分组器及事前控制相关系统介绍

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分类专栏： drg drg分组器 DRG数据分析文章标签： CHS-DRG 分组器事前控制医保费用医院管理

于 2022-04-01 11:50:13 首次发布

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CHS-DRG分组器

及事前控制

系统简介

2022-3-31

前言

2021年5月27日国家医疗保障局发布了《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版》（本文正文简称为国家1.1文档），在1.0版本基础上进行了分组规则升级。

文档中对于MDC,ADRG,DRG入组规则进行了详细的描述，对诊断、手术入组规则所属MDC,ADRG有明确的归类。

DRG分组器完全依照国家CHS-DRG规则，适合于全国各地大中小城市，分组准确率接近100%。

事前控制系统基于CHS-DRG分组器，对患者出院前费用超支进行警示，对病历入组情况（包含正常入组，0000组，歧义组）提醒，根据本地医保中心拨付算法对医院结余进行预测。

2.2.1MDC等相关知识库查询... 9

2.2.2核心疾病诊断相关分组（ADRG）... 11

2.2.3并发症或合并症排除表... 14

2.2.4疾病诊断相关分组列表... 15

2.2.4本地DRG组信息... 16

2.3分组预测... 16

2.3.1菜单位置：预分组管理-患者超支计算... 17

2.4.3医生drg组盈亏汇总... 31

2.4.4.医生drg组盈亏明细... 32

2.4.5全院科室盈亏汇总... 33

2.5系统设置... 34

2.6 CHS-DRG分组器 WEB 版... 35

2.6.1电脑web版... 35

2.6.2支持手机端操作... 36

2.7 DRG模块接入DRG大数据分析大屏展示... 37

3.8 CHS-DRG分组器知识库调用... 46

3.9其他系统接入分组器页面展示... 47

3.10分组器服务端界面展示... 48

一、CHS-DRG分组器介绍

CHS-DRG分组器分服务器模式和客户端模式。

1.1服务器模式适用场景

医院预算充足，分组器需要接入医院其他软件系统，比如HIS,EMR,病案系统。

优点：分组速度快，可以解决分组器与其他系统融会贯通，可以在其他系统实时获取病历DRG分组信息及相关提示。

缺点：需要部署单独服务器，增加医院资源消耗。

架构图：

1.2客户端模式适用场景

医院预算有限，分组器无需接入其他系统。

优点：节省医院预算，无需单独投入服务器。

缺点：

客户端直连数据库，无压缩传输，耗费网络流量。
耗费计算机系统资源较高，分组速度较慢；
分组器不能接入其他系统成为，CHS-DRG分组器及相关模块会成为医院信息孤岛。

架构图：

1.3开发技术

DRG分组器服务器端使用RESTful（Representational State Transfer）架构。REST全称是表述性状态转移，具有通用性，高扩展性，支持各种语言调用。

1.4分组服务调用接口说明

调用分组器后返回信息：DRG组编码，DRG组名称，费率，费用，权重，系数等信息，详细操作见附件，或文档《CHS-DRG分组器接口调用说明》。也可在公司公众号，CSDN上搜索到。

1.5分组器试用说明

医院在提供医院所在城市（字母全拼）、医院国家贯标编号（H开头管贯标码）、医院等级（1,2,3级医院）后，公司会提供相应的授权文件（license.zx），或授权文本，医院调用分组器时把授权文本中内容同时传入，试用期为申请之日起3个月。试用的同时需要提供试用医院所在城市的CHS-DRG分组信息，即医保局提供的公开透明的本地DRG分组详细信息，包含DRG组编码，组名称，权重，费率，组类别（部分城市区分职工310，居民390）。

如果医院使用C#编码在客户端进行调用，公司CSDN上有相应的DLL下载。

分组器调用只提供分组信息。

目前沈阳，庆阳，乌鲁木齐三级医院可测试。

二、事前控制模块简介

事前控制完全基于CHS-DRG分组器进行的研发，没有分组器做不到事前控制。

2.1登录

授权医院使用后，管理员会给操作员分配相关权限，用您的用户名密码登录即可。

2.2 DRG分组浏览器

国家CHS-DRG分组规则是透明的，基础数据也是国家统一的，但在基于1.1版本开发过程中，参照1.0版本对1.1版本中存在的问题，在开发的同时进行了更正。

更多详细内容请参考国家1.1文档。

CHS-DRG知识库提供WEB版。

2.2.1MDC等相关知识库查询

菜单位置：CHS-DRG(V1.1)-DRG目录浏览

打开菜单，显示DRG目录浏览界面。

26个主要诊断大类（MDC）

CHS-DRG主要诊断大类（MDC）

序号	MDC编码	MDC名称
1	MDCA	先期分组疾病及相关操作
2	MDCB	神经系统疾病及功能障碍
3	MDCC	眼疾病及功能障碍
4	MDCD	头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
5	MDCE	呼吸系统疾病及功能障碍
6	MDCF	循环系统疾病及功能障碍
7	MDCG	消化系统疾病及功能障碍
8	MDCH	肝、胆、胰疾病及功能障碍
9	MDCI	肌肉、骨骼疾病及功能障碍
10	MDCJ	皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍
11	MDCK	内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
12	MDCL	肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
13	MDCM	男性生殖系统疾病及功能障碍
14	MDCN	女性生殖系统疾病及功能障碍
15	MDCO	妊娠、分娩及产褥期
16	MDCP	新生儿及其他围产期新生儿疾病
17	MDCQ	血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍
18	MDCR	骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
19	MDCS	感染及寄生虫病 (全身性或不明确部位的)
20	MDCT	精神疾病及功能障碍
21	MDCU	酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍
22	MDCV	创伤、中毒及药物毒性反应
23	MDCW	烧伤
24	MDCX	影响健康因素及其他就医情况
25	MDCY	HIV感染疾病及相关操作
26	MDCZ	多发严重创伤

2.2.2核心疾病诊断相关分组（ADRG）

CHS-DRG初步分为376个核心疾病诊断相关组（ADRG），其中外科手术组166个、非手术操作组24个，内科组186个。

每个MDC组对应若干ADRG。

单击左侧MDC列表数据，右侧会显示该MDC对应的ADRG。单击树节点“+”标志，树形目录也会展开ADRG列表。

左侧列表为26个MDC,MDC下为ADRG,单击ADRG右侧显示ADRG下的DRG信息。

MDC节点右键可以查看MDC相关联的主诊断，主手术。

部分诊断或手术未入具体的ADRG,但已入MDC，可以在此查询。

例如：在MDCN节点点右键，单击“主诊”，则会在右侧显示MDCN对应的所有主诊断。

在MDCN节点点右键，单击“主手术”，则会在右侧显示MDCN对应的所有主手术。

ADRG节点右键有同MDC节点一致的操作，右键可以查看ADRG相关联的主诊断，主手术，不再赘述。

以下界面为诊断手术所属ADRG查询。在加载诊断、手术列表后，用空格键会弹出诊断或者手术列表，查询选择后，右侧会显示该诊断或手术所属ADRG列表。

2.2.3并发症或合并症排除表

由于一些其他诊断与主要诊断关系密切（按ICD-10的类目判断），所以这些其他诊断不能作为MCC/CC，应当予以排除。因此，编制了并发症或合并症的排除表，共包括28302个主要诊断，分为223个子列表（见分组方案第七部分）。

分组方案的第五部分和第六部分分别展示了MCC列表和CC列表，其中，每一个MCC或CC都对应着一个排除表的表号（表的内容见第七部分）；每个排除表中都包含若干疾病诊断，表示当这些疾病诊断作为主要诊断出现的时候，相应的MCC或CC应该被排除，即不被视为MCC或CC。

菜单位置：菜单位置：CHS-DRG(V1.1)-MCC/CC目录浏览

左侧为MCC,CC所含诊断列表，该列表实际意义为某一病历的其他诊断，单击某一诊断右侧为主诊断排除表，排除表中为病历中的主诊断。

▇ 具体含义：同一病历其他诊断在左侧列表中出现，而该病历对应的主诊断在右侧出现则视为没有并发症。

2.2.4疾病诊断相关分组列表

CHS-DRG分组方案共包括628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组。

CHS-DRG分组列表详细见国家1.1文档。

2.2.4本地DRG组信息

本地DRG组信息为本地医保局依据国家1.1文档根据本地实际情况，经过大数据分析最终确定的DRG本地组。系统中本地DRG数据首次为工程师手动导入，提供更新修改界面。

一般本地会根据实际情况对CHS-DRG进行合并。

该部分内容一般本地医保局会提供。

菜单位置：基础数据维护-本地权重

修改权重：管理员双击某一行DRG组，可以修改权重，权重一般不会经常修改，医保局一般会在每年年初根据前一年实际情况进行权重修改，但一般都是微调。

2.3分组预测

分组预测已经纳入医院病案首页的一部分。病案质控明确提出病案首页提供预分组功能，对不能入组，或者入歧义组，0000组的病历给出相应的提示。

国家医保DRG分组都以结算清单为基础，而结算清单数据来源于病案首页。

清单的质量严重影响分组结果，并且此时患者结算后清单上传至医保部门后，清单内容是无法调整的。分组结果包含患者所入DRGs组，同一疾病不同治疗方式入组的权重值差异巨大，医保部门给医院支付的费用随之就会有巨大的差异。尤其有些病历未入组（即入0000组），或者入歧义组（QY组）都会影响医保部门和医院的结算。

2.3.1菜单位置：预分组管理-患者超支计算

界面展示：

2.3.2界面按钮详解

2.3.2.1预分组

对在院或者结算患者进行分组，分组依据CHS-DRG分组器。单击后，界面上侧会有进度提示，提示分组进行的进度。

分组完成后会有分组结果提示：

该提示对于在院患者，会提示总条数，因为没有医保返回drg数据作参考，正确条数0，准确率0%。

该提示对于结算患者，系统内已经导入入组数据，会提示总条数，正确条数，准确率。

2.3.2.2 0000组过滤

过滤界面中分到0000组的病历，方便查看。

2.3.2.3 歧义组过滤

过滤界面中分到歧义组的病历，方便查看。

2.3.2.4 查看患者结算清单

查看选中患者结算清单。

单击后弹出患者结算清单。

结算清单界面：

2.3.2.5按超支比例过滤

按照超支比例范围过滤界面中数据。

默认为1.0，输入小于1的数字为低倍组，查询数据为超支比例<1.0的数据，输入大于1.0的数组，查询结果为超支比例>=1.0数据。

在某些地区医保拨付算法和超支比例低倍率、高倍率，正常倍率息息相关。

2.3.2.6 按照权重范围查询

输入权重范围，按照权重范围过滤界面中的数据。

2.3.2.7 导出结果数据

导出结果数据为excel。

导出后可以进行数据处理。

2.3.3页面关键列

预测拨付：根据当地医保拨付算法计算出的医保中心给医院的某病历拨付金额。

计算依据为CHS-DRG分组。

预测组编码：通过分组器获取的分组，对应本地医保中心DRG编码。

统筹费用：患者在医院收费时通过国家医保接口返回的患者统筹金额。

▇红色标记：红色标记为预拨付金额-统筹金额，当该值小于零显示红色，以示该病历的盈亏情况。

2.3.4 右键菜单说明

在患者超支计算界面，单击某行会弹出右键菜单。

2.3.4.1患者主诊断，主手术查看

右侧菜单有横线分隔符，第一个分隔符以上为患者诊断列表，其中红色字体诊断。为患者主诊断。

右侧菜单横线分隔符，第二个分隔符以上，第一个分割符以下为患者手术列表，其中红色字体手术为患者主手术。

2.3.4.2 ▇入组预测、编码调整

该功能会弹出患者诊断手术列表界面，可以在界面上调整主诊断，主手术，进行分组预测，调整后，本地会保存调整后的诊断、手术列表。如果结算清单在本系统中进行上传，则只有审核后的结算清单才能上传，如果结算清单不在本系统上传，可以做为清单上传的一个审核功能。

该界面通过单击某诊断可以清晰地查看该诊断对应的ADRG,以及对应地本地DRG 组，权重，标准费用信息。

在分组器提供的接口DLL可提供该界面调用（目前仅限于C#语言），其他语言调用分组信息可以自行展示。

界面：

在该界面中可以调整主诊断，主手术，调整后会自动重新获取DRG分组信息并保存。

主诊断调整后，分组，权重，费用，费率会发生相应的变化。在不违规的情况下可以进行调整。

2.3.4.2 重新计算入组

因为在院患者病案首页不完整会导致分组不正确，该功能可以随时获取DRG分组，分组获取功能也可以在后台自动运行，分组器提供自动入组功能，会重复对前七天的病历进行入组计算。（一般医院会有病历归档时间设置，可以根据这个时间调整计算的时间段）

2.3.4.3 MDC 主诊断，主手术查看

查看病历对应的MDC所包含的主诊断，主手术列表。

2.3.4.4查看结算清单

功能同工具栏结算清单。

2.3.4.5 病历查看

接入患者病历，查看患者病历信息。

2.3.4.6查看详细

患者基本信息，费用信息，分组信息正常横向显示，每一条数据为一个患者。

单击查看详细会以纵向展示患者数据。

单击某项数据，下侧会有详细解释说明。

2.3.4.7 信息复制

复制常用患者信息，在文本中可以进行粘贴操作。

2.3.5医保结算清单功能

医保结算清单功能，包含清单查看，审核，上传（根据使用方需求）主诊断，主手术调整，一般性错误判断。

诊断、手术查看调整。

选中某病历，单击工具栏“诊断”按钮，或者“手术按钮”。

弹出界面可以调整主诊断，主手术，进行分组重新预测。

2.4 统计查询

查询统计根据医院事情情况制作。本系统提供通用的报表编辑器。

目前报表：

2.4.1科室盈亏DRG汇总

2.4.2.科室盈亏明细

2.4.3医生drg组盈亏汇总

2.4.4.医生drg组盈亏明细

2.4.5全院科室盈亏汇总

2.5系统设置

系统设置包含：

医院编码、医院名称、医院级别、费率，系数，服务器地址

2.6 CHS-DRG分组器 WEB 版

功能同CS版，建议使用谷歌浏览器。

2.6.1电脑web版

测试地址：Post Hoc Analysis For DRGs 用户名/密码 drggroup/Aa@12345

2.6.2支持手机端操作

2.7 DRG模块接入DRG大数据分析大屏展示

大数据分析为独立的模块，可做事前分析和事后分析。

大数据分析有单独的模块说明。

三、接口调用说明

HIS、电子病历、病案系统

分组器调用接口说明

标准restful webservice

支持java c#等语言

3.1输入参数

层级				NULL	值范围
InputDrg	Object
List	icdlist
		ICD_CODE	诊断编码	N	医保2.0
		ICD_NAME	诊断名称	N	医保2.0
		MAIN_FLAG	主诊断标志	N	1为主，2其他
		ADRG_CODE	诊断对应的ADRG	Y
List	operlist
		OPERATION_CODE	手术编码	N	医保2.0
		OPERATION_NAME	手术名称	N	医保2.0
		MAIN_FLAG	主手术标志	N	医保2.0
		OPERATION_TYPE	手术类别	Y
		ADRG_CODE	手术对应的ADRG	Y
Object	HosInfo
		CITY	城市	N	城市全拼
		HOS_LEVEL	医院等级	N	1,2,3,4
		GET_LOCAL	区分本地组	N	固定传入LOCAL
		HOS_NAME	医院名称	Y
		AUTHOR_CODE	授权码	N
		HOS_NO	医院编码	N	贯标码
		TRNASFERHOSFLAG	传输标志	Y
Object	pinfo	SEX	性别	N	M女 F男 0其他
		AGE	年龄（整年）	N	新生儿0，其他正常填
		AGE1	新生儿天数	N	新生儿必填，其他填0
		USERESPIRATOR_TIME	呼吸机使用时间	Y
		DEADFLAG	死亡标记	N	0非死亡、1死亡

3.2输入JSON参考

{

"icdlist": [{

"ICD_CODE": "M87.002",

"ICD_NAME": "股骨头无菌性坏死",

"MAIN_FLAG": "1",

"ADRG_CODE": "IT1,IT1"

}, {

"ICD_CODE": "I49.900",

"ICD_NAME": "心律失常",

"MAIN_FLAG": "2",

"ADRG_CODE": "FU2,FU2"

}, {

"ICD_CODE": "J84.900",

"ICD_NAME": "间质性肺病",

"MAIN_FLAG": "2",

"ADRG_CODE": "ET1,ET1"

}],

"operlist": [{

"OPERATION_CODE": "81.5100",

"OPERATION_NAME": "全髋关节置换",

"MAIN_FLAG": "1",

"OPERATION_TYPE": "1",

"ADRG_CODE": "VJ1,ZC1,IC2,ZC1,VJ1,IC2"

}, {

"OPERATION_CODE": "57.9400",

"OPERATION_NAME": "留置导尿管的置入术",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "3",

"ADRG_CODE": null

}, {

"OPERATION_CODE": "77.6501",

"OPERATION_NAME": "股骨病损切除术",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "1",

"ADRG_CODE": "ZJ1,IF3,ZJ1,IF3"

}, {

"OPERATION_CODE": "97.1500",

"OPERATION_NAME": "置换伤口引流管",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "3",

"ADRG_CODE": null

}, {

"OPERATION_CODE": "87.4101",

"OPERATION_NAME": "胸部CT检查",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "4",

"ADRG_CODE": null

}, {

"OPERATION_CODE": "88.3800x007",

"OPERATION_NAME": "髋关节CT检查",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "4",

"ADRG_CODE": null

}, {

"OPERATION_CODE": "88.7700x001",

"OPERATION_NAME": "下肢血管超声检查",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "4",

"ADRG_CODE": null

}, {

"OPERATION_CODE": "00.7400",

"OPERATION_NAME": "髋轴面，金属与聚乙烯",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "1",

"ADRG_CODE": null

}, {

"OPERATION_CODE": "86.2800x012",

"OPERATION_NAME": "皮肤和皮下组织非切除性清创",

"MAIN_FLAG": "2",

"OPERATION_TYPE": "3",

"ADRG_CODE": "VC1,DJ1,CD1,ZJ1,MJ1,HJ1,JD2,IH1,QJ1,KJ1,VC1,ZJ1,DJ1,CD1,JD2,MJ1,HJ1,IH1,KJ1,QJ1"

}],

"pinfo": {

"TRNASFERHOSFLAG": "",

"DEADFLAG": "0",

"AGE": 68,

"AGE1": 0,

"WEIGHT": 0,

"SEX": "M",

"PERSON_TYPE": "ALL",

"USERESPIRATOR_TIME": 0

"hosinfo": {

"CITY": "SHENYANG",

"HOS_LEVEL": "3",

"GET_LOCAL": "LOCAL",

"HOS_NAME": null,

"AUTHOR_CODE": "DC2294A4C6CD7C9C5270223B99C246EEF6F846C0EFA32F33license333333343333333*********3433333335333333333333333733333333333333353333333433333332",

"HOS_NO": "H************"

}

3.3输出参数

OutputDrgGroup
	STATUS
	DRGGOUP	Drg分组信息 drg_code 同Drg_Local_Weight drg_code
	CHS_DRGCODE	空
	MESSAGE	错误信息返回
	Drg_Local_Weight
		DRG_CODE
		DRG_NAME
		FEE	费用
		FEE_RATE	费率
		RATIO	系数默认1
		WEIGHT	权重
		HOS_CITY	城市
		HOS_LEVEL	医院级别
		PERSON_TYPE	人员类别310职工，390居民 ALL不区分

3.4输出json参考

输出JSON：

{

"CHS_DRGCODE": "",

"DRGGOUP": "IC29",

"Drg_Local_Weight": {

"DRG_CODE": "IC29",

"DRG_NAME": "髋、肩、膝、肘和踝关节置换术",

"FEE": 42183.507040,

"FEE_RATE": 5831.14,

"HOS_CITY": "SHENYANG",

"HOS_LEVEL": "3",

"HOS_NO": "",

"PERSON_TYPE": "ALL",

"RATIO": 0.90,

"WEIGHT": 8.037976

"MESSAGE": "",

"STATUS": "SUCCESS"

}

3.5 c#开发协助

提供Dll：C# 直接引用 DrgClient.dll

model类可以直接调用：

3.6 Json对应输入实体

DrgClient.ForService Drg_Local_Weight

DRG_Patient

HosInfo

ICD

ICD9

InputDrg

3.7输出实体

OutputDrgGroup

获取drg组方法，直接调用静态方法：

Drg_funtion. static string GetDrgGroup(string drgjsonstr)

该方法返回值问题：返回值类型为字符串

-1	程序发生错误，可以查看日志看到具体错误问题
非-1	一般为传入json问题，返回 OutputDrgGroup，但是不入组原因。可以查看日志。

3.6日志查看

日志在dll所在目录下 drg_LOG文件夹下，以日期为文件名的.log文件，可以用记事本打开。

3.7 json测试模块

3.8 CHS-DRG分组器知识库调用

功能	地址
MDC	chsdrg-v11/e292f7feeaf0
MDC-ADRG	chsdrg-v11/f3e35156020b
MDC_ICD	chsdrg-v11/c6eeb1c7ecd5
MDC_ICD9	chsdrg-v11/d6df1cf0e8b9
ADRG_DRG	chsdrg-v11/267b5df3b321
ADRG_ICD	chsdrg-v11/2dca3ff762e1
ADRG_ICD9	chsdrg-v11/d5d541618e2c
MCC	chsdrg-v11/fad759ef8703
CC	chsdrg-v11/1db01f98d4c8
EXP TABLE	chsdrg-v11/a63b80b471dc
ICD_ADRG	chsdrg-v11/578c9c4ad90a
ICD9_ADRG	chsdrg-v11/c235036af5c0