笔记-动物病理(2：水肿)

• 动物病理
  • 水肿 edema

水肿 edema

• 概念

  • 过多的水液在组织间隙或体腔中蓄积(等渗性液体在细胞间隙积聚过多)称水肿。
  • 发生于体腔的称积水(hydrops)，积水是水肿的特殊形式。

• 原因

• 发生机理

  • 血管通透性升高

  • 血管内压升高

  • 血浆渗透压下降

  • 组织渗透压升高

  • 淋巴回流受阻

  • 淋巴回流受阻

  • 相互关系

• 分类

  • 按发生范围分
    • 全身性水肿(dropsy anasarca)
    • 局部水肿(local edema)
  • 按部位分

    • 脑水肿

      • 脑组织液含量增多而引起脑容积扩大,称脑水肿。

    • 肺水肿

      • 在肺泡腔或肺泡间隔内蓄积多量液体时称肺水肿

    • 喉头水肿

    • 视神经乳头水肿

    • 皮下水肿

  • 按临床表现分
    • 隐性水肿：外观不明显,仅体重增加
    • 显性水肿：局部肿胀,皮肤紧张,按之留痕
  • 按发生原因分

    • 心性水肿

    • 肝性水肿

    • 肾性水肿

    • 营养不良性水肿

      • 6个月营养不良的水肿，其血浆蛋白量及血浆渗透压并无明显下降，故认为低蛋白血症非引起水肿的唯一原因

    • 炎性水肿

      • 现认为主要是致炎因子引起毛细血管的通透性增高所致。故其水肿液(渗出液)含蛋白较高(>4%)，注意渗出液和漏出液的区别。

      类别	蛋白含量	比重(Kg/L)	细胞含量	透明度	颜色	凝固
      渗出液	> 4%	>1.018	多	混浊	黄、白或红黄	+
      漏出液	< 3%	<1.015	少/无	透明	淡黄色	-

    • 瘀血性水肿

      • 静脉瘀血的原因：静脉内压升高, 同时淋巴回流受阻，缺氧也可使血管通透性升高而发生水肿。

• 病理变化

  • 皮肤水肿
    • 眼观
      • 局部肿胀苍白色，弹性下降，指压留痕，称凹陷性水肿 pitting edema，切开有浅黄色液体流出。
    • 镜检
      • 细胞和纤维结缔组织间有粉红色蛋白性液体，组织间隙增宽。肌肉纤维、腺上皮细胞肿大，胞浆内有水泡
    • 皮下非炎性水肿：皮下结缔组织纤维疏松，散乱，积聚多量无炎性细胞的淡粉红染液体
  • 粘膜水肿
    • 粘膜肿胀，半透明状胶样外观，触之波动感，局部亦可见水泡。
  • 浆膜水肿
    • 心、胸、腹、心包可见液体增多。
    • 浆膜小毛细血管扩张充血。
    • 可见清亮、淡黄色的浆液性渗出液
  • 肺水肿
    • 眼观
      • 体积增大，重量增加，质度变实，被膜紧张，边缘钝圆，颜色苍白，如有淤血、出血则暗红色，肺间质增宽，切面可见大量白色泡沫状流体流出。
    • 镜检
      • 肺泡壁毛细血管扩张充血，间质增宽，肺泡、间质内可见淡红、均质蛋白性液体，如有出血，可见红细胞。
      • 肺泡内充满光滑粉红凝聚物，肺泡壁毛细血管充满红细胞(人)
      • 肺胸膜光滑、有光泽。肺小叶轮廓呈白色。
      • 肺非炎性水肿(马)肺泡壁毛细血管扩张充满红细胞，肺泡内充满均质淡红液体。
      • 肺炎性水肿(马) 同非炎性，但肺泡内为粉红色浆液。并混有嗜中性白细胞
  • 喉头、淋巴结水肿
    • 猪链球菌病，淋巴结出血水肿，炎症引起的喉头水肿
  • 渗出液和脑水肿
    • 脑疏松组织及细胞间隙液体堆积,小血管周围因水而有空隙
  • 实质器官水肿
    • 心肝肾水肿时,一般见中度肿大或不明显,切口外翻,色泽苍白,镜下见间隙增宽。
    • 肝水肿(猪):肝小叶的窦状隙极度扩张,充满均质粉红染的浆液,肝细胞受压迫而萎缩

• 影响

  • 贮备水液,降低静脉压，减轻心肾血液循环负担
  • 稀释吸附有害物，阻碍其吸入血液，输送抗体、蛋白质
  • 细胞代谢障碍，长期水肿则结缔组织增生而发生硬化
  • 器官机能障碍，水肿的组织器官机能下降
  • 若及时消除病因，水肿可逐渐消退，所引起的损伤亦可消除，机能恢复