国家医保局在2021年7月份发布的国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版) 基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版 下载。
每个城市都会对DRG标准分组进行本地化,但是基本规则都是一致的。在开发分组器过程中发现大部分组都是按照一定规律进行的。
一、入组相关重要数据
年龄,性别,新生儿体重,主要诊断、其他诊断,主要手术。
二、先入组MDC
MDCA:先期分组疾病及相关操作。
MDCP:新生儿及其他围产期新生儿疾病。
MDCY:HIV感染疾病及相关操作。
MDCZ:多发严重创伤。
三、入组顺序
先行入组按照MDCA,MDCY,MDCZ顺序入组。 其他分组先判断歧义组、0000组,然后正常组入组,其中MDCP组作为新生儿入组,和其他组入组规则基本一致,只是入组过程会增加年龄,体重判断。
四、庆阳市DRG分组情况
甘肃省庆阳市医保中心根据本地大数据分析,在CHS-DRG基础上经过本地化处理后,DRG共分601组,
五、庆阳市DRG组合并规则
部分组根据本地实际情况进行了合并,比如严重并发症和一般并发症合并成XXXA组,一般并发症和无并发症合并成XXXB组,不区分并发症为XXX9组,在一个ADRG中不存在A和B共存的情况,入ADRG后再入DRG。
庆阳市DRG组权重按照4个阶次设定,分别为第1集团医院,第2集团医院,第3集团医院,第4集团医院。全市统一费率,不同集团医院由系数确定费用,也就是标准费用=费率*权重*系数。
六、并发症标志顺序
没有并发症:5,B,9。
严重并发症:1,A,B,9。
非严重并发症:3,A,B,9。
并发症标志规则为先入为主。
七、没有歧义组的MDC
MDCW 判断为歧义组直接入WJ1。
MDCX 判断为歧义组直接入 XJ1。
八、多诊断入组的组
MDCZ,MDCO
入股判断所有诊断。
九、MDCA入组规则
MDCA入组不考虑主诊断,其他诊断。根据主手术直接入组。
AA19 心脏移植
AB19 肝移植
AC19 胰/肾联合移植
AD19 胰腺移植
AE19 肾移植
AF19 肺移植
AG19 异体骨髓/造血干细胞移植
AG29 自体骨髓/造血干细胞移植
AH19 有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术
按照以上先后顺序获取主手术的ADRG ,先入为主,MDCA 不区分并发症,直接入组。
关于庆阳市DRG分组总述及MDCA入组规则就讲到这里,其他MDC组分组规则会陆续发布,敬请关注。
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