基层医院末梢血血常规结果偏差的影响因素

基层医院末梢血血常规结果偏差的影响因素

马艳艳

榆阳区鱼河镇中心卫生院 检验科 陕西榆林719000

摘要：目的 探究基层医院末梢血血常规结果偏差的影响国素。

方法 选我院2019年6月至2022年6月期间60例接受血常规检验志者，均采集其费血、末精血进行血常规检脸，比校两种方案对红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、红细胞积压（Hc)、血小核计数（PLT）独出灶果，木梢血与静脉血编差>10%则视为末梢血血常规结果偏差；统计存在来梢血血常规姑果信是影响因素。结来 挣脉血RBC、H16、Hc.PLT水手较末梢血高，WBC水平较末梢血低(P<0.05)；共计11份末梢血血常规姑果出现偏差，单因素分析显示，患者年龄、应激情堵、采血前静息时间、检验工作人员工作年限、消毒后皮肤是否干燥、是否挤压指尖、样本送检时间、样本检脸科存放时间为基层医院末梢血血常规结果偏差影响国素(P<0.05)；能mngp2yIBC-5140分析显示，患者年龄、存在应激情堵、挤压指尖、样本送检时间及样本检验料存就时间>30min为基层医院末梢血血常规结果偶差免险国素，检验工作人员余血工作年限、消毒后成肤于操为总层医院来情血血常规结采信兰结果保护园素（PCI5）。结论与静脉血血常规相北，末捕血血常规检验存在结果偏差情况，偏差影响园素与患者样本采集时应激情蜡、采集前静息质量、检验工作人员工作年限、皮肤清集质量、样本退检及存技情况有关，需实施针对性干预，以提升基层医院末梢血血常规检脸准确性。

关键词：末梢血；血常规；偏差

血常规检验为临床基础检验方案，通过观察血细胞水平进行疾病评估，如通过红细胞相关参数评估患者贫血情况、白细胞计数评估患者细菌感染情况，以辅助临床疾病诊断评估[1-2]。目前常见血常规血样采集方法包括静脉血、末梢血。其中静脉血采集为基础检查方案，具诊断准确度高、血样采集质量理想等优势，但对血管条件相对较差、采血配合不满意患者诊断中，应用静脉采血难度较大，甚至会出现反复穿刺、溶血等情况D末梢血采集主要优势为操作简单、创伤小，对不同特征人群均适用，但末梢血血常规检验中，存在检验结果偏差情况，会影响检验结果准确性，增加临床疾病诊断误诊率、漏诊率[4]。为此，本次研究选我院2019年6月至2022年6月期间60例接受血常规检验患者，均采集其静脉血、末梢血进行血常规检验，分析末梢血血常规结果偏差影响因素。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2019年6月至2022年6月期间60例接受血常规检验患者，男性32例、女性28例，年龄18-74岁，平均（48.48±4.79）岁。纳入标准：①均接受静脉血血常规、末梢血血常规检验；②无精神性疾病，具备配合血液采集能力；③对研究知情同意；排除标准：①血液系统疾病：②凝血功能障碍。

1.2方法

采血方法：（1）末梢血：患者空腹状态下，食指或中指指尖75%乙醇皮肤表面消毒后，以一次性采血针直刺，刮取至抗凝管中混匀待检；(2)静脉血：患者空腹状态下，肘静脉皮肤表面碘伏消毒，以一次性采血针穿刺后，连接真空抗凝管中混匀待检；两种采血方案完成后，均应用全自动血液分析仪（mingray I BC-5140）检验，统计两种方式对红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、红细胞积压（Hct）、血小板计数（PLT）检验结果。

影响因素分析：（1）末梢血血常规结果偏差：结果偏差=(末梢血检测结果-静脉血检测结果）/静脉血检测结果×100%；偏差末梢血与静脉血偏差>10%则视为末梢血血常规结果偏差；（2）统计末梢血血常规结果偏差原因：①患者资料：性别（男、女）、年龄（<30岁、30~49岁、≥50岁）、采血前情绪状态（检验工作人员主观评估：正常、应激）、采血前静息时间（<5min，5～10min、>10min)；②其它资料：检验工作人员采血工作年限（1年、2年、≥3年）、消毒后皮肤是否干燥(是、否）、是否挤压指尖（是、否）、样本送检时间（≤30min、>30min）、样本检验科存放时间（≤30min、>30min）)。

1.3观察指标

1. 比较两种采血方法对RBC、Hb、WBC、Hct、PLT检验结果

1. 分析出现末梢血血常规偏差影响因素，并以Logistic分析独立影响因素。

1.4统计学方法

（%）、（又±s）表示计数、计量资料，x、t检验，P<0.05为统计学结果验证标准；数据统计计算软件为SPSS24.0。

1. 结果
2. 2.1两种采血方式血常规检测结果

静脉血RBC、Hb、Hct、PLT水平较末梢血高，WBC水平较末梢血低(P<0.05），见表1。

表1两种采血方式血常规检测结果（X±s）

组别    n    RBC(×1012/L)  Hb(g/L)  Hct   WBC(×10°/L)         PLT（×10°/L）

静脉血  60  3.62±0.96 119.27±6.34  0.46±0.1  6.47±1.41  231.34±42.65 末梢血  60  3.19±0.83 115.28±7.18  0.39±0.1  27.20±1.36  208.92±51.33 t                    2.625          3.227             3.471      2.886             2.602 P                    0.010          0.002             0.001      0.005             0.010

2.2单因素分析

计11份末梢血血常规结果出现偏差，患者年龄、应激情绪、检验工作人员采血工作年限、消毒后皮肤是否干燥、是否挤压指尖、样本送检时间、样本检验科存放时间为基层医院末梢血血常规结果偏差影响因素（P<0.05)，见表2。

表2单因素分析[n（%）

资料             n            偏差       无偏差        X        P  

患者性别       男    32      6（18.75） 26（81.25） 0.008   0.929

           女    28      5（17.86） 23（82.14）

年龄（岁）     <30   24     2（8.33）   22（91.67） 9.310  0.026

          30-49  18     2（11.11）  16（88.89）

          >50    18     7（38.89）  11（61.11）

情绪状态      正常   51     7(13.73)     44（86.27） 4.822  0.028

          应激   9      4（44.44）   5（55.56）

采血前静     <5min   31     7（22.58）  24（77.42） 1.180  0.554

息时间       5-10min  17     3(17.65)     14(82.35)

>10min   12     1(8.33)      11 (91.67)

其检验工     1年    34      10(29.41)    24(70.59)   6.592   0.037

它作人员     2年    16      1(6.25)      15(93.75)  

采血工作     >3年   10     0 (0.00)      10(100.00）

年限

消毒后皮肤   是     55     8(14.55)     47 (85.45)   6.325  0.012

是否干燥     否     5      3(60.00)     2(40.00)

是否挤       是     22     7(31.82)     15 (62.18)   4.219    0.040

挤压指尖     否     38     4(10.53)     34 (89.47)

样本送      ≤30min 48     6(12.50)     42(87.50)    5.455   0.020

检时间      >30min  12    5 (41.67)     7(58.33)     6.325    0.012

样本检验科  ≤30min 51     8（14.55）  47(85.45

存放时间    >30min   9    3(60.00)      2(40.00)

2.3独立影响因素分析

赋值情况见表3。经Logistic分析显示，患者年龄、存在应激情绪、挤压指尖、样本送检时间及样本检验科存放时间>30min 为基层医院末梢血血常规结果偏差危险因素，检验工作人员采血工作年限、消毒后皮肤干燥为基层医院末梢血血常规结果偏差结果保护因素(P<0.05)，见表4。

表3赋值情况

因素                             赋值

患者年              龄<30岁为0，30-49岁为1，≥50岁为2

患者应激情绪                正常为0，应激为1

检验工作人员采血工作年限   1年为0，2年为1，≥3年为2

消毒后皮肤是否干燥          否为0，是为1

是否挤压指尖             否为0，是为1

样本送检时间          ≤30min为0，>30min为1

样本检验科存放时       ≤30min为0，>30min为1

表4独立影响因素

自变量         B      SE   Wald    P     OR      95%CI

患者年龄      0.598  0.487  2.336  0.032  1.694    1.135-2.334

患者应激情绪 0.664   0.504  2.754  0.018  1.967    1.550-2.789

检验工作年限 -0.748   0.611  3.044  0.007  0.369    0.167-0.647

消毒后皮肤

是否干燥     -0.577  0.456   2.19  6 .039  0.671     0.428-0.929

是否挤压指尖 0.849   0.715  4.264  0.002  1.557     1.267~2.783

样本送检时间 0.623   0.496  2.356   0.024  1.578    1 .224-2.846

存放时间     0.715   0.600   3.019   0.012  1.697   1.427-2.817

1. 讨论

末梢血采集样本量较少，且血液样本采集时疼痛感受较低，患者对其接受度较高，但组末梢组织相对复杂，血液样本易受多种因素影响出现检验结果偏差情况[5]。本次研究结果显示，静脉血RBC、Hb、Hct、PLT水平较末梢血高，WBC水平较末梢血低，说明末梢血血常规检验中，与静脉血相比，会出现显著差异性，而在结果偏差影响因素分析中，结果显示，患者年龄、存在应激情绪、挤压指尖、样本送检时间及样本检验科存放时间>30min为基层医院末梢血血常规结果偏差危险因素，检验工作人员采血工作年限、消毒后皮肤干燥为基层医院末梢血血常规结果偏差结果保护因素，分析原因为如下：

患者年龄、应激情绪及指尖挤压：随年龄增长，受其生理机能退行性病变、慢性合并症等因素影响，易存在末梢循环不畅情况，且若患者伴明显应激情绪，会出现血管收缩情况，进一步影响末梢循环质量，在末梢血采集过程中，可能会出现出血不畅、血液收集量不满意情况，需通过指尖挤压以改善末梢循环，增加末梢血采集量；但在指尖挤压过程中，会引发血小极功能损伤，并出现血小板聚集情况，细胞检查过程中，受其细胞聚集影响，表现出血小板数量下降情况6）；同时在挤压行为中，会引发末梢血管狭窄、局部温度上升情况，出现其它血细胞变化：挤压过程中，可能会出现皮肤组织脱落，干扰检验结果7。因此建议在采集静脉血时，若对末梢血采集难度大患者，包括高龄、存在哭闹或挣扎行为等患者时，或在指尖血采集过程中血流不畅者，增加静脉血采集，以保证血液样本检测结果准确性。

样本送检：末梢血采集过程中，血液样本会暴露在空气中，增加血液样本细菌感染可能性，而其送检时间延长、检验科存放时间延长，在细菌、温度变化等因素影响下，会出现血液样本pH变化、血细胞破坏等情况，因此会出现血细胞水平变化同。而静脉血采集过程中，不受细菌干扰，因此样本送检条件对检验结果影响较小9。因此在指尖血采集完成后，尽量缩短送检及存放时间，尽量做到即采即检，以减少检验结果偏差，如果采集样本量较大，则尽量在30min内送检。

  检验工作人员工作质量：检验工作人员采血工作时间长，其采血临床经验丰富，可控制末梢血采集质量，包括确认皮肤消毒干燥后进行血液样本采集、减少指尖挤压干预、缩短样本送检时间等，以最大程度上保证末梢血检验质量[0]。因此建议加强采血检验工作人员培训，并制定规范性操作流程，包括75%乙醇消毒范围、确认酒精干燥方法、穿刺前指导患者双手充分活动等，提升其基础工作质量。

综上，与静脉血血常规相比，末梢血血常规检验存在结果偏差情况，偏差影响因素与患者样本采集时应激情绪、采集前静息质量、检验工作人员工作年限、皮肤消毒质量、样本送检及存放情况有关，需实施针对性干预，以提升基层医院末梢血血常规检验准确性。

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