中国康复学会综合年会&首届脑功能检测与调控康复论坛

清晨5点从天津出发赶往北京国家会议中心，参加了中国康复学会综合年会&首届脑功能检测与调控康复论坛，听取了来自单春雷、王玉平、吴毅、王征、郑重、袁di飞、兰月、朱愈等国内外科研院所专家和临床医疗专家的报告。脑功能检测与调控康复分论坛专家们的报告围绕脑功能的检测与调控（非侵入式调控：声光电磁）康复这一主题展开。8.30-12.30四个小时的报告，认真完整地听下来很累，收获也很多。回校后，查看了PC12和SY5Y的生长状态。因为早起、没吃午饭导致严重晕车，看细胞后稍事休息。现在已经10点了，晕车还没完全恢复状态，看到荧幕有点眩晕，但我觉得还是很有必要坚持把把今天学到的知识整理并记录下来。此次学习，了解到TMS在治疗神经系统方面的最新应用与进展，了解到了临床中TMS等无创性物理疗法的发展趋势。比较有意思的是，以为报告人提到的一个点与我在修改论文中对某个现象做的可能性的假设一致，很开心。
单春雷在致辞中提到，物理刺激疗法是通过外周神经进而作用于中枢神经，神经环路连接功能的恢复是功能改善的关键。
1 无创性脑功能调控的现状及未来
----张玉平 宣武医院
无创物理疗法在康复中的应用存在瓶颈。相对于放射而言，声光电磁刺激易于控制，这是声光电磁发展的优势，目前电磁刺激是应用的主流。神经网络复杂度高，功能可塑性强，功能可变，功能强大，是一个复杂的稳态系统。复杂的稳态系统自我恢复能力强受到损伤后，受到的无法自我恢复的损伤，一定是较严重的损伤。因此，物理疗法治疗中枢系统损伤时，因损伤严重、神经系统的高度复杂，而很难使其痊愈。目前调控技术的研究，关注到调控后各个区域脑功能之间连接。有些病变是区域脑功能之间连接控制不协调导致的，比如顶叶对额叶的信息传输过多，额叶对顶叶的控制不足便会产生问题。有些病人则是因为右侧额叶对左侧额叶的控制太强。找准病灶，确定靶点，精准刺激更有利于患者的康复。选择恰当的刺激模式，对效果的影响也是很关键的。有实验显示，在病人慢慢进入慢坡睡眠后，用低频刺激，加强被试者慢坡的稳定性，能提高其睡眠质量。关于未来的发展，要做全头刺激，在导航仪的基础上实现精准刺激。我对于全头刺激的理解是，对不同区域施加不同模式的刺激，会取得更好的调控效果。兰月教授对卒中患者左右侧分别施加不同频率的刺激，得到了意料之外的效果。在做科研时，有时实验的设计看起来并无道理，但结果依然是出乎意料。因为许多研究是前沿性的。 脑电信号指导下的磁刺激：形成一个闭环，刺激时能看到脑电信号的变化，根据脑电信号的变化调整刺激模式。点刺激→网络刺激（我理解为各个区域综合作用）。最近，国外有人做了差频深部刺激，效果良好。由此我想到，我接下来的细胞实验是否可以考虑使用这种刺激模式，但我关于差频刺激的了解略少，学校还没有能满足要求的仪器。
2 卒中患者脑功能临床指标检测与神经调控技术
---- 吴毅 复旦大学附属华山医院
将对大脑根据功能的不同分成了52个脑区，其中9、10、11脑区与认知功能有关，4、6脑区与运动功能有关。将52个脑区分为亚专业，进行更具有针对性的研究。我认为吴教授的观点非常棒，但需要注意的是，脑各个区域在执行功能时是有联系的，是互相影响的。将脑分区域研究时，不可忽略各个区域之间的连接，应从具有整个脑的角度思考问题。他认为，认知功能的改善可促进运动功能的改善。这与我在《重复经颅磁刺激对认知功能障碍的临床作用分析》中写的：“相对于药物治疗只能针对单一症状而言，rTMS在治疗PD方面的潜力是巨大的。可能认知功能的改善促进运动功能的提高，而运动功能的提高，又有利于认知功能的改善。但运动功能的改善与认知功能的改善二者之间是否存在联系，未见报道。”不谋而合，但我不知道他是否通过实验验证了这一结论。
再晚就回不去宿舍了，剩余部分的笔记明天再补！
继续：认识脑、调控脑、康复脑–突破脑功能康复的疗效
----单春雷 上海中医药大学
单老师提到每8-12S新增一个脑卒中患者。（以前读的一篇文章，以SY5Y为实验材料，分别在急性刺激和慢性刺激后检测电生理、神经递质的释放等指标，结果发现急性刺激后变化显著，我们是否考虑施加不同模式的刺激，如p成对TMS、差频TMS等；现在需要查清的一个问题是我们现在这台仪器是否支持这样的操作和差频TMS的定义、特性等基础知识。）
目前关注的热点是发现神经环路机制，采取针对性阿康复战略。许多老师在报告中都提出来神经环路机制的概念。该分会场是脑功能检测与调控康复论坛，用物理疗法调控，通过脑功能检测反应调控结果和调控作用机制。很有意义、很有特色！
在治疗视觉障碍患者时，让其识别购与构、打与灯这样结构、发音或偏旁相同的字，测试中发现了左右视野分别各自观察时出现了不同结果。我想起来师兄面试时海归面试官给的建议。
采集脑电信号的电极帽，一般分为24、48、96导，他们48导的电极帽使通道既可以作为点极采集脑电信号又可以作为施加刺激的电极，且该电极转换功能所需的时间是ms级别的。这样有利于研究区域功能性连接和神经环路机制。针刺神经调控已经得到国际认可，基于脑科学的中西医结合疗法有潜力。
TMS 生理学和临床诊断应用
----朱愈 美国纽约州立大学
重复经颅磁刺激可以产生感应电流，谁的阈值低兴奋谁。在神经组织中优先兴奋轴突而不是胞体，磁刺激引发的电流也同样，轴突在弯曲或者改变的部位更容易被兴奋（与结构有关？）

脑功能的刺激与康复：现状&展望
----袁狄飞 上海市精神中心
1 为何刺激大脑有效：大脑在结构和功能上的可塑性是刺激有效的生理基础。 改变磁极线圈的形状，使其与人头部形状更加贴合，刺激更精准。成对刺激可以控制皮质兴奋/抑制的平衡
已发现的与可塑性有关的基因微位点有100多个，在动物基因中发现的更多，但动物实验回归人体是关键一步。
rTMS的刺激时间(早中晚)与生物节律有关，这对结果的影响或许是显著的。
2 精准刺激与目标区域
先研究如何提高脑网络的结构，然后再提高功能。S股AC从区域与DPLFC区域连接好的人，刺激效果更佳。
兰月博士（华南理工）认为双侧半球的兴奋性存在竞争机制，兴奋/抑制失衡的会导致功能障碍。rTMS之所以会影响神经递质的释放，是因为rTMS影响了兴奋/抑制的平衡。 在临床治疗中，何时施加rTMS更有利于患者康复，尚无定论。（我们可不可以考虑来个长时间刺激比如从小鼠壮年便开始，是否可以延缓衰老？）