Mini-CEX在神经内科住院医师临床能力培养中的应用

摘要：目的 探讨将主治医师查房模式,与Mini-CEX教学方法相结合,并应用于神经内科住院医师临床教学过程中的应用价值。方法 选取2017.9—2018.6期间住院医师规范化培训学员50名,根据评估方法分为研究组和对照组,各25名。Mini-CEX教学法的应用频率一般是2次/周,每位学员的教学评估频率则是8次/人。对照组采取传统教学方式统一进行带教后评估。结果 研究组学员对自身存在的问题不足有了更为准确的认识,通过及时纠正使学习能力明显提高,各项能力指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Mini-CEX 教学方式与主治医师查房模式相结合提高了神经内科低年资医师临床诊疗能力,值得在神经内科住院医师规范化培训中应用推广。
　　关键词：主治医师 Mini-CEX 神经内科 规范化培训

对于医学生再教育的内容来说,住院医生规范化培训则是一个核心内容,其对培养高素质、认真负责的高素质医学人才发挥重要作用。不过大部分参加相关培训的学员都是毕业大学生,其临床实践经验缺乏,再加上神经内科学具有复杂、抽象、专业性较强、病种繁多等特点,内容枯燥,不易掌握,是最难掌握的学科之一。
　　Mini-CEX主要是用于衡量住院医生临床素质且教学能力的一个重要方法。其是指在一些医院门诊、急诊等部门中,安排一名主治医生直接考核住院医师对患者的治疗状况,利用架构式表格项目给予评测,然后尽快确定反馈结果。Mini-CEX量表已被用于临床专业医学生的教学,但在神经内科将主治医师查房模式与 Mini-CEX教学方法相结合的相关报道不多。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2017.9～2018.6年住院医师规范化培训学员50名,根据评估方法分为研究组和对照组,各25名。
　　1.2Mini-CEX测评方法
　　首先,选定4名具有丰富教学经验,接受过专业Mini-CEX师资培训的高年资主治医生为这一考核活动的评估官,再开展模拟考试[1],确保所有教师考核后形成的差距减弱,加强考核要求的统一性。考核时间设定为20min,反馈时间10 min。
　　Mini-CEX量表主要涉及到7个项目,即:人文关怀、诊断、医患交流、临床检查、问诊、医治方式、综合表现。Mini-CEX教学法的应用频率一般是2次/周,每位学员的教学评估频率则是8次/人。开展此次培训活动的教师一般是具备高年资(≥5年)的主治医师。他们在对低年资(<5年)医师完成培训之后,必须要对培训结果进行梳理和归纳。对照组只是教师通过传统教学法进行培训,无需与临床技能相关的知识进行着重讲解。
　　1.3 数据分析
　　将以上研究数据均录入到SPSS 25.0软件中,计量指标给予(xˉ±s)研究,并实施t检验。若P<0.05,则说明差异存在统计学价值。
　　2 结 果
　　(1)第一次住院医师50名的Mini-CEX评估表的得分是4～6分,然后在体格筛查、临床检查、人文医学评分等方面的成绩不高,一般是4～5分。(2)最后一次评估:研究组的Mini-CEX评估表的得分是7～8分,对照组的得分是6-7分。经对比发现,研究组医师得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨 论
　　Mini-CEX多方位应用于住院医师规范化培训的教学与考核过程,兼具教学和考核评估功能,能够提高了住培学员的临床学习积极性和效率,提升了临床技能水平、医患沟通能力等[2]。Mini-CEX 量表也包含被考核人对考核结果的满意度测定。教学组长,主治医生被督导,主治医师的培训模式、查房流程、查房手段、具体成效等都由低年资医生进行评定。按照该量表的相关内容确定主治医师的查房内容,其不但能够增强培训效果,完善教学查房机制,并且促进了师资的医疗及教学水平提升。但Mini-CEX 也存在一些问题,如考核医师可能存在一定的主观性等。但已有研究表明[3],这种误差可以通过专业的师资培训、细化的评分标准等来尽量避免,不影响整体评测效果。因此,以 Mini-CEX 为基础创建的主治医师查房机制一般用于住院医生规范化培训的临床教学及综合素质考核工作中,这是神经内科住院医师规范化培训中值得采用的一个全新方法。

参考文献
　　[1] 周预,慕童.藏磊,等.Mini-CEX 在外科住院医师规范化培训考核中的应用[J].中国高等医学教育.2017(8):94-95.
　　[2] 王峥嵘,张金花,郭群依.迷你临床演练评估在住院医师规范化培训中的作用[J].中国高等医学教育,2016,47(11):92-93.
　　[3] Norcini JJ,Blank LL,Duffy FD,et al.The Mini-CEX:a method for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med,2003,138:476-481.

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