【心电监测】理论1-相关医学知识

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于 2023-01-26 14:22:48 首次发布

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一、心电图

1.心电

在心脏跳动过程中会产生的一系列电生理变化（生物电），心电图反映了心脏收缩和恢复过程的电动波，具体就是心房和心室的收缩和恢复，心脏是通过电信号的逐级传递完成一次跳动周期的。

正常心跳周期的兴奋链条（电信号的传递链条）：窦房结（附着在右心房上）兴奋【起搏】→左右心房兴奋【收缩，产生P波】→房室结兴奋→房室束（又称希氏束）兴奋→左右心室兴奋【收缩，Q产生RS综合波】→左右心室复位【恢复原状，产生T波】（心房恢复也会产生波，但太微弱了，还叠加进QRS，所以不单独标出）。

全身的血液循环：血液通过静脉血管流入左右心房，左右心房接到电信号兴奋收缩将血液挤入左右心室，左右心室又接到电信号兴奋收缩将学业挤进动脉血管，周而复始。

因此，一份正常的心电图必须是窦性心律，也即心跳的电信号是从窦房结率先发出的。而生病的心脏就有可能在没有收到窦房结的指令时先行跳动，这就是我们常说的心脏早搏。

2.体表ECG

心电传导到体表，通过电极可以拾取这些电信号，在时间轴上展开就是心电波，称作体表ECG。心电波反映心脏跳动过程中的不同阶段，一个完整的ECG波由P波、QRS综合波、T波、U波组成。

规定：我们规定横向两个小点之间表示0.04秒，纵向两小点还是1毫米，不过近来流行的做法是代表0.1毫伏（mV）。

重要波介绍：

（1）p 波（P wave）

形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

作用：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。

（2）QRS 波（QRS Complex）

形态：典型的QRS 波群包括三个相连的波，第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R 波之后的向下波为“S”波，是ECG中特征最明显、最容易捕捉的。

正常者T波方向与QRS主波方向一致。

振幅：振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

作用：反映左右心室除极过程电位和时间的变化。

（3）T 波（T wave）

形态：T波是QRS波后一个比较宽大的波。

作用：反映晚期心室复极过程电位的变化。

（4）U 波（U wave）

形态：方向与T波相同。U波很小，甚至找不到或不明显。

时间：是T波之后0·02～0·04S出现的一个小波

作用：反映心肌活动的“激后电位”（after potential）。

特殊波段介绍：

（1）P-R 段（P-R segment）

作用：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

时间：P－R间期正常范围是0·12－0·20S。心率越快P－R间期越短，反之越长。

（2）S-T 段（S-T segment）

作用：反映心室早期复极过程电位和时间的变化。

（3）Q-T 段（Q-t interval）

作用：反映心室除极和复极的总时间。

3.指标参数

心跳周期&心率：心跳周期指的是两个ECG波的R波与R波之间的时间，其倒数即为心率。

当你拿到一份心电图，第一件事就是看心跳速率，也就是心跳周期。周期就是相邻波峰/波谷的距离。正常心率范围是60～100次/min。相邻R波，代表心室率；相邻P波，代表心房率。

二、通道与导联

1.通道

单通道心电监测仪、三通道心电监测仪……中的通道指的是信号采集的通道数。

2.导联

①什么是导联？将两个电极置于人体表面不同的两点，通过导线将电极与心电图机相连，就会描出一种心电图波形。描记心电图时电极安放的位置及导线与放大器的连接方式称为导联。总的来说，各种导联之间并无本质差别，只是从不同角度来反应心脏的电位变化。

②什么是单导（单通道）、多导（多通道）？按一次可记录的信号导数（即通道数）来分为单导及多导，多导常用有三导、六导、十二导。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心电波形要逐个描记，即它不能反映同一时刻各导心电的变化。多导心电图机的放大通道有多路，可反映某一时刻多个导联的心电信号同时变化情况。总的来说，导联线数量不同，看问题角度也不同，数量越多分析越详细，价位也就越高！较全面反映心电的变化。不同导联测出的ECG的形状均不相同，包括各子波的幅度、方向等，但都有各自的典型形态，如形态发生变化，则反映了心脏活动的某一环节出了问题。