智慧医疗基础平台-10

为了更好地设计医疗平台的通用基础部分，需要先深入了解当前主要的医疗平台的业务，这样可以理清各个业务场景的边界和业务主干逻辑。典型的医疗平台包括全民健康信息平台、县域医共体平台、医院运营平台以及医院集成平台等，其中有部分资料是从项目建设方案中摘录，在本文中尽量不带任何偏向性。

通过对这些平台的业务描述，从中可以提炼出可复用的业务逻辑，并在平台规划中进行功能的设计与复用，从而实现医疗基础平台的通用部分。

全民健康-系统概述

一、系统概述

2009年颁布《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》，在2016年颁布的《省统筹区域平台功能指引》给区域平台明确了完整的功能说明。在2022年，基于区域平台，一些地区在此基础上提出健康大脑的概念，从而把区域平台推上了一个应用更广泛的层面。

二、功能定义

全民健康信息平台是为了进一步加快全民健康信息化建设步伐，初步形成覆盖全地区的公立医疗卫生机构，基于居民电子健康档案、电子病历、全员人口管理的医疗卫生和计划生育信息化体系基本架构，实现地区范围内基本医疗信息系统互联互通。能够实现对上联通上级全民健康信息平台，对下联通下级医疗机构以及对数据的标准化、规范化管理。

 

根据国家关于全民健康信息平台的顶层设计，平台包括“一大平台，四大资源库，八大协同应用”。其中：一大平台指数据共享与交换平台；四大资源库指人口信息、健康档案、电子病历、基础资源数据库；八大协同应用指医疗协同服务应用、公共卫生管理应用、医疗保障应用、综合管理应用、药品管理应用、计划生育应用、分级诊疗应用以及信息惠民应用。

三、功能架构

以电子健康档案（EHR）为核心，以标准规范体系和安全体系为保障，以信息交换接口为通道，各个医疗机构之间构建互联互通、便捷、高效卫生信息共享与协同的服务平台。通过区域平台实现卫生资源信息、患者医疗信息、居民健康信息、公共卫生信息、医疗保障信息、医学科研信息的全面共享。区域平台的建设可以分为2个层级：

1、居民电子健康档案（管理/集成）平台：

• 提供区域内医疗卫生资源的主索引（EMPI），是医疗卫生资源的管理平台；

• 提供健康信息的采集、存储、处理、分析、共享等，是EHR的服务平台；

• 提供跨区域、跨机构数据交换服务，是跨应用信息共享和业务协同服务的支撑平台。

2、业务集成平台：

用以集成区域内特定业务信息系统，全方位覆盖业务范围内所有机构，并实现机构之间信息互联互通，是业务信息系统与其他系统数据交互的平台，是与其他信息系统协同服务的支撑平台，是EHR平台的数据支撑平台。

 

全民健康-功能指引

在2016年的初版的《省统筹区域人口健康信息平台应用功能指引》，对区域平台的功能做了更完善的业务定义，整个平台划分为4个业务域。描述了区域平台应该包含的业务功能和子系统。涉及的业务系统很多，需要几家公司联合完成。

一、惠民服务

1. 预约挂号：提供预约专家号、普通号服务，可以通过健康网站、手机 APP 等多种方式实现。

2. 智能导诊：针对患者提供就医导诊的互联网服务，安全、可靠、权威的就医指导意见，保障居民合理、有序、安全的就医。

3. 双向转诊：为联系和安排相关医疗资源、利用全民健康信息平台等实现转诊身份确认及信息共享，方便患者顺利转诊提供服务。

4. 统一支付服务：基于居民健康卡整合居民就诊支付渠道，提供覆盖主流在线支付机构的统一支付服务。

5. 检验检查报告查询 ：通过区域人口健康信息平台提供的门户 网站、手机 APP 等多种途径，查询近日在区域内医院进行的检验检查报告。

6. 出院病人随访服务：病人出院后一段时间内，由主管医师与社区全科医生协同对患者提供的随访服务。

7. 出院病人膳食指南：为术后患者提供出院后的膳食指导，明确不同疾病、不同身体状况的饮食规则，避免常见的饮食误区，提供有针对性的个性化膳食指导以及对特定人群开展指导。

8. 家庭医生签约服务：面向社区、乡镇居民，通过门户网站、手机 APP 等途径，预约家庭医生上门服务、查询服务记录、在线健康咨询。

9. 中医治未病服务：为居民提供高可及性的疾病预防和常见疾病高危因素等知识，提供疾病预防保健指南、各时节多发疾病预防知识、简易验方、公共卫生常识等多种健康知识，力求降低常见疾病发病率、增加疾病康复成功率，从而实现降低医疗支出、 促进全民健康的目标。

10. 健康档案查询：居民通过互联网、自助服务等多种途径，依据居民健康卡等进行身份实名安全认证与有效授权，实现对居民电子健康档案的查询。

11. 健康评估：依据健康评估模型对收集到的居民数据（诊疗数据、疾病管理数据、妇幼保健数据、健康体检数据等）进行健康评估以及相关危险因素分析。

12. 慢病管理：面向居民通过门户网站、手机 APP 等多种途径，提供针对高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病的信息查询和信息推送服务。

13. 精神疾病管理：面向居民通过门户网站、手机 APP 等多种途径，提供针对各种精神疾病的信息查询和信息推送服务。

14. 接种免疫服务：通过免疫接种服务记录在区域内的共享和互认，为儿童提供跨定点机构的接种服务，加强免疫接种服务过程中的信息对称，为居民提供免疫接种提醒和相关知识。

15. 医养服务：依托家庭医生签约机制，对社区内医疗护理服务与养老服务资源进行整合，实现区域内各类有需求的老年群体适宜的医疗卫生服务全覆盖。

16. 用药服务：面向居民和社区医生提供合理用药与安全用药知识查 询服务。针对艾滋病、结核病、高血压、糖尿病、精神疾病等需要长期服药的疾病，面向妇女、儿童、老年人等特定人群提供规范用药提醒服务。

17. 健康教育：为辖区居民提供健康教育服务，包括普及性教育和针对特定目标人群的精准教育，对教育效果做出评价。

18. 新农合结算服务：面向参合农民、各级医疗机构、各级新农合经办机构等对象，以平台推送、网站信息发布、手机 APP 信息查询等服务方式，利用居民健康卡等进行参合身份有效 识别、费用结算、报销资金便捷发放，方便农民就医，保障农民健康，提高基金安全管理水平。

19. 生育登记网上办理：夫妻生育第一个或第二个子女的，通过网上办事大厅、 移动客户端等信息平台办理生育登记，并享受相关服务。夫妻申请再生育的，也可以网上办理。

20. 计划生育药具网上配送：居民通过门户网站、手机 APP 等多种途径申领计划生育药具，填写电子申领表格，对确认身份并申领成功的居民提供线下药具配送服务。

21. 计划生育服务和指导：为人流或分娩后服务对象提供安全避孕咨询与指导。针对已生育或未生育人群提供个性化的技术指导与关怀，提高其保健意识和安全避孕能力。

22. 医疗信息分级公开：针对政府文件、部门规章、医疗卫生资源分级向公众公开，分为主动公开、依申请公开两类。

23. 贫困人口健康信息服务：为贯彻中央精准扶贫工作的精神和要求，依托区域人口健康信息平台，以居民健康卡为载体，为统筹区域的贫困人口提供健康医疗信息服务。

二、业务协同

1. 疾病监测业务协同：二级以上医疗机构在进行免疫接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病综合防治、精神疾病防治、血吸虫病病人管理、慢性病防治、职业病报告、职业性健康监护、伤害监测报告、中毒报告、行为危险因素监测、死亡医学登记等业务过程中，以电子健康档案和电子病历为基础，同步实现对疾控网底数据的建设，实现报病在医院，管理在疾控或专业医疗卫生机构、服务在社区的业务协同模式。试点业务包括心脑血管疾病、糖尿病、精神疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病5 类疾病。

2. 疾病管理业务协同：基层医疗卫生机构在进行免疫接种、传染病、结核病、 艾滋病、精神疾病、慢性病、职业病等个案处置、随访、干预、评估等业务过程中，同步实现对疾控网底数据的建设，实现报病诊疗在医院，管理在疾控或专业医疗卫生机构、随 访服务在社区的业务协同模式。试点业务包括心脑血管疾病、糖尿病、精神疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等5类疾病。

3. 突发公共卫生事件应急指挥协同：为突发公共卫生事件应急指挥提供信息和技术支撑，满足卫生应急值守、综合监测、风险评估、预警响应、资源管理、指挥调度、辅助决策、应急评价、培训演练应急管理工作需要，增强风险预判能力和指挥决策能力。

4. 妇幼健康业务协同：区域妇幼健康业务协同主要是指妇幼健康业务在区域 内不同医疗机构之间的协同联动。主要分为儿童保健业务协同、妇女保健业务协同、计划生育技术服务业务协同和出生缺陷防治业务协同。

5. 卫生计生监督应用协同：包括行政许可、日常监督检查和行政处罚，依托行政许可数据、平台健康档案和医疗质量数据，为卫生监督执法提供本底数据、监督执法线索和依据。

6. 血液安全管理业务协同：联通血液管理中心和采血机构、医疗机构，在平台上实现血液采集、检测、制备、存储、运输、使用等业务跨机构的信息共享，收集单采血浆站原料血浆采集、检测、存储、 供应等信息，监督采供血工作，开展血液安全风险监测。

7. 院前急救业务协同：实现 120 等急救车和医疗机构之间，就急救患者的生命体征信息数据、健康档案信息共享，以及基于患者为核心的医疗数据应用于急救环节。

8. 分级诊疗协同：推动机构间和医生间的信息共享和服务协同，为医院间分级诊疗提供信息化支撑，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。

9. 医疗医药联动应用协同：医疗服务需求与医药采购要求联动，统筹采购医药，支持医药采购监督、核查。临床机构把医药不良反应反馈给平台，加强药事服务、指导临床用药。

10. 药品（耗材）采购使用联动应用协同：省级药品集中采购平台规范化建设并与国家药管平台 联通，实现短缺药品报送。加强医疗卫生机构药品和高值医用耗材使用监管，监控重点药品，规范用药行为。

11. 计划生育业务协同：通过建设全员人口信息库和业务信息系统，支撑计划生育各项业务在计划生育服务机构、民政、公安、医疗机构等之间的协同与整合。计划生育服务管理需要从公安获取人口基本信息，从民政获取婚姻信息，从助产机构获取出生人口信息；人口出生管理需要从医院获取出生信息。

12. 出生人口监测业务协同：依托国家人口基础数据库、全员人口数据库，增加对出生人口监测的入口，强化监测力度，通过卫生计生系统内部信息比对共享，以及出生人口信息与公安、民政、人社、教育的交换共享，支撑人口问题的前瞻性、战略性和对策性研究，调整完善生育政策。

13. 跨境重大疫情防控协同：通过与质监部门的信息交换共享，对出入境人员进行甄别，运用健康档案、医疗服务记录等相关信息，对出入境人员症状和病案进行分析，为疫情控制和预判提供信息支撑。

14. 药品（疫苗）监管协同：对医院重点药品（毒麻精类、疫苗）相关信息进行收集分析，实现全过程监管。

15. 食品安全防控协同：食品安全防控主要是公共卫生部门联合食药监、市场监管部门对食品在生产、流通和消费领域的安全预防、相关因素分析、突发食源性疾病事件与溯源、食物样本采集与送检、检验检测结果发布等进行信息共享和协同防控。

16. 医保业务监管协同：通过与医保机构的信息交换和共享，为新农合人员提供异地转诊、异地就医结算服务。包括新农合人员本地医院转诊证明、本地医院出院证明、新农合参合证明等，为新农合人员转诊到异地接受治疗、异地医保费用直付提供结算依据。

17. 爱国卫生与健康危害因素应用协同：包括各级爱卫会办事机构基本信息、城市信息、卫生城镇创建、城乡环境卫生整洁行动、病媒生物监测、农村改厕等工作数据，以及各地饮用水水质监测、空气污染对人群健康影响监测、农村环境健康危害因素监测、公共场所健康危害监测等数据分析，为爱国卫生工作提供本底数据，为掌握环境健康危害因素及其风险评估提供依据。

18. 健康促进与教育业务协同：健康促进与教育业务协同是指健康促进与教育业务在 各级健康教育专业机构、基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构之间协同联动，以健康教育专业机构为龙头，各机构主动参与，共同做好健康促进与教育工作，并实现信息共享。

三、业务监管

1. 医改进展监测：年度监测指标（医改主要目标、全面深化公立医院改革、健全全民医保体系、大力发展社会办医、健全药品供应保障机制、完善分级诊疗体系、深化基层医疗卫生机构综合改革、 统筹推进各项改革等）、季度监测指标等。

2. 综合业务监管：卫生政策综合分析、卫生人力资源综合监管、卫生经济综合监管、中医药综合监管。

3. 卫生服务资源监管：卫生人员统计分析、医疗设施和设备统计分析、事业经费投入统计分析。

4. 医务人员职业行为监管：使用执业医师、执业护士、药师、执业技师库，对平台注册的卫计人员进行比对和监管。

5. 医疗行为监管：建立医疗机构库、诊疗科目对应诊疗活动库，对平台注册的医疗机构进行比对和监管。

6. 传染性疾病管理业务监管：预防接种、传染病疫情报告、传染病疫情控制、传染病诊疗质量、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置和病原微生物实验室生物安全的监管。

7. 慢病管理业务监管：高危人群管理率、慢性病规范管理率、 服药率和控制率、慢性病防治宣传教育知晓率、区域慢性病危险因素监测。

8. 精神疾病业务监管：严重精神障碍患者报告患病率、严重精神障碍患者规范管理率、严重精神障碍疾病患者治疗率、有肇事肇祸倾向的患者管理率、精神病患者纳入新农村合作医疗或城镇职工基本医疗保险救助率、免费药物治疗和免费住院治疗对象管理率、精神疾病防治知识知晓率、患者门诊和住院费用管理、合理制定计划购买药品和数量监管、项目经费使用及管理监管、承担肇事肇祸病人应急处置任务监管。

9. 预防接种业务监管：受种者基本信息和疫苗接种信息登记情况、儿童建卡证情况、国家免疫规划疫苗应种人数和实种人数统计和报告情况、第二类疫苗接种统计和报告情况、群体性接种应种接种人数和实种接种人数统计和报告情况、疫苗出入库和损耗报告统计报告情况、国家免疫规划针对传染病监测报告情况、疑似预防接种异常反应监测报告情况。

10. 妇女保健业务监管：妇女常见病筛查率、婚前医学检查率、 婚前医学检查疾病检出率、孕产妇建卡率、产前检查率、产前出生缺陷筛查率、产前出生缺陷确诊率、产妇艾滋病病毒检测率、产妇梅毒感染率、产妇梅毒检测率、高危产妇占产妇总数的百分比、孕产妇产前筛查高危百分比、剖宫产率、 活产数、出生医学证明签发率、出生医学信息报告率、产后访视率、住院分娩率、孕产妇系统管理率、孕产妇死亡数、 计划生育手术例数、计划生育手术并发症发生率、再生育技术服务例数。

11. 儿童保健业务监管：新生儿访视率、出生性别比、0-6 岁儿童健康管理率、6 个月内婴儿纯母乳喂养率、3 岁以下儿童系统管理率、新生儿苯丙酮尿症筛查率、新生儿甲状腺功能减低症筛查率、新生儿听力筛查率、5 岁以下儿童低体重率、5 岁以下儿童肥胖发生率、5 岁以下儿童生长迟缓率、5 岁以下儿童死亡率。

12. 国家基本公共卫生服务项目监管：居民电子健康档案建档率、基层医疗卫生服务机构提供的 0-6 岁以下儿童、孕产妇、65 岁及以上老年人、高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者、严重精神障碍患者、 结核病患者的健康管理，了解健康教育、预防接种服务、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、中医药健康管理的服务数量。

13. 食品安全监测业务监管：建成风险监测数据库，掌握食品中主要污染物及有害因 素的污染水平和趋势，确定危害因素的分布和可能来源，掌 握和分析食品安全状况，及时发现食品安全隐患，建成食源 性疾病数据库，构建食源性疾病监测溯源平台，掌握主要食 源性疾病的流行情况，实现食源性疾病信息与监管部门共享。

14. 医院运营情况监管：资产运营（流动比率、速动比率、医疗收入/百元固定资产、业务支出/百元业务收入、资产负债率、固定资产总值、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率、医疗收入中检查化验收入、管理费用率）、工作负荷（年门 诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日、年住院手术例数、年门诊手术例数）、工作效率（出院患者平均住院日、平均每张床位工作日、床位使用率、床位周转次数、手术类型构成）、患者负担（每门诊人次费用、每住院人次费用、 参保患者个人卫生支出比例、医保目录外费用比例、城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比、DRGS 或单病种成本核算开展情况分析）。

15. 基建装备管理：业务用房的基本情况（总占地面积，单体建筑建筑面积、建设年代，危房和亟需改造用房面积），新建、改扩建、迁建等工程的基本情况（建设规模、投资、 工程进展）。医疗设备基本情况（1 万元以上医疗设备数量、品牌、采购方式、价格、使用情况、维修维护情况、维护费用、报废等处置以及大型医用设备相关使用人员情况）。

16. 预约挂号业务监管：医疗机构备案、预约挂号运营公司备案、医院号源数据监测、预约挂号交易监测、预约挂号用户信息监测、推送的病历数据监测、预约服务的支付数据监测，预约黑名单监测、就诊评价监测。

17. 检验检查互认业务监管：互认医院监控、互认项目标准管理、违反互认规则病例浏览、违反规则数据统计（按机构、按科室、按医生）、遵循互认规则病例浏览、遵循规则数据统计（按 机构、按科室、按医生）、互认价值分析。

18. 医疗质量情况监管：医疗服务执行与提示、临床知识库接口、质量管理指标统计分析。

19. 医院感染情况监管：数据采集与填报、指标管理、信息监测、综合分析。

20. 基层医疗卫生机构绩效考核监管：考核指标管理、医疗服务质量数量、患者满意度、任务完成情况、城乡居民健康状况。

21. 中医药服务项目监管：中医医疗机构注册、中医药服务项目管理、中医药服务项目报表模板管理、中医药服务项目查询、 中医药服务项目执行数据管理、中医药服务项目质量控制管理、中医药服务项目执行动态监管数据同步服务、中医药服务项目执行数据统计分析及挖掘。

22. 基本药物运行情况监管：基本药物采购、配送、支付、报销、使用、价格等环节数据监测，基本药物临床使用安全性、有效性、合理性、可负担性、依从性等方面信息收集。

23. 合理用药业务监管：药事服务平台管理，医疗机构药品目录、合理用药标准管理、处方审核（药物配伍审查、注射液体外配伍审查、药物剂量审查等）、非合理用药信息及处方分析以及药品（耗材）临床综合评价。

24. 健康促进与教育业务监管：健康教育专业机构人员、经费等信息监测，各类机构健康促进与教育相关业务开展内容、方式、频次、覆盖人数监测等。

25. 人口决策支持管理：人口信息监测、人口自身变动统计分析、人口结构统计分析、人口与发展统计分析、家庭单元信息统计、统计分析管理、人口迁移流动评估、育龄妇女生育行为评估、出生人口变动预测、人口与计划生育政策辅助决策等。

26. 人口信息服务与监管：婚情统计、孕情统计、生育信息统计、 避孕信息统计、人口教育统计。

27. 远程医疗业务监管：远程医疗服务中心备案、远程医疗服务分中心备案、会员医院备案、运营商备案、远程医疗专家信息备案、远程医疗服务项目备案、会诊记录个案（申请信息、专家诊断）、远程教育课程信息、远程费用结算信息监管、 远程医疗服务质量监管（服务满意度分析、诊断前后符合情况分析、受邀方评价分析、系统运行情况评价分析）、会诊 业务综合统计分析。

28. 电子证照管理：医疗机构、医师、护士在平台上注册、 变更、注销等业务，建立执业档案，记录和完善执业行为， 并且对外提供身份认证服务。

29. 居民健康卡应用监督：分区域、分年度健康卡应用实现情况统计与分析，机构卡受理环境建设统计与分析，用卡情况统计与分析，综合分析与辅助决策，居民健康卡应用目录维护管理等。

四、平台基础

1. 数据规范上报和共享：实现省、市、县四级人口健康信息平台健康医疗数据采集、统计分析等功能要求。具体功能包括：数据采集、数据标准化上报、平台的规范化管理、平台间数据共享与交互规范、部门间数据共享和交换标准、部门间平台联通与数据共享等。

2. 平台主索引：以“居民身份证号码”作为平台基础服务的主索引。通过与居民健康卡注册管理系统关联，进行身份认证、个人注册基本信息核实等。按照平台业务系统和《居民健康卡应用目录》提供相关索引服务。具体功能包括：个人主索引注册、主索引服务，数据自动匹配关联、主索引维护等。

3. 注册服务：依托人口健康信息平台，提供对居民个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语等基础共享信息的注册， 提供唯一标识号，实现在省域范围内的信息识别。具体功能包括：个人注册，医疗卫生人员注册，医疗卫生机构注册，医疗卫生术语注册。

4. 数据采集与交换：以集约化建设模式实现人口健康信息平台批量数据采 集和个案数据交换，强化数据采集与交换的过程数据质量控制，以及数据标准化管理。具体功能：数据采集，数据整合，数据交换，数据质量管理，数据标准管理，数据标准服务。

5. 信息资源管理：提供全员人口信息、电子健康档案、电子病历三大基础数据库、医疗卫生核心数据、标准规范数据等的规范化管理。具体功能：主数据管理，参考数据管理，文档注册，事件注册，索引服务。

6. 信息资源存储：提供全员人口库、健康档案库、电子病历库、文档库、医学影像库等的存储，提供跨地域的数据存储/数据访问服务。具体功能：三大基础库，文档库，医学影像库，空间数据库。

7. 信息资源目录：基于元数据、信息资源分类、标识符编码和全文检索技术实现信息资源的统一管理，充分利用目录注册、目录聚合、目录发布等功能，实现信息资源目录体系的两大重要任务， 即定位发现和共享整合。具体功能：元数据管理，基于IHE XDS 的文档共享管理，基于IHE PIX 的个人主索引管理。

8. 全程健康档案服务：实现健康档案全生命周期的信息服务。具体功能：档案管理，健康档案调阅，组装服务，健康档案浏览器，电子病历浏览器。

9. 区域业务协同：围绕居民健康档案开展区域业务协同，实现以人为核心的多条线业务联动。平台提供编排服务和业务规则服务等功能，实现事件驱动的自动化业务流程处理。具体功能：编排服务，业务规则服务。

10. 信息安全：提供身份认证、用户管理和权限控制、审计追踪、通讯安全、节点认证等手段保证信息安全和隐私保护。具体功能：用户访问管理，不可抵赖，数据安全传递，数据安全路由，隐私保护，审计追踪，节点与机构认证，平台安全加固。

11. 平台管理：为人口健康信息平台基础管理功能，提供用户、角色、 权限管理，实现版本控制、日志和监控管理。具体功能：用户管理，角色管理，权限管理，配置管理，日志管理，监控管理，管理控制台，平台数据中心建设。

12. 居民健康卡注册管理：为居民提供健康服务身份统一注册、跨省市身份认证、 信息归集索引、黑白名单管理等全生命周期服务，支撑系统互联互通和信息交换。具体功能：身份注册、身份索引规则管理、医疗机构管理、跨区域身份认证、黑白名单同步、多数据源信息比对等。

13. 大数据应用支撑：遵循统一规划、统一建设原则，可以遵循物理分布或逻辑统一，实现最大程度资源利用率，避免资源浪费。具体功能：分布式操作系统，数据搜索引擎，集中式数据存储，分布式数据存储，信息安全保障。