杀虫剂退！退！退！川大华西团队选题绝了，尿液代谢物作中介，发文一区 IF=13.6!...

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给你发红包的不一定是长辈，还有夏天的蚊子。

为了对付这些“不速之客”，杀虫剂成为每个家庭夏季常备的单品。虽然可供购买的产品都经过了正规的安全检测，但有老人、儿童的家庭还是不免担心，长期使用真的安全吗？使用后的残留物会不会对身体产生影响？

2024年6月5日，川大华西医院的学者用NHANES数据库，在期刊《JOURNAL OF HAZARDOUS MATERIALS》（医学一区top，IF=13.6）发表题为：“A prospective cohort study of exposure to householdpesticide with cardiovascular diseases mortality inolder adults ”的研究论文，以尿液代谢物为中介，探讨老年人自我报告的暴露量和与家庭杀虫剂相关的尿液代谢物与心血管疾病（CVD）死亡率之间的关系。

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“小飞虫来咯”！随着天气越来越热，各种蚊虫也出现在房间的各个角落，主打一个“白天我去公司上班，蚊子在我家休息”。蚊虫的侵扰，导致家庭中使用杀虫剂产品增多，尤其是含有N,N-二乙基-间甲基苯酰胺（DEET）的驱蚊剂。虽然目前的家用杀虫剂的危害已经被降到最低，但暴露在低浓度的家庭杀虫剂与心血管风险之间的关系尚不明确。

尤其是随着人口老龄化的进展，由于身体衰老与认知功能的下降，大部分老年人只能长时间待在室内。那么长时间接触低浓度的杀虫剂是否会提高老年人的心血管风险?

主要研究结果

1.研究设计

本研究采用了美国国家健康和营养调查(NHANES)2007-2014年的数据，经过纳排，最终纳入了6940名年龄≥60岁的参与者。

• 同时采集了与家庭驱虫剂( N = 2201)和家庭杀虫剂( N = 2199)相关的参与者的尿液代谢物样本。

2.基线数据

研究团队发现最终有907名( 13.07 % )老年人自报有家庭杀虫剂暴露史。

• 一般来说，黑人、受教育程度低、来自低收入家庭、曾经或现在吸烟、每周精神活动时间少于150min或健康饮食指数（HEI）持续较低的老年人更有可能遭受家庭杀虫剂暴露。    

表 1 研究参与者家庭杀虫剂暴露研究老年人的人口学特征、社会经济和

行为因素

3.与暴露于家庭杀虫剂相关的尿液代谢物与CVD风险的关联

研究结果表明，暴露于家庭杀虫剂与较高的CVD死亡风险相关。

• 与非暴露者相比，报告暴露于家庭杀虫剂的人群发生CVD死亡的年龄校正HR 为1.47 ( 95 %CI 1.14 ~ 1.89)。

• 此外，尿液中DEET代谢物水平较高的个体CVD死亡风险也增加，每增加1个log10单位的尿DEET水平与CVD高死亡风险相关（HR为1.84，95 %CI 1.14 ~ 2.97）。

• 在额外调整人口、社会经济和行为混杂因素后，自我报告的暴露和较高的尿DEET水平与CVD死亡风险增加有关的结果仍然存在。

表2 对NHANES老年人自我报告的暴露量、与家庭杀虫剂相关的尿代谢产物与心血管疾病死亡率的多变量回归分析结果（P < 0.05）

a：根据年龄调整。

b：根据年龄、种族、国籍、婚姻状况、家庭收入、心理活动、饮酒和HEI进行调整。

中介分析结果表明，暴露于家庭杀虫剂通过增加尿中DEET代谢物增加CVD死亡风险。

• 暴露于家庭杀虫剂的人群尿中DEET代谢物水平升高4.17 % 。

• 在暴露于家庭杀虫剂与CVD死亡风险的总关联中，有4.21 %的关联是通过尿DEET水平升高实现的。

图1 与家庭杀虫剂相关的尿液代谢产物的中介分析结果，揭示了暴露于家庭杀虫剂与心血管疾病死亡率之间的关系

4.分层分析和敏感性分析结果

分层分析结果显示，健康饮食指数（HEI）对暴露于家庭杀虫剂与心血管疾病（CVD）死亡风险之间的关系有显著影响。

• 处于HEI最低四分位数的人群暴露于家庭杀虫剂后CVD死亡风险增加，而年龄、性别、种族、BMI和家庭收入等其他因素对这一关系的调节作用不显著。 

图2 暴露于家庭杀虫剂与心血管疾病死亡率相关性的分层分析结果 

进一步的敏感性分析表明，调整ASCVD风险（包括BMI、血糖和血压）、职业暴露风险或使用贫困比例指数代替家庭年收入后，暴露于家庭杀虫剂与CVD死亡风险增加的相关性仍然稳健。

图3 暴露于家庭杀虫剂与心血管疾病死亡率相关性的敏感性分析结果

统计学方法

本文使用了多种统计学方法，研究思路非常清晰：

• 按家庭杀虫剂暴露情况分层，总结人口学特征、社会经济和行为因素的分布情况，使用卡方检验或Fisher精确检验估计这些暴露层间差异的显著性。

• 使用Cox比例风险模型和中介分析来评估暴露与结果之间的关系，并考虑了混杂因素的影响。

• 在完全调整的模型中，我们使用直接无环图(DAG)和估计变化方法来选择潜在的混杂因素。

• 将主要回归模型按年龄、性别、种族、BMI、家庭收入和饮食质量进行了几次分层分析，以检验潜在的效应改变。

• 最后进行几项敏感性分析，以检验结果的稳健性。

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后   记

近年来，“代谢物”频繁在高分文章中出现，我们可以适当借鉴一下他们的发文思路。本文采用的统计学方法主要是Cox比例风险模型和中介分析，评估暴露与结果之间的关系，并使用分层分析和敏感性分析验证了结果的稳健性。

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