度?

发生在哪个位置，有多少脑组织受到了损害。
这由涉及到了哪根血管决定的

如果是脑干受损

脑干是大脑连接脊髓的部分，负责许多基本生命功能。主要功能包括：

1. 呼吸：调节呼吸节律。
2. 心率：控制心跳速度和血压。
3. 意识：维持清醒和睡眠状态。
4. 反射：处理一些基本反射动作，如吞咽、咳嗽和呕吐。
5. 神经传导：传递从大脑到身体各部分的运动和感觉信号。

脑干包括中脑（midbrain）、脑桥（pons）和延髓（medulla oblongata），每部分都有特定的功能，但总体上，它们共同确保生命基本功能的运作。
如果在边缘小血管，可能引起的功能障碍甚至不会被发现。

脑损伤的不可挽回性。
神经元在没有氧气的情况下会在大约四分钟后死亡。

引起脑卒中的一些心脏疾病包括：

1. 心房颤动（Atrial Fibrillation）：心房颤动可导致血液在心房内淤滞，形成血栓，血栓脱落后可能进入大脑引起栓塞性脑卒中。

2. 心脏瓣膜疾病（Heart Valve Disease）：如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄或人工心脏瓣膜，这些疾病可增加血栓形成的风险，进而引发脑卒中。

3. 心肌梗死（Myocardial Infarction）：急性心肌梗死后，心脏功能受损，可能导致心腔内血栓形成，血栓脱落后可引起脑卒中。

4. 充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）：心脏泵血能力下降，导致血液淤积和血栓形成，增加脑卒中风险。

5. 心内膜炎（Endocarditis）：心内膜感染可导致心内血栓或感染性栓子脱落，引发脑卒中。

6. 心脏先天性畸形（Congenital Heart Defects）：如房间隔缺损或卵圆孔未闭，这些缺陷可导致血液异常流动，形成血栓并进入大脑。

这些心脏疾病通过不同机制增加血栓形成和脱落的风险，导致脑部血管堵塞，从而引起脑卒中。预防和治疗这些心脏疾病有助于降低脑卒中的发生率。

动脉粥样硬化，动脉壁上形成脂肪胆固醇斑块

短暂性脑缺血发作

小卒中
不会破坏脑细胞，也不会导致永久性残疾,在24小时消失。

虽然许多心脏疾病，会导致血液动力，从而导致脑卒中的发生，到那时严格来说，脑卒中是与脑血流量供需不匹配相关的疾病。

发生人群

2/3发生在65岁以上的 老年人身上
脑卒中（中风）发生在人群中的风险因素包括多种个人健康状况和生活方式因素。以下是一些主要的高风险人群：

1. 高血压患者：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，增加了脑血管破裂和阻塞的风险。

2. 心脏病患者：如心房颤动、心肌梗死、心内膜炎和心脏瓣膜疾病等心脏问题，会增加血栓形成的风险，导致脑卒中。

3. 糖尿病患者：糖尿病会加速动脉粥样硬化，增加血栓形成的风险，从而提高脑卒中发生的几率。

4. 吸烟者：吸烟损害血管壁，促进动脉粥样硬化和血栓形成，增加脑卒中风险。

5. 高胆固醇患者：高胆固醇水平会导致动脉粥样硬化，增加脑卒中风险。

6. 肥胖和超重人群：肥胖和超重与高血压、高胆固醇和糖尿病相关，增加脑卒中风险。

7. 不健康饮食：高盐、高脂肪和低纤维饮食增加高血压和动脉粥样硬化的风险，从而提高脑卒中的几率。

8. 缺乏运动者：缺乏运动会导致肥胖、高血压和糖尿病等风险因素的增加。

9. 过度饮酒者：长期过量饮酒可导致高血压和心律不齐，增加脑卒中风险。

10. 老年人：年龄增长是脑卒中的一个重要风险因素，老年人血管老化和动脉粥样硬化的风险较高。

11. 家族史：有脑卒中家族史的人群，其风险可能更高。

12. 种族和性别：某些种族（如非洲裔美国人）和性别（如男性）的脑卒中风险较高。

了解这些高风险人群有助于制定预防措施，降低脑卒中的发生率。定期体检、保持健康的生活方式、控制高血压、糖尿病和高胆固醇等疾病，是预防脑卒中的有效方法。

危险因素

以对应的血管为研究对象，分析可能发生的风险因素

缺血性卒中

占所有脑卒中的75%

出血性卒中

FAST

Face (面部): 脸部是否下垂?
Arms (手臂): 能否抬起双臂?
Speech (言语): 言语是否含糊?
Time (时间): 如果出现这些症状,立即就医。
快速诊断的方法，中风最常见的症状和体征
.
时效性非常重要，拖延治疗时间，失去神经元的时间越长，丧失的功能就越多。
血流没有回到大脑的1分钟，会损失大约200万个神经元

人脑大约有860亿（也有研究认为约有1000亿）个神经元。神经元是大脑中传递信息的基本单元，它们通过复杂的网络相互连接，形成大脑的神经网络。这些神经元之间的连接被称为突触，每个神经元可以与成千上万个其他神经元建立突触连接，从而形成一个庞大而复杂的通信网络。
860亿这个数字是通过对大脑切片进行细胞核染色、计数和区域化分析得出的。
1000亿的这些研究可能采用了更先进的计算模型、神经影像技术以及更精确的神经元定位和计数方法。

神经元的寿命

神经元的寿命通常与个体的寿命相当。大多数神经元在个体的整个生命周期中都是持续存在的，并且不容易被替换。以下是一些关键点：

1. 终生存活：大多数神经元在出生后不再分裂，这意味着它们在人的一生中通常不会被新的神经元替代。
2. 神经元再生的有限性：在某些大脑区域，如海马体（与学习和记忆相关）和嗅球（与嗅觉相关），确实存在少量神经元再生的能力，但这种再生能力是非常有限的。
3. 维护与修复：尽管神经元不会轻易被替代，但它们能够通过修复和维护机制维持功能。例如，神经元可以通过修复损伤的细胞结构、重新连接受损的突触等方式来延长它们的寿命。
4. 衰老与退化：随着年龄的增长，神经元的功能可能会退化，这与老年痴呆症等神经退行性疾病有关。然而，健康的生活方式（如良好的饮食、充足的睡眠和适度的运动）可以帮助维护神经元的健康，减缓衰老过程中的退化。
   总体来说，虽然大多数神经元会伴随个体一生，但它们的功能和健康状况会受到多种因素的影响。

F(Face)

卒中的人无法正常控制自己的面部肌肉,一边的嘴巴下垂，检查面部是否对称，让他们微笑，可以找到单侧的面部下垂。

A(Arm)

因为中风会导致四肢无力，出现身体单侧或者双侧肌无力，是否可以举起手臂可以作为衡量的标准。出现单侧或者双侧的手臂抬起困难或者无力，可以考虑卒中的可能性。

S（speech）

脑卒中会影响大脑中负责言语和理解的区域，这个人可能存在口齿不清，或者理解困难的情况。进行对话来判断。

T（time）

脑卒中是紧急的医疗事件，治疗时间是非常关键的，如果发现前面的三种情况（非唯一的情况），尽快前往医院进行处理。

上述的症状是单一的常见描述，更有可能是同时发生的，了解这些症状的持续时间是有用的，可以反映大脑血液的供应情况。

短期脑卒中和长期脑卒中的症状一样，但是持续时间是不同的，TIA（短暂性脑卒中）一般在24小时内消失。

常见的体征及症状（详解）

取决于受损的部位
运动皮层和感觉皮层

身体较敏感的部位通常会有较多的神经元，在大脑中的占比也最大。

大脑前动脉（ACA）出现问题，可能会在腿部出现运动或者感觉上的症状，
供应这个所有区域中大脑中动脉（MCA）出现问题影响脸部和上肢
大脑控制的左右对称性，即左脑控制右侧，右脑控制左侧

面部麻木或下垂: 通常发生在脸部的一侧。
手臂无力: 一侧手臂可能无力或麻木。
言语困难: 说话含糊不清或理解语言有困难。
视力问题: 突然视力模糊或失明,可能影响一只眼或双眼。
头痛: 突发剧烈头痛,可能伴有呕吐。
平衡问题: 突然出现眩晕、失去平衡或协调能力。
意识改变: 可能出现意识模糊或昏迷。
吞咽困难: 可能难以吞咽食物或液体。
突发性麻木: 身体一侧出现麻木或刺痛感。
行走困难: 可能出现步态不稳或跌倒。

治疗

预防