Brain|白质束和执行功能：对因果性和相关性证据的回顾

1. 摘要

执行功能是涉及工作记忆/更新、设置转移和抑制等能力的高级认知过程。这些复杂的认知功能是由广泛分布的认知网络之间的相互作用实现的，由白质束支持。执行功能障碍在影响白质的神经系统疾病中很常见；然而，特定的神经束是否对正常的执行功能至关重要尚不清楚。我们回顾了在胶质瘤清醒手术中使用直接电刺激、基于体素、基于束和束的病变症状映射和弥散张量成像，以探索健康和受损成人白质束完整性和执行功能之间的关系的因果和相关证据。胼胝体始终与所有的执行过程相关，特别是它的前节段。因果关系和相关性证据都显示，上纵束显著支持执行功能，特别是工作记忆。更具体地说，强有力的证据表明，上纵束的第二分支对所有的执行功能都至关重要，特别是对灵活性。整体结果显示，语言任务的左侧偏侧化，而具有视觉需求的执行任务的右侧偏侧化。额束可能支持执行功能，然而，需要更多的证据来阐明它参与执行任务是否超出了语言的控制。越来越多的证据表明，连接皮质和皮层下灰质区域的右侧束网络支持评估反应抑制任务的执行，一些表明右丘脑前辐射的作用。最后，相关证据表明扣带束在执行功能中发挥了作用，特别是在评估抑制的任务中。我们根据目前关于这些神经束的功能作用的知识、对支持执行功能的大脑网络的描述以及对脑肿瘤患者的临床意义来讨论这些发现。

2. 引言

复杂而灵活的认知过程由人类大脑中广泛分布的神经系统为基础，由支持结构连接的白质束连接，从而使大脑区域之间的信息传递和网络整合成为可能。白质在人类行为和学习中的核心作用已被研究证实，这些研究表明，白质的异常和广泛的认知缺陷之间有明确的联系，从基本的信息处理速度到高级过程，如执行功能。

随着大脑功能的概念从局部主义者发展到网络模型，人们对白质功能的兴趣一直在增加。在局部化模型中，大脑功能与特定大脑区域的活动相关，并归因于此，而目前的概念描述的是大脑功能来自于皮层和皮层下区域网络之间灵活、动态和平行的相互作用。2对大脑结构和网络的描述不仅提供了大脑网络的组织、属性和功能，不仅在皮层水平上，而且在皮层下的连接方面。不仅仅是连接，有髓鞘的纤维增强了传导的速度，而白质束的连接允许皮层区域之间的信息快速同步。换句话说，白质束支持在信息处理基础上的突触功能，并将遥远的灰质区域连接到通信的神经集合中。在这方面，目前解释大脑功能障碍的神经解剖学模型将大脑皮层区和轴突连接的作用结合在一种“热局部”的方法中。根据这一理论框架，脑功能障碍可能是由“拓扑”机制（即皮质损伤）或“同源”机制（即脑区之间连接的轴突通路病变）引起的。

根据这些描述，断开机制被假设为解释与影响白质的脑病理相关的认知功能障碍，如创伤性脑损伤、多发性硬化症和脑血管疾病。此外，神经网络的断开机制和神经网络功能障碍被认为与与重度抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症等神经精神疾病相关的显著执行和功能障碍有关。在正常的衰老过程中，白质已经被大量研究了：白质微结构损伤和随后的断开机制是解释认知功能下降或改变的中心假说。与神经胶质瘤生长和随后的病变后神经可塑性相关的大脑结构的变化清楚地揭示了白质的关键作用，特别是关于中枢神经系统灵活功能和恢复潜力的动力学。弥漫性低级别神经胶质瘤通过浸润白质而发展缓慢。这导致了神经突触重组和邻近甚至对侧区域的补充，以获得受损区域的功能补偿，从而导致神经网络结构的显著变化。这些变化为最佳的肿瘤切除提供了机会，因为切除边界可以根据直接电刺激（DES）中触发的个体手术期反应来定义，只要皮层下连接被识别和保留。

执行功能障碍（Box 1）确实是一种常见的，也可能是大脑疾病的核心缺陷，主要是白质损伤。这种缺陷可能会严重损害其独立性和生活质量，因为它们会影响专业、社会和情感功能。

Box 1. 执行功能：概念框架和评估。

执行功能，或认知控制功能，是服务于目标导向的行为和灵活调整环境的高级认知过程，而不是习惯和自动信息处理。它们还支持行为过程，如启动和情绪控制，使个人能够调节自己的思想和行动。执行功能的广泛概念包括广泛的认知能力，如注意力控制，这对于监测、维持干扰条件下的任务目标和选择相关信息至关重要，包括工作记忆、认知灵活性、抑制控制。这些过程同时参与复杂的心理功能，如抽象、计划、推理和以情境敏感的方式决策。

执行功能的神经心理评估涉及复杂和多因素的任务，利用执行和低水平的非执行过程。44根据一个有影响力的概念框架，使用潜在变量分析，一些最常见的测试共享一个共同的方差反映了一个共同的潜在执行能力（执行功能的统一，称为共同EF因素），但仍可在三个核心执行过程：更新（工作记忆），转换任务或心理集，和抑制优势的反应。统一/多样性模型的发展，进一步探索了三个核心执行过程的相互关系和特异性，证实了工作记忆/更新和转移能力的特殊性。然而，在考虑了共同EF因子后，无法提取出抑制特异性因子，尽管所有用于评估三种执行结构的任务都负荷于共同EF因子。根据作者的说法，共同的EF反映了维持、管理和利用目标来影响正在进行的过程的能力，这是所有执行任务的一般要求，可能是反应抑制的核心。这一机制可以解释额外的抑制特异性因子的缺失，并与研究一致，即自上而下抑制的大脑激活可能反映了上下文监测，自上而下的正确反应激活。因此，在神经水平上，抑制将成为目标维持和抑制无关反应之间相互作用的结果。

有几个概念化和不同层次的复杂性来描述执行功能。统一/多样性框架有助于解决任务不统一的问题，这有助于指导在研究中使用的结构和任务的选择。这三个核心的执行领域已经在研究这个复杂和多方面的认知结构背后的神经相关性的研究中被广泛探索。

工作记忆与短暂地处理、维持和使用来自不同感官刺激的信息输入的能力有关，以满足正在进行的任务和未来的目标导向行为的能力有关。工作记忆系统的特点是容量有限，这意味着不同水平的认知加工、感觉运动机制和长期记忆表征的激活之间的相互作用。巴德利的理论概念化了工作记忆的多成分模型，该系统具有独特但相互关联的组件，允许临时存储和操作视觉空间（视觉空间素描板）和语言信息（语音循环），以及执行行动注意控制的系统（中央执行）。中央执行人员将管理注意力资源，将它们部署在视觉和语言刺激模式之间，更新表征和任务转移。中央执行系统的一个子系统，即情景缓冲区，持有多模态表征，并将工作记忆与知觉和长期记忆联系起来。工作记忆和更新能力的评估方法包括数字跨度向后任务、韦氏成人智力量表的字母数排序和n-back任务。

我们不断变化的环境需要灵活地将我们的注意力从一个刺激或心理表征重新转向另一个心理表征，以使我们的行为适应新情况的需求，或基于所获得的经验来解决新的问题。灵活性是执行功能的一个主要组成部分，与在任务或心理集合之间转换的能力有关。它包括几个认知过程，如检测显著刺激并关注它，保留相关信息和规则表征，以及根据适当的策略抑制先前的反应。换句话说，成功完成评估任务或集合转移能力的测试需要注意过程、工作记忆之间的相互作用，以及在更大程度上抑制显著但不合适的反应。

制作测试B（TMT-B）和威斯康辛卡片分类测试是临床和研究环境中经常用于评估集转移能力的一些任务。为了研究目的，人们开发了不同的范式，允许估计任务条件之间的转换成本，以评估认知灵活性。

抑制是一个多方面的概念与多个分类包括行为（抑制冲动，不必要的记忆和上下文不恰当的行为）和认知过程（即抑制自动，强势反应）。它与故意抑制主导的能力，自动反应和抵制干扰环境线索关注相关信息正在进行的任务的完成。评估反应抑制的任务的完成涉及其他认知机制，如工作记忆、对主动和追溯干扰的抵抗，特别是注意控制。对注意的抑制性控制（即在知觉水平上的干扰控制）使刺激的选择和由刺激本身的属性驱动的非自愿注意的抑制成为可能。这种对注意力的选择性控制对于工作记忆中信息的维持和操纵是至关重要的，并且可以培养目标导向的行为。一些任务和范式允许测试与抑制和抑制相关的能力。在临床实践中，抑制有效反应的能力可以通过诸如Stroop任务、河内塔任务、伦敦塔任务和Go-No Go任务等任务来评估。

3. 支持执行功能的神经网络

各种技术，如功能MRI（fMRI），包括静息态和激活功能磁共振成像、电生理学和病变研究，已经提供了证据，导致对涉及额叶、顶叶和岛叶区域的大规模大脑网络的描述。这些区域形成不同的神经系统，在引导认知过程实现目标导向行为中具有特定的作用。

根据一篇综述文章，介绍了人类大脑大规模功能网络的新分类，三个功能网络将显著参与执行功能：背额顶叶（D-FPN）、侧额顶叶（L-FPN）和中岛叶（M-CIN）网络。D-FPN或背侧注意网络，通过准备和对刺激和反应进行自上而下的选择来支持视觉空间注意。它包括延伸至顶叶内沟的顶叶上小叶、中颞叶复合体和假定的额叶视野作为核心区域，并将累及腹侧运动前皮层。L-FPN支持对信息流的目标导向控制。它包括外侧前额叶皮层（PFC），沿顶叶中下叶（包括吻侧和背外侧PFC）和前顶叶下叶进入顶叶内沟作为核心区域，也包括中扣带回。它被描述为一个领域通用系统的认知任务。过去研究显示该系统中三个执行域的激活收敛，与共同的执行能力相关，并在探索执行功能的神经基质的统一和多样性的研究中。此外，M-CIN，一个右侧化的系统，被认为可以将注意力引导到显著刺激的空间位置，并在高要求的认知任务中维持任务集。核心区域为双侧前岛叶和前中扣带皮层。其他受累区域包括下顶叶皮层、右颞顶叶交界处和外侧PFC以及皮层下结构，包括丘脑基底腹内侧核。

关于执行功能，使用激活似然估计的元分析显示了一些重叠的和具体的在执行执行任务时，这些大规模网络中的激活模式。无论刺激类型如何，工作记忆/更新任务始终激活双侧额叶和顶叶区域网络，包括双侧额下回（IFG）、双侧前补充运动区（pre-SMA）、双侧顶叶内沟和双侧前岛，称为“核心”工作记忆网络。任务切换范例也根据任务特征激活广泛分布的网络，但内侧PFC、外侧PFC，特别是额下回的连接、腹外侧PFC、后顶叶皮质、岛叶和前扣带皮质被描述为灵活性的区域一般区域。最后，对评估抑制任务的区域一般区域的meta分析确定了一个皮质区域的右侧网络，包括IFG、岛叶、正中扣带回和副扣带回以及上顶叶，这些区域在使用不同任务的研究中始终活跃。其他先前描述的核心节点，如前SMA和皮层下结构参与了解决干扰（即Stroop任务）和需要行动抑制的反应抑制（即Go-No Go任务）。

根据这些发现，人们对研究健康和患病大脑中这些网络之间相互作用背后的白质结构越来越感兴趣。根据病变研究和神经肿瘤学领域的结果，近年来，人们对白质束在运动、语言、视觉空间处理和其他认知过程中的功能作用的认识有所增加。在弥散MRI和基于体素的病变症状映射研究中证实了FPN对执行功能的关键作用。然而，探索白质完整性和认知之间关系的研究通常报告不同组的白质束与一个或多个认知任务的表现相关提供了不同的结果。我们仍然不知道特定的区域是否可以显著地支持执行功能（即，在不同的任务、人群和不同水平的证据中，与执行功能始终相关的区域）。

根据使用DES、病变定位和弥散MRI技术的研究结果，本综述的目的是确定与评估执行功能的任务表现一致相关的白质束（Box 2）。我们关注执行功能的统一/多样性模型中定义的三个结构，通常在临床实践和研究，即工作记忆/更新、设置转移和优势反应抑制。

Box 2. 识别白质束和评估白质损伤的技术

因果证据：直接电刺激和基于体素的病变症状定位研究

术中脑部图谱和病变研究提供了脑部结构和功能之间关系的因果证据。在清醒手术中使用直接电刺激（DES）进行的术中脑图谱，极大地有助于理解大脑处理，特别是白质束在认知和行为中的作用。通常用于切除胶质瘤，当患者执行不同的认知任务时，暴露于皮层和皮层下的脑区域时，可以识别刺激导致暂时性表现中断的大脑区域，提供实时的解剖-功能相关性。随着病变诱导的功能区域重组（大脑可塑性），术中大脑绘图允许最大限度地切除肿瘤，同时即使是位于高度口才区域附近或区域内的病变也可以保留认知功能。除了不可否认的外科兴趣外，DES仍然是唯一一种允许直接在体内绘制人类白质束的技术。然而，DES在细胞和皮层水平上的生理学还没有完全了解，必须考虑到刺激引起的反应类型的一些局限性。例如，DES可能在同一皮层区域诱发不同的行为反应，或假阴性，这可能发生在任务没有被严格选择时。这些限制是大脑功能和网络结构的复杂性所固有的，因为复杂的反应很少是由一个单一的大脑区域来支持。也许术中脑映射最具挑战性的方面之一是，在清醒手术中，标准神经心理评估中常规执行的复杂认知任务是不可行的，这可能限制了高阶认知过程的映射。准确的结果取决于对技术设置的最严格的控制（即适当的任务、刺激的强度和持续时间、神经成像方案）和对患者整体状态的最接近的观察，特别是他们的疲劳，这确实将指导整个过程。

病变图提供了一个强大的工具来识别大脑的区域是关键的认知任务。在使用基于体素的病变-症状映射的病变研究中，推断是基于体素的组织损伤和脑功能之间关系的统计分析，考虑到病变空间位置的个体变异性，因此没有与空间分辨率相关的约束。然而，需要考虑几个方面，以避免有偏见的解释。缺陷的发生可能不仅是因为特定的大脑区域受损，还因为断开机制，这意味着结构健康的区域可能有其功能受损。此外，大脑可塑性可能诱导大脑区域的功能重组以应对损伤。对于白质神经束的分析，输出的统计图反映了损伤体素和行为表现之间的统计关联程度，通常由白质图谱覆盖，它允许推断神经束对给定症状/功能的贡献。结果必须谨慎解释，因为基于体素的症状映射方法在提供生物学上可信的与白质通路的解剖-功能相关性方面是错误的。其他神经心理学证据来自于基于束的病变症状分析或断开症状映射，这些映射更直接地将断开严重程度与束水平（如病变负荷、断开概率）或体素水平（如全脑断开图）的行为表现联系起来。

相关证据：神经成像技术

MRI技术可以为探测白质微观结构的完整性提供丰富和互补的信息。扩散加权序列在提供表征水分子扩散特性的定量测量时特别有用，这可以与微观结构的改变有关。此外，这些序列有助于恢复主要白质束的几何形状使用束成像算法。

扩散加权获取包括几个图像，它们在多个方向上描述扩散特性（即扩散梯度采样方案），并根据潜在的各种扩散加权（即b值）。扩散张量成像（DTI）是最常用的技术之一，它依赖于扩散特性可以由六参数张量（即对称的3×3矩阵）建模的假设，从中可以导出几个DTI度量。分数各向异性（FA）是一种从0到1的度量，它量化了扩散各向异性115；FA值高的区域对应于更有组织和对齐的神经通路。平均扩散系数（MD）反映了水扩散的平均大小，而不管方向如何。破坏白质束完整性的病理过程通常与MD增加和FA减少有关。轴向扩散系数（即水分子的扩散系数沿主轴的白质纤维）和径向扩散系数（即水分子的扩散系数垂直于白质纤维的主轴）是补充措施，有助于更精细地描述脑组织的微观结构特性，特别是研究髓鞘或轴突膜的完整性。DTI技术在识别“接触”或“交叉”纤维方面存在一些局限性。更多的参与扩散模型可以被认为是多室模型，可用于解开胞内细胞外扩散特性，扩散峰度成像（DKI），扩展了标准DTI模型通过将非高斯扩散的信息，或方法基于估计方向分布函数允许多个纤维的重建方向。这种扩散模型的使用需要大量扩散加权序列，通常在30到100之间，并且有几个b值，导致获取时间相当长，这限制了它们在研究环境中的使用。

脑束造影算法是一种计算方法，旨在通过扩散加权磁共振成像采集重建大脑白质束的几何形状的计算方法。有几种可用，包括确定性和概率方法。确定性方法，通过估计沿纤维束的最大扩散方向生成束造影。这些算法为每个种子点生成一个单一的纤维轨迹。概率束造影算法生成可能的纤维路径的概率分布，而不是单一的轨迹。

4. 文献检索与方法

我们在PubMed上搜索了2009年至2023年发表的研究，这些研究探索了健康和认知受损的成年人的执行功能和白质束完整性之间的联系。这些搜索使用了与探索白质的执行过程和技术相关的一般和具体术语。在临床实践和研究中常用的执行任务被包括在搜索词中，以检索探索一般认知或使用复合分数的研究。我们还包括了对搜索词的注意过程，以检索使用执行测试来探索注意力的研究。使用了以下术语：“反扫视”、“注意力控制”、“注意力集转移”、“认知控制”、“执行功能”、“灵活性”、“抑制”、“抑制控制”、“干扰控制”、“选择性注意”、“设置转移”、“持续注意力”、“任务切换”、“工作记忆”、“数字跨度”、“n-back”、“不去”、“停止信号任务”、“Stroop任务”、“跟踪测试”、“伦敦塔”、“威斯康辛卡分类测试”，结合“清醒手术”、“扩散张量成像”、“基于区域的病变症状映射”、“基于体素的病变-症状映射”和“白质”。我们选择了可能相关的研究的参考文献（图1）。在每项研究中使用的避免偏倚和验证其方法的程序都根据PRISMA指南进行了评级，使用了改编自以前工作的检查表。简单地说，我们使用以下基本标准来对研究进行评分：充分描述人口来源和混杂因素的报告，充分说明可重现性方案的细节，用于研究与白质参数关联的任务类型和任务参数。主要结果中包含的研究提供了足够的白质束的解剖描述/描述。

图1.流程图：白质束与执行功能相关性研究的选择。

5. 结果

在下面的章节中，我们将根据不同层次的证据来总结研究结果，从因果关系到相关性。对于每个执行过程，我们提出了不同白质束的收敛结果，来自清醒手术中的病变分析和DES，然后是来自健康和临床人群的弥散MRI研究的结果。对于神经成像证据，我们专注于使用全脑体素分析的研究；根据方法和基本原理，选择了使用解剖感兴趣区域（ROI）的研究。

5.1 工作记忆

5.1.1 因果证据

病变研究和清醒手术的结果为上纵束（SLF）的作用提供了强有力的证据，它在工作记忆中纵向连接前额叶和前额叶区域。Kinoshita等人使用基于体素的病变-症状作图、DES和视觉空间双背任务范式，回顾性评估右侧前额叶胶质瘤患者术后至少6个月的视觉空间工作记忆。与健康对照组和2例接受清醒手术的患者相比，在随访评估中，在全身麻醉下进行手术的患者的表现明显较低，且与SLF-I（背侧）和II（中间）部分重叠区域的病变相关。这些结果与一些研究结果一致，表明SLF在支持D-FPN中右侧视觉空间注意系统之间的交互作用中起着主要作用。根据功能分化的描述， SLF-I将参与空间注意力的自愿的定向（即自上而下，背侧注意网络）和SLF-II将调节背侧和腹侧注意网络之间的通信，系统引导注意显著刺激的空间位置。

在一项对29名接受左半球肿瘤病变切除清醒手术的患者的研究中，那些在左侧SLF-III（腹侧）接受DES时执行手指跨度任务的患者出现了顺序错误而不是项目错误，但没有引起语言缺陷。作者认为，SLF-III将会发生任何变化这是顺序信息从顶叶下小叶的语音存储到布罗卡区的转移的基础，换句话说，这支持了工作记忆的语音循环。

语言工作记忆缺陷与白质通路的交叉病变有关，其中包括左半球的SLF（主要是分支1）、额叶斜体束（FAT）和额叶纹状体束。连接额下回与前扣带皮层和额上回的内侧区域（即前SMA和SMA）直到最近才被描述，虽然之前在抑制控制模型中确定的。来自DES和临床研究的证据表明，左腹脂肪在语言和言语起始过程中起着突出的作用。在右半球，它对执行功能的支持，因为它是参与认知控制的右侧系统，包括额下回、前SMA和皮层下结构（即整合区域）。一例清醒手术报告描述了患者在右脂肪DES时不能向后引用手指，而手指跨度通常向前进行。考虑到前SMA和SMA在语言和非语言工作记忆任务中的中心作用，与工作记忆的关联是可能的。

关于连接SMA和尾状核的额纹状体束（也称为胼胝体下束），因果证据显示它支持运动抑制，在左半球，支持言语起始。考虑到这些发现和尾状核在皮层下-皮层下调节中的作用，额纹状体束至少可以在工作记忆中语言信息的灵活操纵中发挥间接作用。

5.1.2 相关证据

在对143-149岁和临床人群的健康个体进行全脑分析的研究中，胼胝体不同部分的完整性与工作记忆相关，通过不同的任务进行评估。这在一项研究中得到了证实，该研究包括大量的参与者，并控制了调节性能的多个因素，包括处理速度。胼胝体膝，连接对称的背外侧前额叶区域，与工作记忆表现的相关性最为一致。

SLF的完整性与工作记忆能力密切相关，包括在健康个体的大样本中。在探索工作记忆背后的大脑网络的分析中，双侧SLF中较高的分数各向异性（FA）调节了在高负荷工作记忆容量下的表现和FPN内的脑-血氧合反应。它还支持更好地重构网络，从静息态到性能条件，有助于更好的n-back性能。其他探索工作的效果的研究使用视觉和语言任务对白质可塑性的记忆训练显示，健康的年轻人和老年人的表现提高与右侧SLF、右侧SLF-I和左侧SLF-II的平均扩散系数（MD）降低（即髓鞘化增加）相关。在临床人群中也报道了类似的关联，一些基于扩散峰度成像（DKI）指标。在其他分析中，与工作记忆有关的大脑皮层网络的激活支持了这一发现。此外，在大量健康老年人的DTI样本中，弓状束（AF）的DTI指标与言语工作记忆表现相关。弓状束是一个靠近SLF-III的侧束，连接额叶、顶叶和颞叶的周围皮层。

弥散张量成像（DTI）研究的数量显示的结果为扣带束，通过短和长纤维连接扣带皮层到许多大脑区域是有限的。然而，在健康老年人的大样本中，工作记忆表现与该区域的完整性相关。一项研究显示双侧扣带前、后部。在较小的人群中，对额顶叶区域内训练诱导的可塑性变化的分析显示，其对工作记忆容量和左扣带海马旁节段的完整性均有显著影响，表明其支持工作记忆。

尽管假设了脂肪在执行功能中的作用，但有使用全脑分析的研究没有报告相关性。在仅限于语言相关通路的ROI分析中，双侧FAT的部分各向异性已与健康老龄化个体的工作记忆表现相关。此外，在一项在更大样本中探索脂肪功能分化的研究中，其右前节段的纤维密度与n-back表现相关，并与语言相关。

不太一致的是，其他联想束和投射束与临床人群中n-back任务的表现相关，如穹窿，连接内侧颞叶和乳头体和下丘脑，属于边缘系统；下纵束（ILF）是连接枕叶和颞叶的腹侧联合束；以及额枕下束（IFOF）连接枕叶腹侧和眶额皮层。

对大量健康个体的研究结果表明，支持皮质-皮质下网络的纤维参与了工作记忆表现。一些患者与内囊（IC）的DTI指标、左上、后辐射冠（CR）的平均扩散系数和DKI指标显著相关。内囊和辐射冠包含从丘脑到大脑皮层的上升纤维和从额顶叶皮层到皮层下核的下降纤维。其他研究显示，与外囊（EC）的平均扩散系数和分数各向异性显著相关，将纤维从前额叶、颞叶、SMA和枕叶前区域运输到尾状核和壳核。由于外囊的完整性较低，低执行者的n-back任务在FPN内以及FPN和纹状体之间的连通性较低。此外，在使用敏感模型检测白质微结构的结构变化的全脑分析中，在丘脑和PFC之间携带纤维的丘脑后辐射（TR）的完整性与精神障碍个体的工作记忆表现显著相关。

5.1.3 总结

综上所述，有证据支持胼胝体和SLF在工作记忆中的突出作用。根据因果证据，左侧SLF-I将与言语工作记忆有关；更具体地说，左侧SLF-III将支持工作记忆语音循环。在右半球，SLF-I和II损伤导致视觉空间工作记忆损伤。弥散MRI研究在不同人群中结果一致。虽然大多数DTI研究没有提供SLF片段的细节，但因果和相关证据表明，视觉工作记忆的左侧化和视觉工作记忆的右侧化。根据大人群中的相关证据，双侧扣带束，整合M-CIN的显著性节点之间的潜在连接，将支持工作记忆表现。

因果证据表明，FAT的破坏会影响语言工作记忆的表现。基于ROI分析和支持双半球的结果的弥散MRI证据很少。同样，因果证据表明，额纹状体束可能支持参与左半球的言语工作记忆的网络，以及额顶叶连接和脂肪，然而，据我们所知，在DTI研究中尚未报道这种关联。本综述中包含的弥散MRI研究结果表明，可能支持携带皮质-皮层下连接到工作记忆的投射束，特别是外囊和内囊，以及胼胝体和额顶叶连接（图2）。

图2.白质束参与执行功能的证据。因果关系和相关性的证据代表了每个执行过程和白质束。圆圈的颜色代表每项研究中包含的参与者总数；圆圈的宽度代表了报告了显著关联的被纳入研究的数量。这些白质束来自于人类连接体项目的脑束造影图谱。AF =弓状束；CC =胼胝体；Cing =扣带束；CST =皮质-纹状体束；FAT =额侧束；SLF =上纵束；TR =丘脑辐射。

5.2 定势转移

5.2.1 因果证据

因果证据表明，左侧SLF参与了制作测试B（TMT-B）的表现。根据对106例急性和慢性卒中患者的胆碱能侧向通路的病变分析，其缺陷与左侧SLF损伤相关。此外，根据一份病例报告，手术切除右半球胶质瘤后，SLF损伤导致TMT-B转移成本显著恶化。肌束造影分析显示SLF-III、弓状束和较小程度上的中纵束和胼胝体纤维受损；SLF-I和II似乎相对保留。根据作者的说法，定势转移能力的恶化是由于认知控制网络的破坏，该网络在前额叶和扣状回、顶叶和颞叶区域两侧扩散。事实上，完成TMT-B所必需的数字和字母之间的灵活转换也依赖于工作记忆和视觉空间注意，在之前的研究中，SLF-III和弓状束都与视觉空间处理有关。Cochereau等人的研究结果略有不同。在这个大队列中，TMT-B开关成本的长期缺陷与术后左侧SLF-II损伤显著相关。

5.2.2 相关证据

一些研究表明，胼胝体在临床人群和健康人群中的集合转移能力有贡献不同年龄段的个体。其他研究表明，基于切换成本和TMT-B完成时间，SLF中更好的DTI指标与评估设置转移的不同任务的更好表现之间存在关联。更准确地说，在健康成年人的大样本中，左侧SLF-II的轴向扩散率强烈预测了移动特异性能力。这种关联在灰质中没有观察到，并且在考虑了全球白质后仍然很强。在大量的健康老年人中，扣带的前后节段与注意力和灵活反应密切相关，与皮质结构的扩散率或萎缩没有关联。此外，扣带回、胼胝体和SLF与创伤性脑损伤患者的认知灵活性相关，表明其参与了认知控制网络。在两项针对健康成年人的研究中，使用TMT-B完成时间和转换成本作为评估参数，左右IFOF的完整性强烈预测了表现，可能反映了其在视觉引导行为中的含义。

关于皮质-皮层下连接，结果可能会因评估方法和控制变量的不同而有所不同。对临床和健康人群的分析显示，在集合移模式下的低表现与前SMA和额上回的皮质-皮质下回的低完整性之间存在关联，包括双侧上辐射冠簇，包括内囊和丘脑后辐射。在使用TMT-B完成时间的研究中，更好的性能与双侧上辐射冠晕和双侧内囊有更好的DTI参数相关。然而，在对300多名健康老年成年人的分析中，通过不同任务控制处理速度后，左丘脑前辐射的完整性与TMT-B完成时间之间的相关性失去了显著性。

5.2.3 总结

因果关系和相关证据表明，SLF的完整性和集移性能之间存在一致的关联。设置移位能力的严重下降与右半球SLF-III和弓状束的损伤显著相关，但也反映了中纵束和胼胝体纤维的破坏。在大人群中，因果证据表明左侧SLF，更准确地说是左侧SLF-II，支持更好的性能。来自大人群弥散MRI研究的收敛证据与这些发现一致，显示了左侧SLF和左侧SLF-II的结果。探索胼胝体的相关性研究显示出频繁的相关性，特别是与膝的相关性。据我们所知，没有因果证据表明扣带回中的病变与设置移动能力的下降之间存在关联；然而，根据相关性证据，它可能参与了支持灵活性的网络。关于皮质-丘脑和皮质-纹状体连接，DTI研究表明，双侧上辐射冠在皮质-皮质下循环中支持灵活反应（图2）。

5.3 反应抑制

5.3.1 因果证据

Puglisi等评估了清醒手术中Stroop任务的可行性，发现IFG和额中回下方、岛叶前和壳核上方的特定白质区域的DES，但患者在控制任务中没有错误。在这些患者中，术中使用Stroop任务评估了术后3个月的执行缺陷。在其他分析中，作者通过DES、病变症状定位和弥散束造影，比较了29例右额叶胶质瘤切除术患者的术前和术后认知结果。在Stroop试验中，丘脑前辐射和额纹状体束的DES产生了错误，但病变分析结果显示，8例下额纹状体束保留的患者中有7例保留了抑制。然而，手术前后的总体差异仅接近显著性，表现较慢，而不是错误。此外，所有患者均有右半球病变，术后仅1个月进行评估，这可能是估计长期损伤的短期延迟。在大群体的患者，病变在左半球和肿瘤切除至少3个月后，Stroop干扰指数（即时间完成干扰-颜色命名条件）主要与SLF-II的完整性，在较小程度上SLF-III和弱额纹状体束。在Rutten等人的病例报告中，137例右侧额叶胶质瘤切除术患者的Stroop任务中引起的错误；运动功能未被破坏。

5.3.2 相关证据

对白质与抑制措施（Stroop干扰指数，伦敦塔）的相关性的分析显示，在健康和临床人群中存在广泛的相关性。一些发现包括胼胝体。关于额顶叶连接，使用Stroop和Go-No-Go任务的研究显示，左右SLF中更好的表现和更好的DTI参数（分数各向异性、轴向扩散率）之间存在显著相关性。

对小组精神疾病患者的边缘-皮质网络和抑制的研究表明，扣带参与其中，显示了部分各向异性的DTI指标和平均扩散率与在Stroop和河内塔的表现相关。在其他人群中被收敛发现，其左后部与语言规则（即Stroop任务）显著相关，其双侧前部对伦敦塔任务中的规则违反敏感。其他束，如穹窿和钩状束与评估抑制任务的表现不太一致。

对健康和临床人群使用不同任务的研究结果与支持抑制的右侧额皮层下网络的描述一致，对右前丘脑放射治疗的结果一致。在患有精神疾病的个体中，执行障碍与皮质-皮质下网络的异常激活有关，和右前内囊的低完整性有关。与这些发现相一致，对潜在认知控制缺陷的神经相关因素的综合分析显示，内囊右前肢的各向异性分数降低，与Stroop干扰指数受损相关，同时右侧额-丘脑-小脑网络的异常激活。在其他人群中也有类似的关联报道，关于双侧前放射冠，双侧前肢内囊和左外囊。

5.3.3 总结

抑制的结果表明了胼胝体、额顶叶和皮质-皮质下连接的作用。使用口头任务的因果关系和相关性证据的趋同结果显示了左侧SLF的参与。更准确地说，在大规模人群中，因果证据显示了左侧SLF-II和III的结果。据我们所知，没有因果证据表明扣带束完整性改变的影响，但这得到了扩散MRI分析的收敛结果的支持，使用不同的任务利用抑制。虽然其他研究需要详细的扣带束支持全球或特定的执行过程，这样的协会将符合扣带皮层的作用在错误检测M-CIN网络，参与突出检测和维护任务集要求的认知任务。

因果证据表明，右侧丘脑前部辐射参与了抑制，并表现出与右侧额下纹状体束损伤相关的表现变化。然而，这些结果尚未在大规模人群中肿瘤切除后的长期执行损伤的分析中得到证实。本综述中纳入的弥散MRI研究没有报道抑制与额纹状体束完整性之间的联系，但一些研究显示了右侧丘脑前辐射的结果。根据右侧脂肪在执行过程中的假定作用，右侧脂肪的DES破坏了Stroop的表现，但这一结果尚未在更大人群的病变后分析中得到证实。本综述中纳入的140项弥散性MRI研究没有调查这种关联（图2）。

6. 讨论

本综述旨在根据术中脑成像期间认知评估的证据，使用病灶标测和磁共振成像的研究，确定与认知控制能力评估任务表现一致相关的白质束和弥散性MRI。正如预期的那样，胼胝体参与了不同人群中的所有执行任务。广泛地说，根据执行功能最经常的评估方式，结果指向几个白质束，特别是那些潜在的额顶叶相互作用，并将SLF作为一个主要连接的网络中心。

因果关系和相关性证据显示，SLF对全球执行绩效的双边贡献。更准确地说，SLF始终参与工作记忆；左侧SLF-II支持灵活反应；因果和相关证据显示，评估集合转移和抑制的任务的左侧偏侧化。此外，弥散MRI研究的趋同结果显示，扣带束对认知控制有重要贡献。据我们所知，没有因果证据证实了扣带的发现。这可以部分解释为，在使用DES进行大脑图谱和评估术后损伤和长期执行能力之间的关联时，缺乏使用执行任务的研究。

因为皮层下结构调节皮层反应，预计皮层-皮层下连接参与认知控制功能。一些分析表明，皮质-丘脑和皮质-纹状体白质的作用，特别是在右丘脑前辐射在评估抑制的任务中。其他研究，包括因果证据，显示脂肪和额纹状体束参与了执行任务的执行。然而，只有一项研究探索了与脂肪和额纹状体束的关联，使用了全脑分析和综合执行评估，这就可以比较可能的关联。这些联系是否对执行功能至关重要，还需要进一步的研究。在接下来的小节中，我们将更详细地讨论本文对每个白质束的研究结果，以及它们关于其功能作用的其他发现的特异性。

6.1 胼胝体

胼胝体是大脑中连接左右半球的最大的连合束。它确保了同源区域间运动、感觉和认知信息的大脑半球间传递和整合。它还将通过兴奋和抑制过程来调节同源区域，以获得最佳的信息处理。其中心在认知的重要性在很大程度上被证明（即在创伤性脑损伤个体，胼胝体的高脆弱性长期轴突损伤被发现与不同的认知缺陷和显著影响临床outcomes）。胼胝体的不同细分根据地形组织，包括膝部，连接对称的背外侧前额叶区域；身体包含连接运动前额叶和中央前额叶皮层的纤维；以及连接枕颞区的压部。对部分胼胝体切开术患者的研究显示，这些亚成分的功能存在差异，其后部支持视觉、听觉和体感信息，前部支持注意和执行功能等认知过程。正如预期的那样，本综述中包括的研究表明了胼胝体对所有执行过程的一致支持，特别是工作记忆中的胼胝体膝。胼胝体前部部分，如膝，被认为参与了执行功能，因为在区域内的众多投射，如左右背外侧PFC、IFG和额上回，在这些能力中起着关键作用。DTI研究进一步证实了胼胝体的非特异性但关重要的作用，表明胼胝体对执行表现和整体认知的独立贡献。

6.2 上纵束持续参与执行功能

本综述中使用DES和损伤后认知评估的研究提供的因果证据表明，SLF是辅助执行过程的关键白质结构。SLF是连接侧额叶、顶叶和颞叶皮质区域的主要关联束。描述确定了三个和其他四个部分和功能差异。SLF-I（背侧部分）连接顶叶上叶和额叶上叶，从内侧和背侧顶叶皮层延伸到运动前和前额叶皮质的背侧部分。SLF-II（中间部分）连接顶叶内沟周围的区域和额上回和中回的区域，包括额叶视野，从顶叶下小叶的尾侧延伸到背侧运动前回和前额叶皮质。SLF-III（腹侧部分）连接顶叶下小叶和IFG，从顶叶下叶吻侧延伸到运动前和前额叶皮质的腹侧部分。第四个亚成分，SLF-颞顶叶段（SLF-tp），连接颞叶和顶叶皮质，从下顶叶向后延伸到后颞叶。过去十年中的一些研究表明，SLF支持广泛的认知过程，从视觉注意到语言和复杂的认知控制过程。

在右半球，SLF的三个分支是一个具有不同功能作用的视觉空间网络的基础。SLF-I被认为通过背侧通路支持目标导向的空间注意，而SLF-III则支持通过腹侧通路自动捕获显著刺激。SLF-II将整合来自SLF-I和III的信息，从而调节背侧和腹侧注意系统之间的相互作用。右半球该节段的损伤导致左侧空间忽视。除了视觉空间注意外，右侧SLF-II和III也会参与注意的运动方面（即视觉运动速度和运动轨迹控制），以及双侧运动功能的认知方面。在结合束造影和集群额顶叶功能元分析方法的综合分析中，SLF-I是与空间/运动集群（如扫视、自愿定向注意）和SLF-III与非空间/运动集群（如语言工作记忆、决策）相关的主要区域；SLF-II与两者都相关。根据这些描述，本综述中包含的因果证据的结果显示，右侧SLF-I和II支持视觉空间工作记忆，左侧SLF-I支持言语工作记忆。此外，左侧SLF-III的DES产生了数字跨度性能的选择性中断，引起了顺序错误，而不是项目错误。当边缘上回受到刺激时，也发生了类似的中断，通过将顺序信息从语音存储转移到布罗卡区，从而假设其在语音循环中的作用。SLF和它的不同分支在语言过程中的作用已经被证明了。根据因果证据，SLF-III被认为支持语音和发音过程，Papagno等人的结果表明，SLF-III在言语工作记忆任务中具有特定的功能作用。DTI研究表明，左侧SLF的完整性与不同语言工作记忆任务的表现之间存在类似的关联。在工作记忆任务中，SLF确实是一个主要的激活区域，无论它们的具体方面和特征如何，形成了一个“核心”工作记忆网络，包括额叶、顶叶和岛叶皮质的簇。

根据大人群中因果和相关证据的结果，左侧SLF-II将在灵活反应中发挥突出的作用。强有力的证据表明一个角色左SLF-II和III的性能任务评估灵活性和抑制，根据分析切除腔和断开概率在一大群脑肿瘤患者，显示长期损伤Stroop任务和TMT-B开关成本。左侧SLF-II与这两项指标和全球执行表现密切相关。因果证据还显示，SLF-II、SLF-III和弓状束的损伤破坏了TMT-B的表现，TMT-B评估了具有显著视觉空间注意需求的注意灵活性。在Mandonnet等人的研究中，这些束位于右半球，因此反映了视觉空间注意网络的补充。事实上，额顶叶白质在维持执行功能中的作用最近已在一项探索心血管危险因素对认知的影响的大型研究中得到证实。

这篇综述的结果显示，SLF参与了所有的执行任务，而不管用于解释跨研究的表现的参数如何。鉴于注意过程对执行功能至关重要，SLF可能至关重要，因为它支持集成的信息在低自上而下，视觉、目标导向的注意力和认知控制网络（即D-FPN和L-FPN网络）需要目标导向的行为。

6.3 扣带束对执行功能的贡献

尽管据我们所知，没有关于扣带的因果证据，但在一些大人群的DTI研究中，它与执行表现有关。事实上，根据最近一项针对其他方法的综合研究，执行评估和扣带完整性之间经常存在相关性。在执行表现的详细分析中，扣带束中较高的分数各向异性独立有助于在三个执行领域的更好表现。这个复杂的白质束由短纤维和长纤维组成，它们延伸到胼胝体上方，连接着扣带皮层与不同的皮层和皮层下区域，其中一些属于边缘系统。它的一些纤维连接丘脑背侧和前外侧核、背外侧PFC和脑岛。其他的则连接了部分颞叶，如骨下皮质、海马旁皮质和杏仁核。扣带的不同节段已被描述，以提高对其潜在潜在功能的理解，从两个（“背侧”和“腹侧”）到五个亚组（亚属、前、扣带中、脾后、海马旁或颞叶）。通过在扣带内的一个大的额顶叶连接，它的所有组成部分都可能支持工作记忆和注意资源分配之间的相互作用。本综述的结果表明，其双侧前、后、左海马旁节段参与了言语工作记忆。一些研究表明，它支持灵活的反应和抑制能力，这与之前描述的前扣带皮层在错误检测中的作用一致。此外，前/上扣带与中央楔前叶相连，最近被证明支持集合移位更背侧，可能是一个D-FPN淋巴结。通过支持显著性检测的关键网络节点之间的连接，扣带束可能是L-FPN和M-CIN网络中相互作用的重要连接。还需要进行其他研究来增加对扣带对执行功能的贡献的重量和特异性的认识，并描述其不同节段之间可能存在的功能差异。

6.4 额侧束及其在认知控制中的重要作用

根据体内的直接证据，右脂肪将参与执行功能，因为右半球白质束的DES破坏了工作记忆中语言信息的操纵和优势反应的抑制，而手指向前伸展的表现保持正常。此外，对大规模人群的损伤分析显示了语言工作记忆的结果，整体执行表现、语言流畅性和左半球FAT损伤之间的中度相关性。关于DTI的研究，证据有限：本综述中包含的两项研究表明，FAT参与了言语工作记忆，并参与了双侧言语工作记忆。FAT首先是在一项探索涉及认知控制的大脑结构的研究中被发现的。Aron等人发现了一种白质结构，连接额叶下皮层和前SMA与丘脑下核的白质结构，这是额叶-皮层下网络连接的基础。考虑到它与IFG和肿瘤切除后SMA综合征（自发运动和语言功能减少）病例的连接，许多关于FAT的研究都与语言功能有关，显示出它支持言语和语言起始，特别是在左半球。最近，详细的分析显示，FAT在语言的运动方面发挥着突出的作用。然而，这种联系并不局限于左半球：一些研究表明，右FAT参与了口吃和语言流畅性。

右FAT在执行功能中的作用已经被假设出来。前SMA和SMA负责运动控制、停止行为，更具体地说，是竞争行动计划之间的冲突解决，并已被确定为语言和非语言工作记忆的关键节点。这些结构和右IGF将在上下文监测过程中相互作用，FAT将支持一个参与作用控制的广泛的基质-基底神经节-丘脑-小脑回路中的这些相互作用。与这一假设相一致的是，因果关系和相关证据显示，它与言语任务中的执行、目标导向过程有关。FAT是参与执行过程的关键节点之间联系的基础；然而，目前的文献不允许推断其在这些过程中的作用的需要或特异性，即FAT是否支持广泛的认知控制过程，或者它是否支持通过控制语言反应，在执行表现中发挥间接作用。

6.5 皮质-纹状体和皮质-丘脑的连接

一些研究表明，执行功能与支持皮质-纹状体和皮质-丘脑回路的束的完整性之间存在关联。Puglisi等人的DES结果与术后评估不同，包括所涉及的束和术后表现变化的性质。在前丘脑的Stroop任务中，右侧丘脑前辐射的DES和右侧下额纹状体束主要引起错误而不是减慢，但一组患者的病变分析结论仅描述了额纹状体束切除的患者表现的轻微减慢。其他研究结果表明，额-纹状体束在言语工作记忆中起作用，以及FAT和SLF，但也在左半球的整体执行功能中起作用。根据最近的一项研究，对36例右半球胶质瘤切除的患者使用基于体素的病变症状映射，中扣带皮层和额纹状体束同时损伤导致选择性视觉注意缺陷，表明它可以支持注意控制。然而，这种关联的特异性仍不清楚。额-纹状体束的损伤可能会影响认知控制功能，因为它连接了支持这些过程的关键节点；此外，它还参与了运动抑制和语言启动。对大规模人群的分析表明，在左半球，它的作用主要与执行任务的语言需求有关。关于右丘脑前辐射，DTI研究表明，它参与了评估反应抑制的任务的表现。这与基于体素的病变-症状图相一致，该图显示位于SLF和丘脑前辐射的腔隙性病变与较差的整体执行功能相关，反映了大规模FPN-皮质下相互作用的中断。此外，在分析统一/多样性模型背后的神经基质时，右侧SLF-II和左侧丘脑前辐射的完整性支持了更好的共同执行功能。丘脑前辐射和额纹状体束是否对正常的认知控制是必要的问题需要进一步的研究，但这些收敛的发现为它们在执行功能中的含义提供了强有力的证据。

在大人群中DTI研究的其他结果表明，外囊、内囊和辐射冠与额顶叶连接和胼胝体参与认知控制过程。一些研究表明，这些纤维对整体执行功能的贡献，在其他研究中，任务执行过程中皮质-皮质下网络激活的变化支持了这种关联。总的来说，因果和相关证据与描述丘脑调节皮层区域功能连接的研究，以及丘脑核在认知过程中的作用一致，如注意、行为灵活性和更广泛的注意控制。如上所述，基底神经节结构不仅是感觉信息的传递，还被认为是执行功能的神经模型中的关键节点，支持L-FPN和M-CIN网络中的认知控制。

综上所述，本文综述的研究结果表明了D-FPN、L-FPN和M-CIN网络的结构连接在执行功能中的重要作用。这些网络非常灵活地支持广泛的认知过程，如注意控制、选择和显著性检测。复杂的反应来自于这些系统和广泛的中枢区域之间的相互作用，这反过来又介导了在大脑其他区域产生的低水平的感觉、运动和认知过程的整合。其中，L-FPN，最初被称为多重需求系统，被认为是执行反应的最重要因素。最近的一项研究证实了该网络的核心作用，该研究表明，左半球多需求系统的皮层下连接的损伤与评估认知控制任务的更大损伤有关。同时，PFC内部复杂的互联性反映了小区域的一定程度的专业化。事实上，执行过程涉及整合不同层次的信息处理和以上下文敏感的方式动态网络重组，这意味着与这些领域一般结构平行，其他任务特征和感觉需求的信息处理依赖于其他几个白质束。因此，本综述中包括的一些DTI研究的结果表明，白质束参与了先前与感觉、语言或语义处理相关的执行功能。例如，在语言中起着中心作用的钩状束，是与有语言需求的执行任务相关的束之一。同样支持语言，弓状束与语音环路相关，根据因果证据，其右额顶叶段的断开显著预测了空间忽视。与这些发现相一致的是，用TMT-B评估的集合移位能力的严重下降涉及弓状束的损伤，而DTI研究显示其与言语工作记忆有关。此外，IFOF是调节视觉空间意识的主要关联束之一，包括词汇和语义处理以及非语言语义认知，显著预测了需要视觉空间处理的任务的表现。在一项使用TMT-B完成时间来测量定势转移性能的研究中，在控制了年龄后，正确的IFOF仍然是单一的预测因子。这些结果应该根据在评估执行功能的任务中所涉及的认知过程的多样性来解释。研究结果显示，多个区域的参与并不一定意味着一个特定的执行过程需要所有这些区域，但表明这些结构参与了从多个网络中招募的信息的整合。

这篇综述也有一些局限性。虽然认知任务根据其在临床实践和研究中的常用方法被包括在不同的部分（工作记忆、转移、抑制），但这种结果的呈现可能会阻碍对进行执行任务所需的其他认知过程的解释。重要的是要记住，尽管理论上有分离执行构造，执行过程相互作用和任务利用执行和非执行过程（即执行任务通常用作代理一个特定的构造但可能捕获方差）。例如，投影纤维的完整性与任务或性能的参数也利用工作记忆能力，如TMT-B完成时间和伦敦塔。然而，本综述的目的是确定与文献中常用于评估的任务的关联认知控制能力。考虑到执行任务的多因素方面和一些白质束所描述的多种功能角色，重叠是预期的，本综述的结果强调了这方面。此外，研究中还提出了用于解释表现和其他可能涉及的认知过程的参数。其他的限制涉及用于白质研究的每种方法的技术方面和因果证据的可用性。在神经层面上，执行任务的表现依赖于特定的大脑网络的活动，以及这些网络之间的相互作用。因此，本综述中选择的DTI研究显示了与执行任务相关的不同组的白质束。我们的目标是强调一致的联系，但这些肯定更复杂，因为一个单一的区域可以与多个认知任务和行为相关。然而，强调一致的研究结果不仅有助于识别具有多种功能的束，还有助于识别那些在病变时发挥的不那么重要作用的束。关于弥散加权MRI研究，作为白质完整性参数的DTI指标的敏感性可能受到限制，并阻碍对白质结构的空间极限的识别，特别是包含“接触”或交叉纤维的白质束。来自DKI的指标似乎对纤维扩散系数的变化更为敏感；然而，DKI是一种耗时的成像技术，主要局限于研究方案，并没有在常规临床实践中使用。本综述中只有两项研究使用DKI来评估与特定执行任务相关的白质束。尽管如此，一些包括大样本在内的良好对照研究显示了收敛的结果，从而表明了描述良好的执行网络连接背后的区域。最后，一些DTI研究没有包含关于束段的精确信息，尽管有一些已经被描述过，如SLF和扣带束。这一信息是至关重要的，特别是对于复杂和漫长的连接，当在精确的位置受损时，可能会导致特定的缺陷。关于因果证据，由于来自神经肿瘤学领域的病变分析和DES结果的数据稀缺，一些结论仍然有限。

7. 结论：临床意义和展望

有证据表明，执行功能是由连接广泛的大脑区域的白质束支持的，而额顶叶网络连接的区域可能是这些复杂的认知过程所必需的。关于白质束参与认知的研究是至关重要的兴趣，特别是在神经肿瘤学领域。清醒手术中的DES显著提高了肿瘤切除的质量，同时保留了认知功能，即使是在高度雄的区域。了解一些特定的白质束的作用，有助于优化皮层下作图和肿瘤切除，同时限制术后后遗症。的确，补偿机制是可能的；否则，潜在补偿神经网络之间的空间通信和同步会受到损害。然而，尽管术中白质束的映射参与执行功能最近才开始，当然需要优化，评估其有效的好处患者肿瘤功能平衡。据我们所知，只有少量的大规模神经心理学研究全面评估执行功能在纵向设置（即术前和术后）试图描述恢复水平。因为肿瘤，特别是低级别胶质瘤，会触发大量的代偿机制，这类研究对于确定手术后执行功能是否恢复至关重要，如果不够，应该使用哪种行为任务来减少患者特有的术后损伤的可能性至关重要。这些研究对于确定支持执行功能的神经束在被肿瘤侵犯时可得到补偿的程度也很重要，这是手术计划中的一个关键问题。在许多情况下，放疗是脑肿瘤的必要治疗，但在长期幸存者亚群中被发现与白质损伤后辐射诱导的认知能力下降有关。几项DTI研究对脑肿瘤患者的白质进行了探索，发现放疗后的早期微观结构变化，随着时间的推移而进展，并呈剂量依赖性。在这些结构中，扣带束对辐射诱导的白质脱髓鞘特别敏感，因此该束的损伤可能参与了这些患者所观察到的长期认知能力下降。对白质束作用的了解有助于放射治疗技术的发展允许保留功能重要的白质束，这似乎是限制脑肿瘤患者严重认知障碍的一个有前途的策略。

参考文献：White matter tracts and executive functions: a review of causal and correlation evidence.