CHS-DRG医保支付(甘肃省庆阳市)分组解读第一篇：分组规则总述及MDCA篇

        国家医保局在2021年7月份发布的国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版） 基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版 下载。       

        每个城市都会对DRG标准分组进行本地化，但是基本规则都是一致的。在开发分组器过程中发现大部分组都是按照一定规律进行的。

       一、入组相关重要数据

       年龄，性别，新生儿体重，主要诊断、其他诊断，主要手术。

       二、先入组MDC

       MDCA：先期分组疾病及相关操作。

       MDCP：新生儿及其他围产期新生儿疾病。

       MDCY：HIV感染疾病及相关操作。

       MDCZ：多发严重创伤。

      三、入组顺序

       先行入组按照MDCA,MDCY,MDCZ顺序入组。 其他分组先判断歧义组、0000组，然后正常组入组，其中MDCP组作为新生儿入组，和其他组入组规则基本一致，只是入组过程会增加年龄，体重判断。

      四、庆阳市DRG分组情况

       甘肃省庆阳市医保中心根据本地大数据分析，在CHS-DRG基础上经过本地化处理后，DRG共分601组，

      五、庆阳市DRG组合并规则

        部分组根据本地实际情况进行了合并，比如严重并发症和一般并发症合并成XXXA组，一般并发症和无并发症合并成XXXB组，不区分并发症为XXX9组，在一个ADRG中不存在A和B共存的情况，入ADRG后再入DRG。

      庆阳市DRG组权重按照4个阶次设定，分别为第1集团医院，第2集团医院，第3集团医院，第4集团医院。全市统一费率，不同集团医院由系数确定费用，也就是标准费用=费率*权重*系数。

      六、并发症标志顺序

        没有并发症：5,B,9。
        严重并发症：1,A,B,9。
        非严重并发症：3,A,B,9。

并发症标志规则为先入为主。

     七、没有歧义组的MDC

         MDCW 判断为歧义组直接入WJ1。

         MDCX 判断为歧义组直接入 XJ1。

     八、多诊断入组的组

        MDCZ,MDCO

        入股判断所有诊断。

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      九、MDCA入组规则

MDCA入组不考虑主诊断，其他诊断。根据主手术直接入组。

                AA19    心脏移植
                AB19    肝移植
                AC19    胰/肾联合移植
                AD19    胰腺移植
                AE19    肾移植
                AF19    肺移植
                AG19    异体骨髓/造血干细胞移植
                AG29    自体骨髓/造血干细胞移植
                AH19    有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术

按照以上先后顺序获取主手术的ADRG ,先入为主，MDCA 不区分并发症，直接入组。

关于庆阳市DRG分组总述及MDCA入组规则就讲到这里，其他MDC组分组规则会陆续发布，敬请关注。

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