人体运动学练习题-文档

(一)选择题

  1. 应变 人体机构内某一点受载时所发生的变形
  2. 第三类杠杆属于 C.速度杠杆
  3. 第一类杠杆属于A. 平衡杠杆  

4.  康复医学治疗的主要方式B.运动疗法

(二)名词解释

1.人体运动学 是研究人体活动科学的领域。是通过位置、速度、加速度等物理量描述和研究人体和器械的位置随时间变化的规律或在运动过程中所经过的轨迹,而不考虑人体和器械运动状态改变的原因。本书所讲的人体运动学,主要指人体的功能解剖学、生物力学和部分运动生物力学的内容。

2.功能解剖学 研究运动器官的结构是如何适应其生理功能的学科,为功能解剖学。

3.生物力学   研究生物体机械运动的规律,以及力与生物题的运动、生理、病理之间关系的学科为生物力学。

4.运动生物力学 研究运动中人体和器械运动力学规律的学科,为运动生物力学。

5.应力  指人体结构内某一平面对外部负荷的反应,用单位面积上的力表示,(N/C㎡)。

6.质点 是指具有质量、但可以忽略其大小、形状和内部结构而视为几何点的物体,是由实际物体抽象出来的力学简化模型。

7.刚体 是由相互间距离始终保持不变的许多质点组成的连续体,它有一定形状、占据空间一定位置,是由实际物体抽象出来的力学简化模型。在运动生物力学中,把人体看作是一个多刚体系统。

8.力矩 是力对物体转动作用的量度,是力和力臂的乘积。

9.阻力点 阻力杠杆上的作用点称为阻力点,是指运动阶段的重力、运动器械的重力、摩擦力或弹力以及拮抗肌的张力,韧带、筋膜的抗牵张力等所造成的阻力。他们在一个杠杆系统中的阻力作用点只有一个,即全部阻力的合力作用点为唯一的阻力点。

10.力偶 通常把两个大小相等,方向相反、作用线互相平行,但不在同一条直线上的一对力称为力偶。

11.梅脱 能量代谢单量。每公斤体重从事1分钟活动,消耗3.5毫升的氧,其运动强度为1MET。

12.第三类杠杆 其力点在阻力点和支点的中间,如使用镊子。又称速度杠杆。此类杠杆在人体上最为普遍,如肱二头肌屈起前臂的动作,支点在肘关节中心,力点(肱二头肌在桡骨粗隆上的止点)在支点和阻力点(手及所持重物的重心)的中间。此类杠杆因为力臂始终小于阻力臂,动力必须大于阻力才能引起运动,但可使阻力点获得较大的运动速度和幅度。

13.人体的始发姿势    身体直立,面向前,双目平视,双足并立,足尖向前,双上肢下垂于体侧,掌心贴于体侧。

14.心脏的功能能力   指机体在尽力活动时,所能达到的最大MET值。或者在有氧范围内,机体所能完成的最大强度活动的最大MET值。或者心脏功能容量/体力功能容量,指体力活动的能力。

在健康人,心脏的功能能力相当于最大吸氧量相应的MET值。

15.稳定角   是重心垂直投影线和重心至支撑面边缘相应点的连线间的夹角。是影响人体平衡稳定性的力学因素。

16.稳定系数    为倾倒力开始作用时稳定力矩与倾倒力矩的比值。

17.复合运动   人体的绝大部分运动包括平动和转动,两者结合的运动称为复合运动。如骑自行车时,躯干可近似的看作平动,下肢各关节围绕关节轴进行多级转动。研究中通常把复合运动分解为平动和转动,使问题大大简化。

18.转动惯量   物体的转动惯量是物体转动惯性的大小。

19.惯性参考系   把相对于地球静止的物体或相对于地球做匀速直线运动的物体作为参考标准的参考系叫惯性参考系,又称静参考系或静系,如跑道。

20.非惯性参考系   把相对于地球做变速运动的物体作为参考标准的参考系叫非惯性参考系,又称动参考系或动系。在描述人体运动的局部肢体的运动状态时,往往需要这种参考系。如描述人游泳的划水动作时,就采用动系,建立在人体的肩关节处。采用动系后要考虑物体间的相对运动及矢量合成问题。

(三)简答题

1.述人体运动的面和轴:运动学中的坐标系是三维的。有三个面:水平面(与地面平行的面,把人体分为上下两部分),额状面(与身体前或后面平行的面,把人体分成前后两部分)和矢状面(与身体侧面平行的面,把人体分为左右两部分)。

每两个面相交的线即称为轴,也有三个:横轴(与地面平行且与额状面平行的轴)、纵轴(额状面与矢状面相交叉形成的、上下贯穿人体正中的轴)、矢状轴(与地平面平行且又与矢状面平行的轴,在水平面上前后贯穿人体)。

2. 关节活动顺序性原理的内容是什么?;关节活动顺序性原理。运动中需要克服大的阻力/需要快的速度时,虽然运动链中各个关节同时用力,但总是大关节最先产生运动,然后依据关节的大小出现一定的先后顺序。其意义在于主动强化训练大关节,发挥其潜力,利于训练的完成。小关节是人体动作的支撑点,对动作完成后身体的平衡保持有重要作用,还可影响动作时间,提高速度。

   不需要克服大的阻力/需要快的速度的运动,可以不采用以上所述的顺序。

3.试述杠杆原理在康复治疗学中的应用。

杠杆原理在康复治疗学中的应用。

(1)省力:要用较小的力去克服较大的阻力,就要使力臂增长或缩短阻力臂。在人体杠杆中肌拉力的力臂一般都短,可以通过籽骨、肌肉在骨上附着点的隆起等来延长力臂。如股骨大转子就增大了臀中肌、臀小肌的力臂。提重物时,使物体靠近身体也可以使阻力臂缩短而省力。

(2)获得速度:许多动作不要求省力,而要求获得较大的运动速度和运动幅度。为达到此目的,就要增加阻力臂和缩短力臂。人体杠杆中大多数速度杠杆,在运动中为了活动更大速度,经常使几个关节组成一个长的阻力臂,如掷铁饼就要先伸展手臂。有时还要附加延长的阻力臂。

(3)防止损伤:人体肌杠杆多属于速度杠杆,一般不能省力。所以阻力过大的时候,容易引起运动杠杆各环节,特别是其力点和支点(肌腱、肌止点以及关节)的损伤。应加强肌力训练,并适当控制阻力及阻力矩,以保护肌杠杆。

                          骨   运   动   学

(一)选择题

  1. 位于四肢的骨多为A.扁骨  

2.下列哪项不属于骨膜的特点 B.骨内膜有破骨细胞      

3.骨的主要成分是B.骨质

4.分布在骨表面及长骨骨干的是D.骨密质  

5.骨密质主要分布在C 骨的外表面.

 6.具有造血功能的结构是C.红骨髓

7.使骨具有韧性与弹性特征的物质是B.有机物  

8.成年人骨的化学成分其结构比例是B.无机物2/3,有机物1/3   1/2  

9.一个骨的重建周期约B.3个月  

10.下列哪项不是骨的作用E.连接作用

 (二) 名词解释

1.骺软骨  是幼年时期位于骨干骺端处的软骨,参与骨的生长。成年后,骺软骨板骨化后遗留成骨骺线,骨的生长也随之停止。

2.骨单位  是骨密质的基本结构单位。位于骨内外环骨板之间,是骨干骨密质的主体。从骨单位的横断面可以看到同心分布的骨板,成为不同直径的、一层套一层的封闭的圆柱。

3.骨松质  分布于长骨的骨骺和骨干的内侧面。由数层平行排列的骨板和骨细胞构成大量针状或片状骨小梁,并相互连接成多孔隙网架结构,网孔即骨髓腔,其中充满红骨髓。

4.骨密质  分布于长骨的骨干和骨的外表面,其骨板排列很规则,按骨板的排列方式分为环骨板,骨单位和间骨板。

5.骨密质   由有机质和无机质构成。有机质包括大量骨胶纤维,占有机质的90%,基质呈凝胶状,主要含有中性和弱酸性糖胺多糖,还有多种糖蛋白,如骨钙蛋白,骨粘连蛋白和骨桥蛋白。

6.骨组织  由大量钙化的细胞间质和细胞构成。钙化的细胞间质称骨基质。细胞包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞3种。

7.成骨细胞  位于成骨活跃的骨组织表面或紧紧包靠在邻近成骨细胞上。常成层排列。胞体呈立方形或矮柱状。细胞表面有许多细小突起,与相邻的成骨细胞或骨细胞突起形成缝隙连接。细胞核大而园,核仁明显。胞质嗜碱性。可分泌有机质的骨胶纤维和基质,称类骨质,同时以细胞膜出芽方式向类骨质中释放基质小泡,小泡内含钙,小的骨盐结晶和钙结合蛋白。基质小泡是使类骨质钙化的重要结构。

8.破骨细胞  常位于骨组织表面。是一种多核的大细胞,直径100um,含有2-50个核,现在认为它是多个单核细胞触和而成。光镜下,破骨细胞的胞质呈泡沫状,多为嗜酸性,贴近骨基质的一侧有纹状缘。破骨细胞有溶解和吸收骨基质的作用

9.骨细胞  单个分布于骨板内或骨板间,胞体较小,呈扁椭圆形,有许多细长突起,胞质弱嗜酸性。骨细胞的胞体位于骨陷窝内,突起位于骨小管内。相邻骨细胞的突起以缝隙连接相连,骨陷窝和骨小管内含组织液。骨细胞对骨基质的更新和维持有重要作用。骨细胞及其突起的总面积很大,与骨基质相接触,对于骨陷窝组织液中钙与血钙的交换及维持血钙的恒定有一定作用。

10.骨钙化  主要是指在成骨细胞合成并分泌骨的有机成分(有机基质)后,在一定的条件下无机盐有序地沉积于有机质内的过程。骨的钙化过程极为复杂而微妙,它涉及细胞内、外生物化学和生物物理的过程。

(三)简答题

1.简述密质骨的构造与功能特点。

骨密质由排列很规则的骨板所组成。按骨板的排列方式可将骨板分为环骨板、骨单位和间骨板。环骨板是环绕骨干内、外表面的骨板,分别称为内环骨板和内外环骨板。外环骨板较厚,数层到十多层,整齐的环绕骨干排列;内环骨板较薄,仅几层,排列不甚规则。骨单位数量最多,位于内,外环骨板之间,呈圆筒状,中轴有中央管,周围为4~20层同心圆排列的哈弗斯骨板。间骨板是骨单位或环骨板在生长、改建过程中被吸收后残留的部分,呈不规则形,充填于骨单位之间或骨单位与环骨板之间的平行骨板。由于密质骨排列紧密,因而在功能上具有抗压、抗压缩和抗扭转能力强的特点,常分布于长骨的骨干和骨的外表面。

2. 儿童、成年人、老年人骨的化学成分和物理性质各有何特点?

在体育锻炼中应该注意些什么?

 骨的有机质与无机质按一定的比例(前者约占1/3,后者约占2/3)有机的结合在一起,使骨组织具有坚硬、抗冲击力的特征,而又能获得很高的机械性能和生理功能。因此,有机物和无机物的结合,加之骨的结构特点,使骨具有一定的坚固性和弹性。使骨的有机物和无机物的比例会随着年龄及其他因素的变化而会发生相应的变化。如有机质与无机质的比例具有明显的年龄特征:少年儿童有机质的含量相对较多,因而其骨具有弹性好、坚固性差,不易骨折但易变形的特点。老年人的骨其无机质的含量相对较多,其骨脆性大,容易骨折,且骨折后不易愈合,因此,在日常生活及体育活动中应充分注意骨成分的年龄特征,以避免骨变形或骨折的发生。

骨的生物力学

  • 选择题
  1. 骨在承载负荷的情况下能抵抗其被破坏的能力是B.骨的强度

2骨在外力作用下能抵抗外力变形的能力是  C.骨的刚性

3大小相等、方向相反沿轴线方向作用于骨的两端的载荷是  C.拉伸载荷

4施加于骨组织表面的两个沿轴线的大小相等、方向相对的载荷是E.弯曲载荷

5跌倒后发生的桡骨远端骨折,其所受到的力往往是    D.负荷力  

6骨在外力作用下的局部变形称  B.应变      

7不会对骨造成永久性变形的载荷位于A弹性变形区内         

8对一对相聚很短、方向相反的力的作用于骨时可能会发生A剪切骨折             

9疲劳性骨折的好发部位是    C.下肢骨  

10外部形状的改变称为D.骨外部再造            

  • 名词解释

1骨强度  指骨在承受负荷的情况下抵抗破坏的能力,是衡量骨的承载能力的指标之一。

2骨应力-应变曲线  表示应力和应变之间的关系的曲线。该曲线分弹性变形区和塑性变形区两个区。在弹性变形区内的载荷不会造成骨的永久性形变(如骨折)

3骨应变能量  指达到极限负荷时的应力-应变曲线下面的面积,该面积表示导致骨折所需要的能量。一般骨的生理负荷使骨产生弹性变形,是弹性区内骨所能承受应力的大小。当外力去除后,弹性区内的能量能同时被骨释放,使骨恢复原状。

4拉伸载荷  骨的两端受到一对大小相等、方向相反沿轴线的载荷。骨受拉伸载荷后,能够导致骨骼内部发生拉应力和应变,使骨伸长并同时变细。

5复合载荷  骨处于两种或多种载荷的状态。

6骨的各向异性  骨的结构为中间多孔介质的夹层结构材料,这种材料称为各向异性体,因其不同方向的力学性质不同,称各向异性。

7压缩变形  压缩载荷作用于骨且超出其生理承载极限时,骨组织产生的短缩形变。

8骨的稳定性  指骨保持原有平衡形态的能力,是衡量骨承载能力的指标之一。

9应力性骨折  指骨长期承受反复负荷(如长时间的行军、锻炼)后发生微损伤而逐渐形成的骨折。它是由于损伤的不断积累,超过机体的修复能力,继而产生的骨折。

10骨外表再造  骨外部形状的改变称为外表再造,是骨适应其承载而作出的适应性变化,可以表现为骨最优化的形状。

  • 简答题
  1. 何谓骨的载荷和骨的应力?骨应力常有哪几种?对骨有何生理意义

作用在骨表面的各种外力,即骨的载荷。当作用于骨时,骨以形变产生内部的阻抗以抗衡外力,即是骨产生的应力。应力的大小等于作用于骨截面上的外力与骨横断面面积之比,单位为Pascal(Pa=N/㎡),即牛顿/平方米。骨的应力根据作用于骨的力不同而不同,常见的应力有应压力、拉应力及剪切应力等。应力对骨的改变及在生长和骨的吸收中起着调节作用,应力不足会使骨萎缩,应力过大也会使骨萎缩。因此,对于骨来说,存在一个最佳的应力范围。

  1. 简述骨松质的结构特征与其功能适应性

骨松质的网络形式与其结构密度有密切关系。由于骨的密度依赖于外加载荷的大小,因此,不同部位骨松质具有不同类型的显微结构,也表现出对不同受力特点和不同力学环境的适应性。

骨松质的密度结构与其所受的应力大小成正比,在密度相对较低的骨松质部位,骨小梁主要表现为开放型的针状结构,即低密度的针状开放网络与低应力区域相对应;在密度相对较高的骨松质部位,因有较多的骨组织聚集在骨小梁上,则形成密闭式的片状结构,即高密度的片状封闭网络产生于高应力区域;中等相对密度时,结构由针状和片状网络混合而成。

骨小梁的排列方向依赖于作用在骨松质上的应力的大小、方向和力的类型。若骨松质主要承受轴向压缩应力,其骨小梁呈柱状对称性排列。在垂直方向,柱状骨小梁具有较高的刚度和强度,而在水平方向,骨小梁的刚度和强度就相对较低。如果受力情况复杂,骨小梁的结构也将呈现复杂性,并表现出高度的不对称性。当骨骼中钙质减少、开始发生骨质疏松时,往往是遵循承重功能最重的骨小梁最后消失的原则,以便最大限度地保护患者免于或减轻伤害

  1. 简述机械力对骨的影响

在骨承受载荷的限度内,根据沃尔夫定律,成人骨对机械力的反应是由应力值所决定的。一般而言,机械应力与骨组织之间存在着生理平衡,在平衡状态下,骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性大体相同,当人体活动增加、应力增大时,成骨细胞活性增强,骨质生成增加,骨的承载面积增大,以适应大的运动量需要。与此同时,使应力下降而达到了新的平衡。反之,当应力降低时,破骨细胞的活性则增强,骨吸收功能增大,骨组织量下降,结构使应力增加。可见,骨对生理应力刺激的反应是处于动态平衡状态,应力越大,骨组织增生和骨密质增厚越明显。所以,保持相当的运动量(尤其是老年人和更年期妇女)是预防骨质疏松的重要措施之一。

肌运动学

(一)选择题

  1. 与心肌和平滑肌相比,骨骼肌的特点是  D.随意性  
  2. 肌运动状态E 肌缩短   保持不变   肌延长  轮流收缩   E.以上都是
  3. 关于爆发力E白肌纤维占优,运动纤维募集多 ,快速纤维功能,收缩速度是关键 E.以上都是
  4. 通过被动运动测评B.肌张力
  5. 运动训练对肌结构和功能的影响C.恢复时间缩短
  6. 等长运动,除外B.力的大小不变
  7. 牵拉-缩短周期,肌先D.离心运动
  8. 牵拉-缩短周期运动疲劳的特征C.肌回弹性能的减弱
  9. 肌急性适应变化表现,错误的是  D.乳酸含量降低
  10. 肌对冷热刺激适应与反应,错误的是C长时间的冷刺激不利于痉挛肌的松弛
  11. 肌基本运动功能单位是指B.肌纤维   
  12. 肌中的收缩蛋白是指C.肌球蛋白和肌动蛋白
  13. 快速纤维的形态特征             B.肌纤维直径大,线粒体较少
  14. 肌收缩的物质基础  D.粗肌丝和细肌丝  
  15. 细肌丝主要组成A肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白
  16. 参与构成粗肌丝  B.肌球蛋白  
  17. 下列哪种肌运动不做功C.等长运动  
  18. 肌实现向心运动或离心运动最基本的功能单位是C.肌小节
  19. 最易引起肌痛的运动形式  C.离心运动  
  20. 产生最大肌力的运动形式C.离心运动
  21. 与快速纤维相比,慢速纤维的特征是  D.有氧代谢酶活性高   
  22. 耐力训练对肌的影响C.慢速、快速纤维均增大             
  23. 提高慢速纤维代谢能力的运动宜     B.强度低,持续时间长
  24. 与拮抗剂互为拮抗剂的是A.原动肌
  25. 肌电刺激的作用,错误的是B.导致疼痛  
  26. 肌收缩的张力明显增加,但无可见关节运动B.等长运动   
  27. 决定爆发力的因素A.肌力量与收缩速度   
  28. 关于等张收缩的不正确的是D.肌长度不变  
  29. 不需要患者主动用力的运动是  D.被动运动  
  30. 关于平衡,错误的是    D.等张收缩维持反应性平衡
  31. 脑卒中偏瘫患者的典型步态  B.划圈步态  
  32. 慌张步态见于  C.帕金森病  
  33. 帕金森步态表现,错误的是B.肌张力异常降低   
  34. 不是颈前肌麻痹时的步态表现D.膝关节屈曲度减小   
  35. 失用性肌萎缩形成机制  C.肌横断面积增大  
  36. 失用性肌萎缩程度取决于E A.肌固定的时间B.肌初长度 C.应力作用D.疼痛抑制   E.以上都是

题37~38共用备选答案

  1. 作用与原动肌相反 C.拮抗肌
  2. 抵消原动肌不需要的动作 E中和肌
  1. 动力器官E肌
  2. 发挥杠杆作用C骨
  3. 运动枢纽D关节
  1. 帕金森病B.慌张步态
  2. 偏瘫 D.划圈步态
  3. 痉挛型脑性瘫痪C.剪刀步态
  1. 静态平衡需要肌A等长运动
  2. 动态平衡需要肌B等张运动   
  • 名词解释
  1. 肌力 又称最大力量是肌收缩时表现出来的能力,以肌最大兴奋时所能负荷的重量来表示。
  2. 肌耐力  又称力量耐力,是指肌在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力,反映肌持续工作的能力,体现肌对抗疲劳的水平。
  3. 向心运动  也称向心收缩是指肌收缩时,肌的长度缩短,两端附着点互相靠近。
  4. 离心运动  也称离心收缩是指肌收缩时肌力低于阻力,使原先缩短的肌被动延长。
  5. 主动肌  直接完成动作的肌群称为原动肌,其中起主要作用者称为主动肌。
  6. 运动单位  肌收缩必须有完好的神经支配,一个前角细胞,它的轴突和轴突分支,以及它们所支配的肌纤维群,合起来称为运动单位。
  7. 肌的生理横断面  肌由肌纤维组成,每条肌纤维的横断面的总和称为肌的生理横断面。
  8. 爆发力  是指在最短时间内发挥肌力量的能力。
  9. 拮抗肌  与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。
  10. 神经适应  由运动引起的神经系统的适应性变化称为神经适应。
  11. 协同动作  多个肌群在一起工作所产生的合作性动作被称为协同动作。
  • 简答题

1简述肌的功能:肌的功能是运动、支撑骨骼、维持姿势、保护身体和产热。

2简述肌力的影响因素:肌的生理横断面、肌的初长度、肌的募集、肌纤维走向与肌腱长轴的关系和杠杆效率。

3牵拉-收缩周期的弹性势能增强的机制: 以牵拉-缩短周期肌运动为主的自然运动,包含主要由离心运动引起的高强度的力的调节性释放,这种高强度的力有利于肌-腱复合体中弹性应变能量的储存,即有效增强弹性势能,使离心运动后的向心运动比单纯的向心运动做功更强,也更为有效。

4简述超量恢复原理:运动和运动后肌经历一个疲劳与恢复过程,肌疲劳时,其收缩力量、速度和耐力都会明显下降,同时肌内能源物质、收缩蛋白和酶蛋白都有所消耗,在休息后的恢复过程中,上述已消耗物质得到补充、生理功能逐渐得到恢复、并超过运动前的水平,这就是肌超量恢复。

5简述长期运动训练对肌底物水平的影响:

长期运动训练使肌底物长生适应性改变,主要包括:

  1. 糖原:耐力训练引起的肌的适应性改变是肌静息糖原含量增加。
  2. 三磷酸腺苷和磷酸肌酸:多回合的力量练习可使三磷酸腺苷和磷酸腺苷储备降低,这种急性的代谢反应为增加高能磷酸化合物储备能力提供适应性刺激,长期的适应结果则表现为肌静息磷酸盐水平提高。
  3. 脂质:肌脂质含量无显著提高,即对运动刺激呈惰性表现。
  4. 肌红蛋白:肌中肌红蛋白对氧的运输起着重要作用。尽管慢肌纤维通常比快肌纤维含有更多的肌红蛋白,但耐力训练不能促进人体肌中肌红蛋白含量的增加。力量训练后肌纤维体积虽然增大,但肌中肌红蛋白含量却相应降低,以适应氧化酶含量降低的肌环境。
  1. 简述运动控制理论和运动控制机制:根据Horak的运动控制理论“正常运动控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息讲神经能转化为动能并使之能完成有效的功能运动。”

运动控制主要有以下3种形式:

  1. 反射性运动:反射性运动形式固定、反应迅速不受意识控制。主要在脊髓水平控制完成。
  2. 模式化运动:模式化运动有固定的运动形式、有节奏和连续性的运动、受意识控制。主观意识主要控制运动的开始与结束,运动由中枢模式调控器(center pattern generate,CPG)调控。
  3. 意向性运动:整个运动过程均受主观意识控制,是有目的的运动,需通过运动学习来掌握,随着不断进行运动而趋于灵活,并获得运动技巧。
  1. 简述腰背肌对脊柱的控制影响:肌对脊柱具有保持脊柱稳定和协同脊柱运动的双重作用,并发挥主观调节功能,这是调节脊柱平衡的关键因素。相关功能肌群主要是腰肌和背肌。背肌主要包括浅层的背阔肌和深层的骶棘肌。腰肌主要包括腰方肌和腰大肌,此外间接作用于腰脊部脊柱的肌有:腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等。这些肌群的协调配合,以实现脊柱对身体的支撑,负重、减震、保护和运动等功能。
  2. 简述肌功能障碍的原因主要包括:
  1. 运动损伤
  2. 疼痛
  3. 中枢神经损伤
  4. 外周神经损伤
  1. 肌电刺激后肌的收缩性能增强,呈现显著的力量增益,肌电刺激作用主要原理如下:
  1. 肌对电刺激的适应性反应:肌电刺激对肌收缩力的影响受神经因素影响,遵循负荷大小原则,依此原则肌产生与之适应的兴奋激发与力量变化,并随负荷的增大,产生更大的适应性反应。
  2. 激发运动神经元,动员运动单位。

肌电刺激不是直接兴奋肌,而是刺激电流沿着肌内较易兴奋的神经末梢传导。通过激发较大运动神经元,动员更多的运动单位,使肌纤维产生与之适应的反应,肌的收缩性能增强。

  1. 增加氧化酶和糖原合成酶,提高肌耐力。

长时间、低频率的肌电刺激能够引起低等哺乳动物快肌纤维氧化酶和糖原合成酶的显著增加,使快肌纤维的退化和萎缩,并向慢肌纤维的转变;而对慢肌纤维的影响主要表现为线粒体含量增加。这有利于提高肌耐力,增强运动个体抗疲劳的能力。

  1. 简述姿势协同动作的运动模式及平衡作用:姿势协同动作通过三种模式对付外力或支持面的变化以维护站立平衡,即踝关节协同动作模式、髋关节协同动作模式及跨步动作模式。踝关节协同动作指身体重心以踝关节为轴心,进行前后转动或摆动,类似钟摆运动。髋关节动作模式是通过髋关节屈曲来调整身体重心和保持平衡。跨步动作模式是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点或站立支撑面以建立新的平衡。当身体重心达到稳定极限后,为了防止跌倒或失去平衡,上肢,头和躯干运动以建立反应性平衡。
  2. 肌组织过度应变与损伤特征:
  1. 肌纤维组织应变与肌运动和关节活动有关。
  2. 肌-腱连接对应变引起的损伤特别敏感,并可导致肌-腱连接的生物形态学和生物学改变。
  3. 疲劳性的运动中易出现肌应变性损伤。
  4. 强大应力与应力变化易导致肌损伤。

关节运动学

(一)选择题

  1. 下列对肩关节描述不正确的是B.关节囊厚而且坚韧
  2. 肩关节脱位多发生在A.前下方  
  3. 肘三角是指 B.肱骨内髁、尺骨鹰嘴、肱骨外髁
  4. 肩关节外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,可能为D.锁骨骨折
  5. 下列不属于肘关节结构的是E.桡尺远侧关节
  6. 手在手关节内收的主要肌是A尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌             
  7. 下面哪个结构通过腕管D.正中神经  
  8. 经过尺侧腕管的结构有B.尺动脉
  9. 关于解剖学的“鼻烟窝”,不正确的是A其位于手掌外侧部浅凹               
  10. 第一腕掌关节属于A.鞍状关节
  11. 使腕关节内收的主要肌是A尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌          
  12. 腕骨共8块,均属于C.短骨
  13. 指腱鞘是指 B.由腱纤维鞘和腱滑膜鞘构成
  14. 手倒立时,手关节周围的肌做 D.支持工作  
  15. 实力推上举时,使手关节伸主要是 C.屈腕肌拉长
  16. 指骨B.属于长骨  
  17. 指关节属于C.滑车关节

病例摘要最佳选择题。题干属于一个叙述性主体(如简要的病例)。有5个备选答案。只有1个正确答案。

  1. 患者,女,58岁,肩部剧烈疼痛,肌痉挛,关节运动障碍明显,活动范围受限,夜间痛重影响睡眠。压痛广泛,三角肌、冈上肌、冈下肌萎缩。根据患者症状,判断为何种损A.肩周炎  
  2. 患者,男,39岁,初起病时在劳累后偶感肘外侧疼痛,日久加重,提物、拧毛巾、甚至扫地、拧衣服均感疼痛乏力,并有酸胀感,有时疼痛可放射到前臂伸侧、桡侧、腕部以及上臂和肩部。有时晚上疼痛加剧。检查局部压痛,多以伸肌总腱附着处及肱桡关节处为甚,抗阻力痛;或半握拳、屈肘、腕关节尺偏、前臂旋前位伸肘痛。判断为何种损伤B.肱骨外上髁炎   
  3. 患者,女,34岁,食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌萎缩。判断为何种损伤。E.腕管综合征
  4. 某患者因外伤造成左肱骨中段骨折,入院检查发现伸腕能力减退,不能伸指。第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”感觉丧失,抬前臂时,呈“垂腕”状手。分析原因是肱骨骨折后损伤了C.桡神经
  5. 患者主诉右手桡侧3个半手指发麻,检查后诊断为腕骨骨折。受损神经为  D.正中神经  
  6. 患者男性,25岁,因手外伤,经检查小指掌面皮肤感觉丧失,提示损伤了E.尺神经浅支

【B1型题】

  1. 当抗阻力屈肘时前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈的疼痛,称为B.抗阻力实验阳性
  2. 两臂平举,屈肘90°,腕关节极度掌屈1min,患手桡侧手指即可出现麻木和感觉异常称为E.Phalen征

26三角肌下滑囊炎见D于外展过程中疼痛,上举时反而不通

27肩关节脱位见于A搭肩实验阳性

  1. 以上不属于上肢带肌的是B.胸大肌
  2. 以上与肩关节内旋无关的肌是E.小圆肌

名词解释

  1. 肩肱节律  上臂的外展与前屈运动系由肩肱关节和肩胸关节共同完成,其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱关节单独完成。当外展、前屈继续进行时,肩胸关节开始参与并与肩肱关节活动成一比二的比例活动,这种肩关节活动伴有肩胛骨旋转的节律性变化称之为肩肱节律。即肩部每活动15°,其中肩肱关节活动10°,肩胸关节活动5°。
  2. 肌腱袖  是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织,以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外科颈,有悬吊肱骨。稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。
  3. 肩峰下滑囊  也称为三角肌滑囊,处于三角肌深面与喙肩弓及肩肱关节外侧之间。上为肩峰,下为冈上肌止点。在儿童可有薄隔将其分为肩峰下及三角肌下两部,在成人两者常互相交通可视为一个整体。肩峰下滑囊有协助三角肌,大圆肌等肌肉顺利进行运动的功能,又有减少大关节与肩峰突下面的摩擦,而起到衬垫作用。
  4. 网球肘  又称肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁炎,是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激,而引起的一种慢性劳损性疾病。桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处,此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤,强力转肘,腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携,抛掷重物等,均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤,使关节僵滞、疼痛、功能障碍。
  5. 腕管  由屈肌支持带和腕骨沟共同构成,管里有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌肌腱及其腱鞘和正中神经通过。指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘或尺侧囊包绕,拇长屈肌被拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。两个腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5cm,尺侧囊常与小指腱滑液鞘相通,桡侧囊与拇指的腱滑液鞘相连。正中神经紧贴屈肌支持带深面,由两个滑液鞘之间进入手掌。
  6. Colles骨折  是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或成负角,典型者伤手呈银叉畸形。1841年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。
  7. Dugas征  即搭肩试验阳性正常人肘部贴近胸壁时,手掌可触到健侧肩膀。有肩关节脱位时患侧上肢屈肘,肘部贴近胸壁时,手掌不能摸到肩峰,若以手掌触摸肩峰时,则肘部不能贴近胸壁,则为阳性。
  8. Tinel征  是周围神经外科最重要的诊断方法之一,临床应用广泛。Tinel征是指叩击神经损伤(nerve injury,仅指机械力损伤)或神经损害(nerve lesion,包括疾病)的部位或其远端,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。
  9. Phalen试验  两臂平举,屈肘90°,腕关节极度掌屈1min,患手桡侧手指可出现麻木或感觉异常。
  10. 鼻烟窝  其近侧界为桡骨茎突,桡侧界为拇长展肌肌腱及拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,窝底为手舟骨和大多角骨。其内有桡动脉通过,此处可触及桡动脉搏动。手舟骨骨折时,“鼻烟窝”可因肿胀而凹陷消失,并有压痛。
  11. 腕横韧带  是腕掌侧深筋膜特别增厚形成的厚而坚韧的结缔组织扁带,其纤维横行于桡侧的手舟骨和大多角骨的结节与尺侧的豌豆骨和钩骨沟之间,它与深面的腕骨沟共同构成腕管。
  12. 鱼际  共四块运动拇指的肌肉组成,各肌主要起自屈肌支持带,作用于肌肉的名称相同。除拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配,拇收肌由尺神经支配外,其余两肌均由正中神经支配。这群肌肉可以使拇指屈、内收、外展和对掌运动。
  13. 对掌运动  是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动。使得手具有强有力的抓握功能,利于从事各种劳动与运动。这一运动加深了手掌的凹陷,是人类进行握持和精细操作时必须的主要动作。余下的腕掌关节有小多角骨、头状骨、钩骨与2~5掌骨底构成,被包在一个关节囊内,是平面关节,其活动范围很小。
  14. 指屈肌腱滑车系统  是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束;其主要作用是约束指屈肌肌腱,防止形成弓弦畸形,从而充分发挥指屈肌腱的屈指功能。各滑车间的间距是与手指的屈曲功能相适应的。在屈指过程中,滑车间距的可变性滑车相互靠近而又不致使滑车发生重叠,故滑车在防止肌腱形成弓弦的同时又不会妨碍手指的屈曲。

(三)简答题

  1. 简述肘关节的构成、结构特点和运动方式:肩肱关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节,因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积,且韧带薄弱、关节囊松弛,故肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面,向前下外倾斜,盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨,盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂唇加深关节盂凹,有保持关节稳定的功能。肱骨头为半圆形的关节面,向后、上、内倾斜,仅以部分的关节面与关节盂接触,故极不稳定。肱骨大结节朝向外侧,构成结节间沟的外壁,小结节朝向前侧,成为结节间沟的内壁。肩肱关节囊的纤维组织构成松弛的囊壁,环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘,远端止于肱骨解剖颈,前臂起始部依滑膜隐窝的有无而异。关节囊远端的最高平面止于肱骨解剖颈的上缘,最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面衬以滑膜。向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。

肩关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带。

肩部关节的运动比较复杂,各关节既有单独运动,又有相互间的协同运动,肩部关节有内收、外展、前屈、后深、内外旋转等运动,以及由这些综合而成的环转运动。

  1. 简述腕关节的构成、结构特点和运动方式:肘关节是一个复合关节,由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节,共同包在一个关节囊内构成。
  1. 肱尺关节:由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成,属滑车关节,可绕额状轴作屈、伸运动。
  2. 肱桡关节:由肱骨小头与桡骨头关节凹构成,是球窝关节,可作屈、伸运动和旋转运动。因受肱尺关节的制约,不能进行外展、内收运动。
  3. 肱尺近侧关节:由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成,为圆柱形关节,只能做旋转内、旋外运动。

与肘有关的韧带有尺侧副韧带,桡侧副韧带。、桡骨环状韧带等。

肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节三个单关节被包在一个关节囊内,形成一个关节腔,因而构成了一个复合关节。无论从结构上,还是从功能上讲,肱尺关节都是肘关节的主导关节。所以肘关节的主要运动形式是屈、伸运动,其次是由桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合运动,完成前臂的旋内、旋外运动。

  1. 简述腕关节的构成、结构特点和运动方式:桡腕关节由桡骨的桡腕关节面和三角形的关节盘组成关节窝,与近侧列腕骨的手舟骨、月骨、三角骨组成的关节头共同构成。手舟骨、月骨、三角骨之间被坚韧的韧带连接在一起,几乎没有活动,可以将它们看成一块骨,尺骨由于被三角形关节盘隔开,不参与桡腕关节的组成,因此从结构上看此关节属于简单关节。

腕关节韧带包括掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分。

该关节在机能上与腕骨间关节一起组成联合关节,共同构成较大幅度的屈、伸和内收、外展等复杂运动。

  1. 运动肩关节的主要肌有
  1. 屈曲:三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补)喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)
  2. 伸展:三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补)肱三头肌长头(内旋位)
  3. 外展:冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头肌长头(外旋位)肱三头肌长头(内旋位)
  4. 内收:胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三角肌后部
  5. 外旋:冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部
  6. 内旋:胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、(补)三角肌后部
  7. 环转运动:屈伸、内收外展及内外旋的复合运动

5.简述肩关节稳定性的结构基础:肩关节是全身活动范围最大的关节,其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。

  1. 静态稳定结构:静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。
  2. 动态稳定结构:动态稳定结构主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。肩关节周围的肌在运动过程中收缩产生动态稳定作用,其作用机制体现在四个方面:肌本身的体积及张力、肌收缩导致关节面之间压力增高、关节的运动可以间接使周围静态稳定结构拉近以及收缩肌肉本身有屏障作用。

6.简述肩关节背侧肌的触诊顺序:肩关节背侧肌的触诊顺序为  斜方肌的起始→背阔肌(上肢后方伸展、内收、内旋)→大圆肌→小圆肌(肩外旋位)→冈下肌→冈上肌→菱形肌(与斜方肌下部纤维垂直走行)→肩胛提肌(与斜方肌上部纤维垂直走行)→三角肌后部纤维→小圆肌附着部→冈下肌附着部→三角肌肩峰部→三角肌锁骨部→肱三头肌长头(肩外展下肘伸展)

7.简述肩峰下滑囊炎的病因病机:肩峰下滑囊炎的病因有

  1. 继发于冈上肌肌腱炎或冈上肌断裂:这是引起本病的最常见的原因,由于解剖上的因素加上肌腱的退行性变或长期从事体力劳动而致磨损导致炎症的发生,部分或全部断裂,而刺激滑囊发病。反之,肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的病变(临近组织病变而继发)
  2. 直接撞击:肩部遭受明显外力撞击如打、碰、撞等造成急性炎症。
  3. 间接暴力:多为肩部外展部位遭受间接暴力所致,如跌到手、肘部着地、暴力沿上臂传达至肩,引起肱骨头与肩峰挤压滑囊而造成。
  4. 直、间接暴力引起者伤后滑囊多表现为血肿,继发于其他疾病者可表现为水肿。

8.简述肩周炎的治疗措施:肩周炎一般分为三个阶段,因此肩周炎的治疗也要根据不同阶段的症状治疗。

  1. 急性期:也叫冻结进行期,此时肩部出现剧痛,夜间更为明显,严重者会影响睡眠,在肩关节的前方、后方、肩峰下及三角肌处有压痛。同时,因为疼痛会引起周围肌保护性的痉挛,可导致关节活动受限。一般疼痛持续2~3周。这个时期应该减少或不做肩部活动,可以遵医嘱服用药物止痛、镇静或局部封闭,但不能做理疗、热敷、推拿以及烤电等。
  2. 慢性期:又叫冻结期。此时疼痛开始慢慢减退,但肩部活动障碍却越来越重。一般持续几个月至一年左右。由于疼痛缓解,可以进行适当的锻炼来活动肩部,理疗、热敷、推拿等都可以实施,并可做些力所能及的肢体运动,如太极拳等。
  3. 恢复期:也叫解冻期。此时,肩部基本没有疼痛感,局部肌、肌腱、血运等逐渐有所改善,局部粘连也逐渐吸收。这个时期可以做理疗,也可忍痛加大肩部活动力度。
  1. 肱骨外科颈骨折的影像学分析
  1. 内收或外展型损伤:最常见。X线正位片所见骨折线为横行,骨折轻度向内或向外成角,远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肱骨大结节骨折,表现为撕脱的蝶形骨折片。
  2. 伸展性损伤:是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行,骨折向前成角,远折端向前错位,肱骨头后倾,关节面向后。
  3. 屈曲型骨折:是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形,远折端向后上移位。
  1. 肘关节肌的触诊顺序  桡侧腕长伸肌→桡侧腕短伸肌→指总伸肌→小指伸肌→尺侧腕伸肌→旋后肌(尺侧腕伸肌的深层)→拇长展肌→拇短伸肌→拇长伸肌→食指伸肌→旋前园肌→桡侧腕屈肌→指浅屈肌(桡侧腕屈肌的下方)→掌长肌→尺侧腕屈肌。
  2. 尺侧副韧带损伤的诊断步骤:
  1. 病史:要做出尺侧副韧带损伤的正确诊断,详细询问病史很重要。
  2. 体格检查:肘部体格检查包括视诊、触诊、动诊、量诊、关节稳定性检查、肌力检查以及全方面的神经肌肉系统检查,同时需检查同侧的肩关节和肩胛骨。
  3. 肘关节外翻角度的检查是诊断肘内侧副韧带损伤的重要依据,检查方法是固定肘关节的远近端,保持患肘屈曲30°,施加外翻应力。如果肘尺侧副韧带处疼痛,关节间隙明显增大则有助于诊断。
  4. 在抗阻力握拳屈腕活动下做外翻试验,这是鉴别单纯内侧副韧带损伤还是合并有前臂屈肌腱起点断裂,如此时肘外翻角度减少,松弛感减少或消失,则为单纯韧带损伤。
  1. 运动腕关节的主要肌有
  1. 屈腕的肌群:屈腕的肌群有桡侧腕屈肌。掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指伸屈肌。
  2. 伸腕的肌群:伸腕的肌群有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、食指和小指固有伸肌等。
  3. 外展腕的肌群:外展腕的肌群有桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌。
  4. 内收腕的肌群:内收腕的肌群主要有尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌。
  1. 桡骨远端骨折的并发症
  1. 肩肘关节僵直:由于骨折处理后未能积极主动活动所致。
  2. Sudeck骨萎缩:或称反射性交感神经骨萎缩。表现为腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。
  3. 伸拇长肌腱断裂:通常发生在伤后4周或更长时间,由于原始损伤,伤及肌腱血运,缺血坏死而引起,也可能由于骨折波及Lister结节,肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。

14.简述腕关节的运动方向:桡腕关节是典型的椭圆关节,可以绕两个运动轴运动。其关节囊松弛,关节的前、后和两侧均由韧带加强,其中掌侧韧带最为坚韧,所以腕的后伸运动受限。桡关节可作屈、伸、外展、内收及环转运动。腕中关节个关节腔彼此相通,只能做轻微的滑动和转动,属微动关节,腕的屈、伸、外展、内收也发生于此,即腕中关节和桡腕关节的运动通常是一起进行的,并受相同肌肉的作用。腕骨间关节可以看成三个相连续的椭圆关节,腕骨间关节的运动幅度补充了桡腕关节。对于腕掌关节,除拇指和小指的腕掌关节外,其余各指的腕掌关节运动范围极小。

15.腕管综合征是指任何原因引起腕管内正中神经受压,只是手掌桡侧3个半手指的感觉异常,神经性疼痛,严重时出现手指运动障碍,鱼际肌萎缩等症状。腕管是一个相对狭窄的、坚韧的骨纤维隧道,缺乏伸展性和对压力的缓冲作用,容易使正中神经受压是产生腕管综合征的主要原因。此外,桡腕关节的运动尤其是伸腕时可以增加腕管内压力:指浅、深屈肌肌腹过低或者蚓状肌肌腹过高,可部分或运动时移入腕管内,增加了腕管内容积而增高腕管内压力:正中神经直接与腕横韧带接触,由于该韧带坚韧、少弹性,任何原因引起的腕管内压力过高,均可使神经的张力增大,导致正中神经损伤而出现腕管综合征。

16. 简述腕关节脱位的固定方法

腕关节伸展性脱位、复位后以腕关节塑形夹板将腕关节固定于掌屈位2~3周。腕关节屈曲型脱位,复位后以腕关节塑形夹板将腕关节固定于背伸位2~3周。腕关节脱位合并骨折者,特别是舟骨骨折,以塑形夹板固定6~8周,确定骨折愈合,解除固定。陈旧性腕关节脱位固定4周左右。

17. 腕和手的运动是如何相互影响的

腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的。安置腕与指的方向相反改变了指肌腱的功能长度以至于指能获得最大的运动。腕伸和指屈是相互促进的,腕伸增加了指屈肌肉的长度,允许在伸的时候屈。相反的,腕的部分屈增加了长伸肌的伸,引起指自在张开并帮助指完全伸开。腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的指屈。指屈肌腱在腕弓深度跨过腕,靠近腕的屈-伸轴,这样最小地影响腕的位置。通过比较,外部的屈腕肌和伸腕肌在周围广泛分布为腕关节的安置提供了最大力臂。当腕改变位置时,指屈肌腱的功能长度被改变,这样引起指的合力改变,从而影响抓握能力。腕的位置也改变拇指和指的位置,这样影响抓握能力。当腕在手放松弯曲时,拇指的掌侧仅达到食指远侧指骨关节水平;腕伸时,拇指和食指掌侧被动接触,引起抓握和掐捏的最佳位置。

18. 简述指关节的组成和运动方向

指关节,共九个,都是滑车关节,仅能绕一个运动轴转动,因此只能做屈伸运动。指关节的运动与掌指关节密切相关。每个手指均有五个环形滑车,四个交叉滑车,另有一个掌腱膜滑车。指关节是典型的滑车关节,只能做屈伸、内收外展和环转运动。当放松以及关节囊松弛时,有较大的附加运动。如检查者用一个手固定掌骨,另一个手握住近节指骨则可在掌指关节做掌侧、背侧和侧向移动、旋转以及牵开等运动。相似的运动也可以发生在指骨间关节,但运动范围较小。

19.伸指装置是一个腱系统,包括指伸肌腱、蚓状肌、骨间肌、大小鱼际肌的腱以及筋膜和韧带的支持带系统。伸指的肌腱以及几乎所有手固有肌都置于甚至装置中。该装置的作用是伸不同屈位的指;提供伸肌跨越关节的短路和允许指完全的屈。伸肌腱从完全过伸位到完全屈位必须有一段较长的距离,约25mm。

20. 手的适于抓握功能的模式有哪些

正常手的易于抓握运动的两个不同的模式是:有力握(power grip)和精细握(precision grip)。有力握是手指在三个关节弯曲时进行的有力的动作,物体握在手指和手掌间。拇指位于物体的掌侧,对物体施加力以确保物体在手掌里。通常情况下,腕的尺侧偏移和轻微背屈能增加屈肌肌腱的拉伸。精细握包括在一个精确控制方式中拇指和手指屈肌之间对小物体的控制。

21. 手的稳定性和控制是如何实现的

许多解剖学特征有利于手的各关节面的稳定和控制。手的外来肌和固有肌的协调活动允许掌指体的控制。众所周知的屈肌群的背部腱联合体对指骨间关节的控制和稳定性有贡献;一个好的屈肌腱鞘滑车系统便于这些关节的光滑和稳定的屈。掌指关节的多骨性和不对称性使得手功能的多样性。指骨间关节从它们关节面的轮廓和特殊的韧带限制获得它们的稳定性。

22. 精细握与有力握重要区别是什么

精细握与有力握的一个重要区别是每个姿势中拇指基本在不同位置。在有力握中,拇指内收:在精细握中,拇指外展。手和前臂的关节也显著不同。在有力握中,手通常向尺侧偏移,腕约保持在中间位置以至于拇指的长轴与前臂的长轴一致。在这种方式下。旋前和旋后能从前臂传到物体。在精细握中,通常手位于桡侧偏移和尺侧偏移之间,腕明显背屈,以至于拇指的长轴与前臂的长轴不再在一条直线上。

下肢运动学

(一)选择题

  1. 可绕三个基本轴做运动的关节是D. 髋关节   
  2. 颈干角的范围是B. 110—140                                     
  3. 限制髋关节过伸的主要结构是 D.骶髂韧带      
  4. 限制髋关节外展和外旋的主要结构是 E.耻骨韧带
  5. 限制髋关节内收和内旋的主要结构是 C.坐骨韧带                                         
  6. 在整复髋关节脱位时以哪个韧带为支点 D.骶髂韧带              
  7. 属于髋外展肌群的是 D.臀大肌               

8.属于屈髋肌群的是C.髂腰肌                                         

9.单足站立时,股骨头承重为体重 B. 4倍                                   

10.在腘窝内容物中,位置最表浅的是A.胫神经     

11. 与腘窝构成无关的是B.比目鱼肌        

12.腘窝内容除了E.膝降动脉

13.关于腘窝的叙述,下列哪项正确的是C.顶为腘筋膜

14.膝关节内侧半月板比外侧半月板易损伤是因为B.内侧半月板外缘与胫侧副韧带紧密相15.参与踝关节组成的骨有A. 胫骨、腓骨、距骨      

16.未参与踝关节组成的骨关节面是 D.跟骨上关节面         

17.关于踝关节的叙述错误的是D 可单独作屈伸、内外翻运动            

18.不属于踝关节的韧带是  D. 腓侧副韧带              

19.关于足弓的说法错误的是B.由胫骨、腓骨及足部 的关节、韧带、肌腱共同构成  

20.关于足弓功能的叙述错误的是D.有利于保护内脏            

21.下列哪项不是踝关节运动肌群的功能特征B. 趾屈肌所做的功远小于背伸肌

22.趾腱膜D.人在直立或负重时弓弦绷紧,维持足弓

23.下列哪项对腓骨的描述是错误的E 可承受体重的六分之一  B.缺失时可导致踝关节不稳C.参与踝穴的组成  D. 具有外踝的作用 E.以上都不对

24.踝关节正常背屈的幅度是A. 20----30               

[A2 型题]

 病例摘要最佳选择题。题干是一个叙述主体(如简要的病例),有5个备选答案只有1个正确答案。

 25.某患者的x光检查发现,其次抗压骨小梁系统的骨密度正在减退,说明他的哪个骨小梁系统可能已经消失     E.大转子骨小梁系统

26.该患者的发展趋势哪个骨小梁系统会逐渐消失    B. 主抗张骨小梁系统      

27.某运动员因膝关节交叉韧带断裂,欲行修补术,取其自体的哪个材料比较好 B. 髂胫束           

28.胫骨下三分一骨折后突入腘窝内,常可压迫或刺破    D. 腘动脉             

[B1 型题]

29.髋关节屈曲的范围    A.  0--125    

30.髋关节伸展的范围   B. 0--30   

31.髋关节内旋的范围  E.0--45

32.髋关节外展的范围    D. 0--40   

33.主抗压骨小梁群A.由股骨体内侧向股骨头上部走行  

34.主抗张骨小梁群B. 由股骨体外侧向股骨头内侧走行

35.次抗压骨小梁群C.由股骨体内侧向股骨大转子走行

36.大转子骨小梁群D.  由股骨大转子下方向上方走行

(二)名词解释

1.人单足站立时的杠杆结构(pauwels理论):单足站立时,人体在单足站立时可认为是一个类似杠杆的结构。股骨头是杠杆的支点,由股骨头到大转子与外展肌连接处为力臂,与股骨头到骨盆测力臂的比约为1:3,故两端的承重比为3:1,即外展肌需承受3倍于体重(p_)的重量(3p)。要保证平衡,需各方向的力应大小相等、方向相反,因此,从承重方面来讲,股骨头处承重应约为体重的4倍(4P)。

2.双侧髋关节与骨盆组成了类似拱形的最坚固的结构,用以支持体重。在支持躯干和双上肢由腰椎传来的体重时,其支持力最大。她具有既坚固又省材,能承受较大载荷而又可缓冲震动等功能。

3.股骨头的压力曲线与张力曲线之间有细梁相连,中间有一骨密度减低区,称为ward三角,ward三角由股骨上段的主抗压骨小梁、主抗张骨小梁、次抗压骨小梁构成,其间仅充以疏松的结缔组织。

4.Q角;是股四头肌肌力线和髌韧带力线的夹角,即从髂前上棘到髌骨中点的连线为股四头肌力线,髌骨中点至胫骨结节最高点连线为髌韧带力线,两线所形成的夹角为Q角,国人正常Q角为11°—18°。Q角的实质是三维空间在矢状平面的表达,Q角随屈膝角度而变化,反映了股四头肌—髌韧带力线在骨骼髁间沟引导下的肌肉力线关系。

5.半月板;膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成,由于胫骨髁上的关节面仅稍微凹陷,不是椭圆形的关节窝,因而与股骨髁连线不够紧密。为了弥补这一缺陷,在股骨和胫骨间左右各有一块软骨衬垫,这个软骨衬垫叫半月板。

6.多关节肌主动不足;多关节肌作为原动肌工作时,其肌力充分作用于一个关机后,就不能再充分作用于其它关节,这种现象叫多关节的“主动不足”。如:充分屈腕后,再屈指则会感到困难,前臂的屈肌肌群作为原动肌发生了“主动不足”现象。

7.多关节肌被动不足:多关节肌作为原动肌工作时,在一个关节处被拉长后,在其他的关节处就再不能被充分拉长的现象,叫多关节肌的“被动不足”,如:充分屈腕后,再屈指则会感到困难,前臂的伸肌群作为对抗肌发生了“被动不足”的现象

8.鹅足:缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止点是在胫骨内侧踝稍下方的前内侧面上,其腱纤维与小腿深筋膜互相交织形成鹅足(pes anserinus)。

9.步态周期:行走过程中,从一侧脚跟着地开始到该脚跟再次着地构成一个步态周期。对指定的下肢而言,一个步态周期的活动可分为支撑期和摆动期。

10.胫骨平台:构成膝关节基本结构的骨是大腿股骨的下端和小腿胫骨的上端,股骨下端可以看成是关节头,胫骨上端构成关节窝,组成膝关节基本结构的两块骨形成的关节头和窝不典型,特别是胫骨构成的关节窝很浅近似于一个平面(俗称胫骨平台),这一结构有助于膝关节的灵活性,但稳定性较差。

11.步态周期的支撑相:指下肢接触地面和承受重力的时间,占步行周期的60%。支撑期大部分时间是单足支撑。

12.步态周期的摆动相:指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间,占步行周期的40%。

13.内翻和外翻:当足蛞屈时,距骨滑车的较窄部分位于关节窝内,使关节的两侧留有空隙,此时,距骨和足部的其他所有跗骨、跖骨等一起作为一个整体,可绕足的失状轴作内、外运动,该运动称踝关节的内翻和外翻。

  14.足弓:由7块跗骨、5块跖骨及其关节、韧带、肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓。根据足弓位置及功能,将足弓分为纵弓和横弓。

  15.足外肌:指来自小腿的前、后及外侧等处的足部肌。与组内肌同作用完成足部的活动。

  16.全膝关节置换术适合于老年性或退变性 骨关节炎、创伤性骨关节炎、类风湿关节炎等疾病。它是用人工生物材料替代已有明显病损的膝关节表面的骨与软骨,从而达到消除病痛、缓解症状和矫正畸形,恢复与改善膝关节功能的作用。

 (三)简单题

  1. 试述髋关节的结构和运动。

髋关节是由髋臼和股骨头借关节囊连接而成,股骨头的关节面约占球面的2/3,髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇附着,增大了关节窝的深度,使关节头不易脱出。关节囊厚而紧。加固髋关节的韧带前方有髂骨韧带,起于髂前下棘,至于股骨的转子间线,该韧带能限制大腿过度后伸,是人体强有力的韧带之一,对维持人体直立姿势也有一定作用;内测有耻股韧带,起于耻骨上支,斜向外下方,与关节囊融合,该韧带有限制大腿过度外展和外旋的功能;后方有坐骨、股韧带,起于坐骨体,止于大转子根部。该韧带有限制大腿内收及内旋的功能。此外,关节腔内还有股骨头韧带和髋臼横韧带。

  髋关节是忤臼关节,具有三个运动轴。大腿和骨盆均可以髋关节为支点进行活动。大腿可绕髋关节额状轴(横轴)做屈伸运动;绕失状轴做内收外展运动;绕垂直轴做内旋外旋一定;此外,还可做环状运动;骨盆绕两侧共同的额状轴(横轴)做前倾后倾运动,绕一侧髋关节的矢状轴做侧屈运动,绕一侧髋关节的垂直轴(纵轴)做侧向运动。

  2. .髋关节周围韧带的作用。

髋关节周围的韧带很坚固,限制髋关节运动的幅度,使其稳固,以适应其支持、行动的功能。

  (1)髂股韧带,位于关节前面,是人体强有力的韧带之一,它起于髂前下棘,成扇形,止于股骨转子间线,限制大腿过度后伸。在髋关节所有动作中,除屈曲外,髂骨韧带均维持一定紧张状态。整复髋关节脱位时,即利用此韧带作为支点。

  (2)耻股韧带,位于髋关节内侧,限制大腿外展和外旋。

  (3)坐股韧带,位于髋关节后面,限制大腿内收和内旋。

  (4)股骨头韧带,位于关节腔内,连接髋臼横韧带和股骨头凹,营养股骨头的血管从此韧带中通过。

   髋关节前前方的髂骨韧带强大,后方的耻股韧带和坐股韧带比较薄弱,因而髋关节比较易于发生后脱位。

  3. 试述股骨头上端的骨小梁系统的组成以及当发生骨质疏松时骨小梁消失的顺序。

股骨头上端特征性的骨小梁:适应股骨头的承重功能。股骨头上端主要形成四组骨小梁,其排列方向沿股骨的主应变方向(即平行于股骨长轴方向),从而最大限度地减少剪切力;

  (1)主抗压骨小梁群:由股骨体内侧侧向股骨头上部走行。

  (2)主抗张骨小梁群:由股骨体外侧向股骨头内侧走行。

  (3)次抗压骨小梁群:由股骨体内侧向股骨大转子走行。

  (4)大转子骨小梁群:由股骨大转子下方向上方走行。

  这四组骨小梁群对股骨头承重具有重要作用。在更年期后及老年发生骨疏松时,其消失的顺序是从最次要的骨小梁群开始的,即是以上顺序由后向前(4)(3)(2)(1)逐一消失的,以发挥其保护性机制。

  4. .简述膝关节的组成。膝关节由三块骨(股骨、胫骨和髌骨)、三个互相关节的面,即股骨下端关节面、胫骨上端关节面和髌骨关节面构成,髌骨与股骨的髌面相接,股骨髌面与髌骨关节面构成滑车状关节;股骨内、外侧髁相对,股骨内外侧髁关节面间呈凸椭圆形,胫骨内外侧髁关节面有半月板存在,使之形状吻合;所以它是由胫骨关节(内侧胫骨关节面、外侧胫骨关节面)和髌骨关节组成的双关节结构,这三个关节面均围在同一关节囊内。

5. 胫骨关节的形态与运动的关系如何?

胫骨关节分为内侧胫骨关节和外侧胫骨关节。股骨内、外髁与胫骨内、外上髁分别组成内、外侧胫骨关节。外侧胫骨关节面的前1/3为一逐渐上升的凹面,而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗型的凹陷。如此,凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合,使膝关节得以在矢状面上作屈伸活动;然而外侧胫骨关节面的特征凹陷结构又使得外侧胫骨关节面并非完全吻合,从而允许膝关节的屈伸活动不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。其屈伸运动并不是纯的屈伸运动,胫骨的股骨髁是进行滚动和滑动两种运动,这两种运动之间的比,随运动的范围不用而变化。在开始屈膝时以滚动为主,在屈膝的终末时则有更多的滑动。因为股骨外侧髁关节面的长度大于内侧髁,所以两髁的运动也不同。

   6. 简述膝关节半月板的损伤机制。造成半月板损伤的力量可分为压迫、旋转、外展和内收,屈曲和伸直四种。损伤是其中一种或数种作用复合作用的结果。其损伤主要是间接暴力引起,多见于膝关节屈伸过程中同时又有膝的扭转及外翻动作。例如:当膝关节半屈和外展位时,使半月板向膝关节中央和后侧移,此时如股骨远端骤然内旋,将半月板夹入股骨内髁和胫骨平台之间,在股骨髁强力内旋性牵拉下,内侧半月板可发生破裂。另外,也可以由于长期训练劳损而导致半月板磨损、松动、变性、撕裂。其损伤机制是:膝关节屈曲、回旋再突然伸直,此时半月板正好位于股骨、胫骨内外侧髁的突起部位间,易受挤压而损伤。


  7. 简述膝关节辅助结构的作用:膝关节辅助结构有:侧副韧带、十字交叉韧带、半月板、脂肪垫和髌骨。其主要作用是增加膝关节的稳定性。
    (1)侧副韧带:侧副韧带分布在膝关节两侧,分别称胫侧副韧带和腓侧副韧带,它们有防止小腿在膝关节处向左右侧方移动的作用,保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向发力(运动)。

   (2)十字交叉韧带:十字交叉韧带位于膝关节内,分别称前十字韧带和后十字韧带。其主要功能是在运动中当小腿固定时防止大腿在膝关节处前后移动,使膝关节在运动中前后保持稳定。

   (3)半月板:半月板是生长在胫骨膝关节面上的两块呈半月形、外厚里薄的纤维软骨,它像垫子一样衬在膝关节间,这样就增加了膝关节的稳定并有减轻运动时关节头和窝之间撞击的作用。

   (4)脂肪垫:脂肪垫是衬垫在膝关节头窝之间的空隙里多余的关节滑膜。因其表面有脂肪沉积呈淡黄色,故称脂肪垫。它促进膝关节滑液的分泌,减轻运动中膝关节震动的作用。

(5)髌骨:髌骨是位于膝关节面的人体内最大的一块籽骨,对膝关节有一定的保护作用并有增加伸膝关节肌肉力矩的作用。

8.影响步态周期的六大因素

(1)髋部旋转:正常步行过程中,髋部左右两个髋关节连线,相对于人体纵轴有一个前后自然转动过程,通过脚跟着地时髋部前旋,脚趾离地时髋部后旋,来增加腿的长度,这种运动能够有效加大步幅。

(2)髋部侧面下降:在步态周期中,一侧髋关节也有一个上下起伏的过程,在脚趾离地和脚跟着地时,摆动腿一侧骨盆下降,可以效增加腿的长度,而在摆动过程中髋关节稍提起,形成骨盆绕矢状轴的转动。

(3)支撑阶段的膝关节弯曲:膝关节在步行支撑阶段有屈伸运动,在脚跟着地和脚趾离地时膝关节处于伸直状态,而在单腿支撑阶段膝关节轻微弯曲,这有利于蹬伸阶段大腿肌群的用力,又可以降低重心波动。

(4)裸关节的滚动运动:在支撑阶段裸关节绕额状轴产生转动动作。从脚跟着地时脚背屈,到脚趾离地时脚遮屈,这种活动,用来增加腿长,并有利于缓冲着地时的阻力,增加离地时蹬地力量。

(5)下之在平面中的转动:小腿在步行周期中有绕其纵轴的转动动作。

(6)膝内收:为了在步行中获得正常的步宽,膝关节要有内收动作。膝关节在解剖上的外翻,允许步行有一个狭窄的宽度。如果没有膝内收动作,很容易造成宽幅步态,甚至造成身体重心的S形行进。

9.胫股关节运动范围:胫股关节的运动范围在矢状面内最大,膝完全伸直到完全屈曲的范围是0°~140°左右;胫股关节在横面内的活动范围,随膝完全伸直到屈曲90°而有所增加。完全伸直时,主要由于股骨内髁长于外髁,是股骨髁与胫骨髁发生交锁,而在这个平面内几乎没有运动的可能。屈曲90°时,膝的外旋范围从0°~45°左右,内旋范围从0°~30°。膝屈曲90°以上时,横面内的运动范围减少,这主要是由于软组织的限制功能所致;在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内收。当膝屈曲到30°时,该内的运动增加,丹不论在被动外展或被动内收时,起最大运动也只有几度。同样,由于软组织的限制功能,屈曲超过30°时,这个面内的运动减少。

10.踝关节的韧带主要包括内侧韧带和外侧韧带。

踝关节内侧韧带有三角韧带,其余胫骨内踝,扇形向下,分别置于足舟骨、跟骨和距骨的内侧,有限制足外翻的功能;外侧有三条韧带加固,距朓前韧带,位于踝关节的前外侧,起于外踝前缘,止于距骨前面。距腓前韧带,位于踝关节的后外侧,起于外踝后缘,止于距骨后面。跟腓韧带,位于关节外侧,起于外踝尖,止于跟骨外侧面。

11.足弓由足的7块跗骨、5块跖骨以及将它们连结起来的关节、足底的韧带和肌腱共同构成一个凸向上方的弓形结构。

足弓似拱形建筑结构。人体站立时,足底呈穹隆状,重力经踝关节向后传至跟骨,向前传至第1和第5跖骨等第三个着地点,形成三角支撑,从而保证直立时足底支撑的稳固性。

足弓的拱形结构特点使它具有坚固、节省材料,轻巧而又能承受较大压力,并具有很好的弹性,有利于维持站立。在走、跑、跳跃时,足弓则是个良好的弹簧装置和缓冲装置。此外,足弓还有保护足底血管和神经免受鸭脖的功能。

12.膝关节的轴分:

(1)力学轴:从股骨头中心到踝骨的连线,在()间结节穿过膝,使髋、膝、踝三关节中心的轴,偏离垂直方向约3°。

(2)解剖轴:为贯穿股骨干的直线,有近端向远端偏离力学轴约6°,而髌骨解剖轴与下肢力学轴一致,二轴与膝关节相交时形成170°~175°的钝角,称为膝部的生理外翻角,正常时地心引力经过膝关节中心,重量均分在膝关节内侧和外侧的结构上。

13. .单足静止站立时,其受力如何?

 单足站立时,重力线与负重肢的负重线(在膝以下与下肢力学轴重合)落在膝关节大肌和阔筋膜张肌的肌腱增后愈合而成的骼胫束起到重要的承重作用,它使髋关节外展,膝关节直立,在额状面上为主要对抗重力的因素。

在失状面上,双足站立时双下肢重心在膝上方,所以膝有一个生理性的反张角度,但当频繁站立、行走时或股四头麻痹时可产生膝过伸(膝反张)。

14.全膝关节置换术后立即进行足与踝关节的伸屈运动能促进下肢血液循环,恢复肌张力,消除肿胀,预防下肢深静脉血栓形成。早期,每天锻炼两三次,每次10~15分钟。应在医生指导下坚持锻炼、循环渐进,每组动作10次起,逐渐增加。

肌四头肌练习:绷紧大腿,尽量伸直膝关节。

直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起使下肢离开床面。

屈伸踝关节:有节奏的屈伸踝关节。

转动踝关节:由内向外或由外向内转动踝关节。

卧拉屈曲膝关节:保持脚跟不离床面,将小腿向近端滑动,尽量屈曲髋关节和膝关节。坐位屈曲膝关节:坐在床边,小腿垂下。键测脚放在患侧的脚踝前方,慢慢挤压患肢,帮助膝关节尽量屈曲。

伸直膝关节:坐在床边,小腿垂下。用键侧脚防在患侧的脚跟处,慢慢地尽量向前推,伸直膝关节。

站立拉屈膝练习:借助助行器或双轨,双下肢平稳站立,尽量同时屈髋、屈膝,保持5~10秒钟,随后伸髋,重复练习。

颈部与躯干运动学

(一)选择题

1.脊柱的功能E A保护椎管内脊髓和神B.缓冲震荡C.承载和负重D.运动E.以上都是

2.脊柱节段运动的最大自由度为D.6  

3. 脊椎的运动E A.前屈     B.后伸    C.侧屈    D.旋转    E.以上都是

4.脊柱韧带的功能E A.维持姿势B.保护脊C.保护脊髓 D.抵抗牵张力E.以上都是

5.属于脊柱的主动稳定系统C.肌肉  

6.属于脊柱内源性稳定系统 A.韧带            

7.有关脊柱稳定性与不稳定性描述正确的B.脊柱生物力学功能,随着稳定性的丧失而退化

8.颈部骨质曾生最多部位C.C5               

9.深呼吸,错误的是E.机体能耗无显著变化

10.腰椎间盘功能E 联结上下椎体B.保持椎体间活动度C.吸收震荡D.承受能力E.以上都是

11.哪个不是腰段脊柱的运动B.换转      

  1. 关于好的姿势,错误的是A. 始终保持某一舒适体位  
  2. 扭转动作易导致C.关节突关节损伤
  3. 最易引发腰间盘突出的姿势是  D.弯曲和压迫加轴向旋转
  4. 不是腰间盘突出的特点B.最易出现严重老化椎间盘
  5. 甩鞭伤易损部位 E.C5~C7
  6. 哪个不是腰椎的主要活动B.旋转   

18.弯曲力C.矢状面弯曲力矩

19.扭曲力   D.轴向扭矩

20.压力  A.垂直于腰间盘水平中切面

21.剪切力B.平行于腰间盘

名词解释

1. 脊柱生理弯曲:脊柱正面观笔直,侧面观呈S形,有4个生理弯曲,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。

2. FSU或脊柱功能单位:U或脊椎功能单位是指两个相邻椎体极其连接结构,后者包括腰间盘、韧带和关节突等。

3.  腰椎柱:椎柱是腰部脊柱的骨性结构,由5个腰椎体和它们的腰椎盘组成,介于脊柱胸椎尾侧与骶尾椎之间。

4. 甩鞭伤:车低速相撞时,驾驶员的上半身被甩向前,然后再向后,这种相向运动过程,常可导致颈椎或腰椎损伤,这类损伤称为加速伸张性损伤,又称为甩鞭伤。

(三)简答题

1. 简述脊柱的运动功能:柱的运动是由神经和肌肉的协调动作所产生。主动肌发动并开始运动,而拮抗肌则对运动进行控制和修正。脊柱有6个自由度,即绕冠轴、矢冠轴和垂直轴的旋转以及沿上述各轴的活动。脊柱运动往往是几个节段的联合动作,多个椎骨间的运动角度或范围的叠加,可使脊柱进行较大幅度的运动。其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等。脊柱各段的运动度各不相同,颈部和腰部运动范围较大,也比较灵活,胸部运动很少,骶尾部骨性融合不能运动。

2. 脊柱韧带的主要功能。

脊柱韧带的主要功能作用是:维持脊柱的稳定’为相邻脊椎传递载荷、保持脊柱平衡的生理运动和保护脊髓。

韧带装置为脊柱提供部分内在的稳定性,韧带在拉伸或缩短中常使腰间盘受到预应力,这为脊柱提供内在支持,并通过维持姿势、限制脊柱运动以及吸收能量,对脊柱提供保护;韧带把不同载荷从一个椎体传递到另一个椎体,并使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动;在高载荷、高速度加载伤力下,通过限制位移,吸收能量来保护脊髓免受损伤。

  1. 脊柱稳定系统:柱的稳定系统由内源性稳定系统、外源性稳定系统和神经性系统三个部分组成。内源性稳定系统,又称为电子系统,包括:椎骨、腰间盘和脊柱韧带;外源性稳定系统,又称主动子系统,主要由脊柱周围的肌、肌腱和内压组成;内源性稳定系统和外源性稳定系统由神经系统控制,使它们的功能协调,以实现脊柱稳定。
  2. 脊柱不稳定的可能后果有

   (1)脊柱丧失在生理载荷下控制异常活动能力,并可导致进一步的损伤。

   (2)脊柱功能、生物力学或神经功能,随着稳定性的丧失而退化。

  (3)脊柱无法实现保护神经结构的基本功能。

  1. 简述枕-寰-枢复合体的结构和功能特点枕-寰-枢复合体包括C0~C1和C1~C2两个阶段,其运动量最为奇特。与脊柱其他阶段运动相比,枕-寰-枢复合体的运动幅度较大,尤其是C1~C2的轴向旋转运动。从解剖结构上看,枕-寰-枢复合体椎管相对较大,轴向旋转运动的轴线靠近脊髓,从而保证在较大的上部颈椎运动中不损伤脊髓。
  2. 腰间盘的功能

(1)保持脊柱的高度,维持身高。

(2)连结腰椎盘上下两椎体,并使椎体间有一定的活动度。

(3)使椎体表面承受应力。

(4)缓冲作用。腰间盘的弹性结构,起着力传导的缓冲作用,有利于保护大脑和脊髓。

7.好的姿势应具备的生物力学和功能特征有

(1)体现整体利益:好的姿势不仅要对腰椎有益,而且还应包括肌和筋膜,是整体利益的体现。

(2)适度的伸屈:因此腰椎既不要太多的屈曲,也不要太多的后伸,保持适度最为重要。中度屈曲的生物力学和营养学的益处较为显著。

(3)最小的应力或损伤负荷:理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持着脊柱的稳定,同时对组织的损伤也最小。这个原则适合健康人和腰痛患者。

8. 弯曲和压迫负荷致腰椎间盘脱出的力学损伤机制:弯曲和压迫负荷下,即使纤维环无损,腰间盘也可以因为强大而重复的负荷而脱出。

(1)突然负荷而导致腰间盘突出:当腰椎运动阶段置于前外侧屈曲或过屈时,迅速压迫致阶段破坏,大约一半的阶段会通过后外侧腰间盘脱出而破坏。研究发现,这类腰间盘脱出具有以下特点:

1)常见于低腰椎节段:以L1~5,L5~S1最多。

2)多发于没有退变的椎间盘。

3)多发于轴向旋转加入到弯曲和压迫时。

4)后侧椎间盘脱出多见。

(2)重复负荷导致椎间盘脱出;在循环疲劳负荷中,压力、屈曲和侧屈的结合能够在很低的负荷水平下产生椎间盘脱出。

9.从力学和生物学角度来看,腰椎间盘脱出可产生以下不良后果。

(1)导致髓核内压降低,椎间盘对屈曲的抵抗力降低,腰椎的稳定性降低;

(2)增加了相邻板层之间的剪切力,使得运动节段进一步倾向于力学破坏;

(3)压迫周围组织,引发周围组织的炎症反应,导致坐骨神经痛等;

(4)以上因素相互影响,并可形成恶性循环,加速椎间盘的退变进程。

(一)选择题

1、心脏对运动的适应,除外D、射血分数降低  

2、心肺功能对运动的适应结果D、体循环P2O5维持不变

3、心脏对运动的适应包括E心率 B、每博输出量 C、血压  D、形态E、以上都对

4、耐力运动主要目的C、增加心肺功能

5、属耐力性运动项目B、医疗步行

6、耐力性训练的资料目的】B、改善心脏和代谢功能

7.耐力运动主要刺激  A . 低强度下的反复收缩

8.高血压病患者适宜的运动是  E  慢跑

9. 中等运动强度C  60% ~ 85%VO2  max

10 适合于心脏病患者及老年人      A. 40% ~ 50%VO2  max  

(二)名词解释

1、心肺耐力:是身体素质的基础,反应机体有氧代谢能力,心肺功能水平和适应能力、是决定人体持续活动或运动能力最主要因素。

2、耐力运动处方:耐力训练是心肺功能训练的最主要方法,其运动训练以运动处方进行指导与实施,也称耐力运动处方。

3、靶心率:是指在运动中应达到和保持的心率。

4、VOmax 极量或力竭性运动时,每分钟运输到活动肌肉,并被其摄取和利用的最大氧量。VOmax反应人体极限运动时的心肺功能和代谢水平。

5、最大摂氧量百分比:安静或运动状态时,机体耗氧量与最大摂氧量的百分比,它是反应运动强度的指标。

6、症状限制性运动试验:是主观和客观指标结合的最大运动量试验,以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点。

(三)简答题

1、有氧运动的特点

(1)以中、小运动强度为主:这样机体才可以得到充足的氧气供应,保持能量代谢供应是以有氧代谢为主、保持机体可以持续运动很长时间。

(2)运动时间和距离长:有氧代谢的能源物质分解完全、产能大、避免了乳酸的堆积产生的肌疲劳,所以有氧运动可以持续较长的时间,完成较长的距离。

(3)全身大肌群参加的动力性活动:以上肢、下肢和躯干等主要肌群同时参加的动力性

活动,是有氧运动形式,可以适当提高运动时的吸氧量,增强心肺能力。

 (4)周期性运动:有氧运动中的多数项目为周期性运动,如行走、慢跑、骑自行车、游泳和划船等。 2.有氧运动的作用:主要包括提高机体心肺功能,调节代谢,改善和提高机体氧化代谢

能力。这也是有氧运动训练或心肺功能训练主要目的。  3. 耐力运动处方可应用于键身、预防、治疗和康复4 个方面。(1)健身:运动处方在全民健身中起到科学指导作用。耐力运动处方主要用于指导心肺耐力素质的锻炼,可为不同年龄、性别,不同身体健康状况,不同体能水平的人提供科学的健身指导。 (2)预防:由于耐力运动可以减少运动不足等不良的生活方式对机体不利影响,对某些慢性疾病,如冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖症等起预防作用,因此,耐力运动处方是指导这些慢性疾病高发人群进行有氧运动,预防这些疾病的有效方法。 (3)治疗:耐力运动处方可用于指导糖尿病和肥胖症患者进行科学的治疗性运动,与饮食控制和药物共同发挥治疗作用。(4)康复:耐力运动处方主要用于心肺疾病,如冠心病、高血压和慢性阻塞性肺疾患等的复指导,提高这些患者心肺功能和有氧代谢能力。对长期制动或卧床致全身耐力下降的患者,耐力运动可促进失链功能的僵化,发挥康复预防和治疗作用。 4·有氧运动训练对心血管系统的作用 (1)降低静息和运动时的心率、血压和心肌耗氧量。 (2)增加血浆容量、心肌收缩力、周围静脉张力,使心排出量增加。(3)增加冠脉血流、冠脉侧支循环和心肌毛细血管密度。 (4)改善纤溶系统,降低血栓形成的危险性。 (5)纠正运动不足对心血管系统的不良影响,增加心功能储备,改善心血管机能,降低心血管疾病的发病率和死亡率。 5·简述运动对冠状动脉的有益影响。

运动对冠状动脉的有益影响 (1)改善冠状循环的运送能力。 (2)使冠状动脉结构产生适应性变化:增加冠状血流容量、降低冠状血管阻力、增加 (3)提高冠状血管酌扩张能力。 6. 简述运动试验的原理。

运动试验的原理  人体心肺功能具有强大的储备力,一些心脏功能异常在正常和代偿状态条件下常常难以表现而影响人们对心功能的认识与评估。运动试验是通过一定的运动负荷刺激,调动机体生理储备能力,促使机体功能进入最大或失代偿状态,诱发相应的生理和病理表现·,并通过运动心电图检测和记录运动结果,以供临床诊断和功能怦估。 7. 耐力运动训练提高最大摄氧量机制

耐力运动训练提高最大摄氧量机制主要包括

 (1)中心性机制:心排出量和心搏出量增加;中心血容暴和总血红蛋白增加。  (2)周围性机制,主要包括:

 1) 矶线粒体大小和数量增长,氧化酶活性升高; 2)肌红蛋白升高,氧储备能力提高:3)肌毛细血管密度增加;

4)亚极量运动负荷时心排出量降低,肌血流量减少。

8,运动的降压作用机制

    1. 通过作用于大脑皮质和皮质下血管中枢,使血压下降。
    2. 调节自主神经功能,降低交感神经兴奋性,提高迷走神经兴奋性。
    3. 运动中肌肉的节律收缩与舒张,可以起到对血管的按摩作用,这有利于缓解小动脉痉挛,使周围血管扩张,增加组织灌注,从而有助于降压。
    4. 运动可以改善情绪,从而减少血压波动幅度并减少神经官能症症状。

9、运动对COPD的康复作用机制是

(1)通过正确的呼吸运动和排痰运动训练,可以促进肺内分泌物排出,改善肺通气和通气/血流比例,减少功能性残气量,有利于协调呼吸肌的运动功能,改善缺氧;

(2)适当的全身耐力训练,可以改善全身组织血液循环,增强体质和机体耐力,促进以建立适应患者日常生活需要的有效呼吸和体力,提高患者的生活质量。

10、呼吸训练就是指导患者掌握正确的呼吸技术的方法。它已广泛用于呼吸系统疾病和其他疾病的恢复期。其康复机制不仅在于胸廓活动,协调各种呼吸肌的功能,而且更重要的是增大肺活量,增加吸氧量,改善全身健康状况;其训练要点是建立腹式呼吸,减慢呼吸频率,协调呼吸,调整吸气与呼气的时间比例。

(一)选择题

1、脑卒中患者的典型步态是A、划圈步态          

2、偏瘫的异常痉挛模式通常表现为:B、上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛   

3、中枢性瘫和周围性瘫的区别A、中枢性瘫是“质”的变化,周围性瘫是“量”的变化

4、锥体系的神经元发自什么部位 A.大脑运动皮质      

5. 以下哪个反射不是脊髓反射C.紧张性反射

6. 肌力训练适用于何种瘫痪?E.弛缓性

7. 脑卒中时肌力训练适用于什么时期?     D.适用于软瘫期        

 8. 静止单足站立时,股骨头承重约为自身体重的  D.4倍     

 (二)名词解释

1.肌紧张:是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此,它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。

2、运动柱:与皮层表面垂直呈纵向柱状排列,为皮层运动功能的基本单位,同一运动柱内的神经元都具有同一种功能,一个运动柱受到刺激可兴奋或抑制单个肌肉或同一关节的数块肌肉,几个运动柱可同时控制一块肌。

3、ATNR:将头部转向一侧,则转向侧上下肢伸展,后头侧上下肢屈曲,该反射称为对称性紧张性颈反射,为延髓脑桥水平的反射。

4、联合反应:是指偏瘫痪者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动形式),指失去随意控制所释放的反应,是较为原始的异常的张力性反射。

5、共同运动:肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动,只能做多个关节的同时运动,是脊髓水平的运动形式。

6:挛 缩:关节周围软组织,韧带和关节囊等芥蒂组织发生病变,导致关节运动受限,称为挛缩。

(三)简答题

   1、 共同运动和痉挛的区别和联系。

共同运动是脊髓水平的运动模式,而   是脊髓水平的一种反射(牵张反射),不应混为一谈,相当数量的偏瘫痪者没有明显的过度肌紧张,但仍不能完成分离运动,  作为牵张反射的慢性持续性肌紧张的亢进,是有别于一般的刺激——反射模式的。

   另一方面,两者的肌群的反应强度比较一致,使动作模式固定;而且相当广泛的重叠交叉在一起,其中任何一种模式都不能以独立的症状表现出来,在利用共同运动训练患者时,多会感到肌紧张,过度的肌紧张也妨碍了选择性运动或分离运动的进行。

2、 失用性肌萎缩和失神经性肌萎缩的区别。

两种肌萎缩的如下表所示

分级                    失用性肌萎缩               失神经性萎缩

程度                    比较轻                    严重

失神经现象               无       有,含失神经过敏、纤颤电位和正锐波等

                                   失神经性自发电,诱发电阀值升高

结局              最严重时肌纤维也不会消失        肌纤维及终极变性、

                                                  崩解、坏死以至于消失

正常情况下,肌纤维的乙酸胆碱受体集中在神经肌肉接合部,肌肉失神经后,这种不均匀破坏,在细胞膜的所有部位对乙酸胆碱的感受性均增加(均匀分布)、称失神经过敏。

3、试述偏瘫痪者典型的上下肢痉挛模式。

偏瘫痪者上下肢典型的痉挛模式

上肢:肩关节内收、内旋、下坠后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、尺偏、手指屈曲。

下肢:髓关节内收、内旋、膝关节伸展、裸关节拓屈、内翻

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