网状Meta立大功了！川大再登顶刊Lancet（IF=168.9）-CSDN博客

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超重和肥胖是全球性的健康问题，也是很多疾病的重要危险因素。2024年4月6日，四川大学李舍予团队做网状Meta分析发表医学顶刊Lancet，总结了有关减肥药利弊的最新证据。现与各位做个分享！

超重和肥胖会导致多种健康问题，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤等，是全球性的健康问题。越来越受到大众的关注。改变生活方式可能会改善生活质量和健康结果，但只有61%的超重和肥胖患者完成了生活方式规划。除了改变生活方式和减肥手术，药物治疗是减肥的重要替代或辅助治疗。

近日，减肥药相关主题再发医学顶刊。2024年4月6日，四川大学李舍予团队在医学顶刊Lancet（医学一区top，IF=168.9）发表题为“Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials”的研究论文，总结了有关减肥药利弊的最新证据。

研究结果表明，该研究发现在超重和肥胖的成年人中，芬特明-托吡酯和 GLP-1 受体激动剂被证明在减肥方面最有效。Semaglutide（索马鲁肽）被证明是GLP-1受体激动剂中最有效的，并且显示出比任何其他药物更大的作用。

但是，研究同样显示，芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮的不良事件导致停药的风险最高。

（注：结果仅做学术交流，具体情况，请谨遵医嘱执行）

研究者检索到14605篇引文，其中132项符合条件的试验被纳入网状Meta分析，共纳入了48209名受试者；文献数据来源于PubMed，Embase 和 Cochrane 图书馆 (CENTRAL) ，研究超重和肥胖成人减肥药物的随机对照试验（截至2021 年 3 月 23 日）。

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研究者进行了一项系统回顾和网络荟萃分析，以评估药物的减肥效果和安全性，以管理超重和肥胖的成年人的体重。

研究分析了2016 年美国临床内分泌学会指南评估了目前批准用于成人肥胖慢性管理的五种药物（Orlistat，Lorcaserin，Naltrexone–bupropion，liraglutide及 Phentermine–topiramate）。排除了2020 年，美国食品和药物管理局因癌症风险增加而要求停用 Lorcaserin。

除此之外，还有GLP-1受体激动剂及其他抗糖尿病药物，包括SGLT2抑制剂、二甲双胍和pramlintide。

与单纯改变生活方式相比，所有药物均能降低体重。高至中等确定性的证据表明：

芬特明-托吡酯（phentermine–topiramate）在减轻体重方面最有效(体重减轻≥5%OR:8.02,95%CI5.24~12.27;体重变化百分比的平均差异[MD]:-7.98,95% CI为-9.27至-6.69)。
其次是GLP-1受体激动剂(OR:6.33,95% CI为5.00~8.00;MD:−5.79,95% CI:−6.34 ~−5.25)。

图减肥药对获益和危害结果的相对影响综述

纳曲酮-安非他酮(OR=2.69,95%CI=2.10-3.44)、芬特明-托吡酯(OR=2.40, 1.68-3.44)、GLP-1受体激动剂(OR=2.22,1.74-2.84)和奥利司他(OR=1.71, 1.42-2.05)与不良事件增加导致停药相关。其中芬特明-托吡酯和纳曲酮-安非他酮的不良事件导致停药的风险最高。

减肥药的绝对影响显示了相同的结果。仅改变生活方式就能使266人/ 1000人年体重减轻5%或以上，106人/ 1000人年体重减轻10%或以上。用芬特明-托吡酯、GLP-1受体激动剂和纳曲酮-安非他酮治疗，体重减轻5%或以上和10%或以上的人数增加了一倍以上(高确定性)。

图减肥药对获益和危害结果的绝对影响综述

在事后分析中，GLP-1受体激动剂semaglutide显示出比其他药物更大的益处，其不良事件风险与其他药物相似，体重减轻5%或更多的可能性(OR:9.82, 95%CI7.09~13.61)和体重改变百分比(MD:-11.40,95%CI:-12.51~- 10.29)。

总而言之，该研究发现，在超重和肥胖的成年人中，芬特明-托吡酯和 GLP-1 受体激动剂被证明是最好的减肥药物；在 GLP-1 激动剂中，semaglutide 可能是最有效的。

此前，北京中医药大学万瑾毅教授团队在《BMJ》上发表了题为“Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control, body weight, and lipid profile for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis”的论文，以评价GLP-1RAs对成人2型糖尿病患者血糖控制、体重和血脂的比较疗效和安全性。