笔记-动物病理(3：脱水)

脱水 dehydration

• 概念

  • 体内因水分摄入不足或损失过多，造成体液总量异常减少称脱水
  • 水盐是体液的主要成分，故在失水时，都伴有不同程度的盐的损失，根据水、盐损失的比例不同，临床上把脱水分成三种类型。

• 正常体液代谢平衡

  • 细胞外液等渗性调节
    • 如大失血时,渗透压并无明显变化,仅血容量减少,可由压力感受器调节
  • 细胞外液等容性调节
    • 当循环血量增加时,则抑制肾素分泌

• 正常情况下,血液、组织间液、细胞内液(60%)相互交换,体液分布处于相对平衡状态。

• 高渗性脱水(hypertonic dehydratior)

  • 概念：是以水分丧失为主，盐的丧失较少的一种脱水。又称缺水性脱水单纯性脱水

  • 特点

    • 血液浓缩，血清钠浓度，血浆渗透压升高，超过正常最高值
    • 细胞因脱水皱缩
    • 患畜口渴，尿少，比重增加，细胞脱水，皮肤皱缩

  • 原因

    • 水源断绝或不能进水（长期在沙漠行走，水源断绝，咽炎、食道阻塞、破伤风等）
    • 利尿药使用不当：低渗液损失过多。如过量使用利尿剂（高渗糖、尿速）；不适当的使用发汗、解表药和泻下药
    • 肾浓缩功能不全或补水不足
    • 水消耗增加（发热）

  • 临诊表现

    • 皮肤干燥，弹性降低，口干口渴，尿量减少，尿比重增加，无汗，发热

  • 影响

    • 脱水热
      • 血液浓稠,循环障碍,腺体、皮肤、呼吸器官分泌和蒸发减少,散热困难,温热在体内蓄积,引起发热。
    • 酸中毒
      • 细胞脱水,细胞内氧化酶活性降低,代谢障碍,酸性代谢产物堆积。
    • 自体中毒
      • 血浆渗透压升高,组织间液得不到及时更新,代谢产物滞留体内。
    • 上述影响发展到严重阶段,可使大脑皮层及皮层下各级中枢机能紊乱,患畜运动失调、昏迷甚至死亡。

• 低渗性脱水 hypotonic dehydration

  • 概念
    • 脱水时,丧失的盐多于水。血清钠浓度及血浆渗透压低于正常。
    • 又称为缺盐性脱水 salt depleting dehydration
  • 特点
    • 血浆渗透压降低
    • 细胞内水肿
    • 患畜口不渴，初期尿量增加，尿比重下降
    • 后期易发生容量性休克
  • 原因
    • 大汗、严重呕吐、腹泻、大面积烧伤
      • 补水不及时、补水不当，单纯补水，过量
    • 利尿剂使用不当
      • 如长期使用速尿、利尿酸、双克塞等排钠性利尿剂，使钠排出增加。
    • 慢性肾功能不足
      • 钠重吸收障碍，或产H+不足而致钠损失过多。
    • 代谢病
      • 如牛酮血症，为排出酮体而带走大量钠。
    • 肾上腺皮质机能降低
      • 醛固酮分泌下降，使肾小管对钠的吸收不足，而随尿排出。
    • 反复或大量排放胸、腹水也可引起H₂O、钠丢失。
  • 影响
    • 细胞水肿
      • 因细胞间液的Na+不断进入血液而发生渗透压降低,则其水分进入细胞内而引起水肿。神经细胞水肿可引起颅内压升高而出现神经症状。
    • 低血容量性休克
      • 体液减少,水分又大量从尿排出,有效循环血量减少,动脉压下降,微循环灌流量不足
    • 自体中毒
      • 有效循环量不足,肾灌流量下降,细胞水肿,代谢和排泄障碍同时发生,有害产物蓄积在体内,发生自体中毒而死亡。

• 等渗性脱水 isotonic dehydration

  • 概念
    • H2O和钠大致按比例丢失的脱水。血浆渗透压基本无变化。又称为混合性脱水
  • 特点
    • H2O和钠按比例丢失,故细胞外液渗透压仍属正常,但因肺、皮肤不断排出部分水,可使渗透压升高。
    • 与高渗性脱水相比,丢失的盐较多,缺盐现象更严重;与缺盐性脱水相比,损失的水较严重。
  • 原因
    • 呕吐、腹泻
      • 丢失大量的消化液（胰液、胆汁为等渗，胃肠液为低渗）
    • 严重腹痛、肠梗阻等
      • 肠内消化液分泌增多，大量血浆漏入腹腔
    • 中暑、烧伤、大出汗
      • 血浆由皮肤渗出，胸水、腹水的形成
    • 低渗性脱水时，未补充水分
      • 从肺、皮肤不断失水演

• 治疗原则

  1. 控制原发病，再通过口服或静脉注射补液。
  2. 高渗性脱水，用2份5%葡萄糖加1份生理盐水
  3. 低渗性脱水，用2份生理盐水加1份5%葡萄
  4. 等渗性脱水，水钠同比例补充，盐水和糖水各1份。
  5. 输液足量的标准：患畜精神好转，脱水症状消失或减轻，脉搏、呼吸和尿量恢复正常，眼结膜由蓝紫色恢复正常色彩，实验室检查血清钠浓度、红细胞压积趋于正常。

• 总结

类型	渗透压	临床表现	治疗原则	原因
高渗性	增高	口干口渴，尿少比重增加，发热，皮肤干燥	盐水比1:2	水源断绝，咽、食管阻塞、破伤风等饮水困难，使用利尿剂过多，肾浓缩功能不全，发热等水消耗增多
低渗性	降低	初尿多比重降低，不口渴，细胞肿胀	盐水比2:1	体液丧失后饮水过多或补液不当，严重腹泻呕吐，慢性肾机能不全钠重吸收障碍，过多使用双克塞等排钠利尿剂。
低渗性	不变	细胞脱水，尿少，血压下降	盐水比1:1	低渗性脱水时补水不充分，胸水、腹水形成，严重腹痛、梗阻时，肠消化液分泌增多，大量腹液漏入腹腔

低渗性脱水时补水不充分，胸水、腹水形成，严重腹痛、梗阻时，肠消化液分泌增多，大量腹液漏入腹腔