工业和信息化部重点实验室
申 请 书
实验室名称:
申请单位: (公章)
组织申报部门(单位): (公章)
工业和信息化部
二Ο一 年 月 日
实验室基本信息表
实验室名称 | 专业领域 | |||||||||||
申请单位名称(联合申报要写所有单位) | 牵头单位类别 | 企业 高校 院所 | ||||||||||
负 责 人 | 手机 | 电 话 | ||||||||||
联 系 人 | 手机 | 电 话 | ||||||||||
电子邮件 | 传 真 | |||||||||||
通信地址 | 邮 编 | |||||||||||
主要研究领域 | ||||||||||||
基础设施情况 | 实验室面积 | M2 | 主要实验仪器 | 台(套) | ||||||||
人员情况 | 人员总数 | 高级职称 | 中级职称 | 院士 | 长江学者、获得国家杰出青年科学基金资助的人才、入选“千人计划”人才 | 省部级学术带头人 | ||||||
前一年 | 前二年 | 前三年 | 总计 | |||||||||
申请单位年度收入额(万元) (高校可不填) | ||||||||||||
其中: 科研经费额(万元) | ||||||||||||
发明专利授权 (项) | ||||||||||||
实用新型授权 (项) | ||||||||||||
获国家奖 (项) | ||||||||||||
获省部级奖 (项) | ||||||||||||
获行业奖 (项) | ||||||||||||
科技论文 (篇) | ||||||||||||
SCI论文 (篇) | ||||||||||||
EI论文 (篇) | ||||||||||||
举办学术会议 (次) | ||||||||||||
新增国家科研课题(项) | ||||||||||||
新增地方科研课题(项) | ||||||||||||
新增自立科研课题(项) | ||||||||||||
注:专利、奖励、学术会议、科研课题需与申请成立的行业重点实验室相关
申请书提纲
一、建设实验室必要性
二、国内外最新技术进展及发展趋势(重点是实验室主要研究领域)
三、研究方向及主要内容
四、现有研究基础和条件
五、预期建设目标、投资规模、预算及投资来源
六、依托单位意见(包括建设经费和运行经费落实情况等) 单 位(印章): 负责人(签字): 年 月 日 |
七、组织申报部门意见
单 位(印章): 负责人(签字): 年 月 日 |
附表1:重点实验室人员名单
序号 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 技术职称 | 文化程度 | 工 作 单 位 | 重点实 验室职务 |
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依托单位公章
附表2:重点实验室现有设备明细表(出厂价格超过5万元的列入)
序号 | 设备名称 | 产地 | 规格、型号 | 出厂时间 | 出厂价格 | 生产厂商 |
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依托单位公章
其他附件:
1、申请单位企业营业执照或事业单位法人证书复印件
2、长江学者、获得国家杰出青年科学基金资助的人才、入选“千人计划”人才需提供证明文件
3、场地确认文件(需确定本次申请重点实验室的面积和分布情况)
4、前一年科研投入确认文件
5、三年来科技立项、科技论文、专利、科技成果、科技奖励、组织学术交流、设备共享、成果转让、引进人才、参与或主持制定国家和行业标准、培养和提供行业人才证明文件。(以上材料需与本次申请重点实验室相关)
6、专用账户,网站证明文件
7、相关规划制度文件,需有依托单位公章
8、分支机构证明文件
9、团队分工证明文件
10、与其他单位的合作证明材料
11、资金来源证明
12、真实性承诺声明