糖尿病性视网膜病变分级诊断

一：糖尿病性视网膜病变

糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一【1】。换句话说，糖尿病患者出现失明的主要原因是长期的高血糖环境会损伤视网膜的内皮，引起一系列的眼底病变（Diabetic Retinopathy,DR）。

由于上述原因，糖尿病人群失明率高于非糖尿病人群10倍。因此为了预防糖尿病病人失明的危险，可以通过患者定期做眼底检查，观察病人眼底影像达到控制防范的目的。而眼底检查则是指在借助检眼镜和不扩瞳（即不可带眼镜）的情况下检查，其主要观察项目：视神经乳头，视网膜血管，黄斑区，视网膜各象限。其具体观察内容是：视乳头的颜色、边缘、大小、形状，视网膜有无出血和渗出物，动脉有无硬化。

正常情况下视乳头（视神经乳头，简称视乳头，又称视盘）呈卵圆形或圆形，其边缘清楚，色淡红为明亮状。颞侧比鼻侧稍淡，中央凹陷。而动脉则鲜红，出自视神经节点处。静脉则色暗红。正常情况下动静脉比例为2:3【2】。如图1-1为正常的右眼眼底影像：

为解决目前人工筛查低效率低准确率等问题，我们需要一种手段能自动的去根据拍摄好的眼底影像筛查分类出可能患有眼底病变的图片并根据病变阶段分级筛查，帮助提高筛查效率。因此我们需要了解其视网膜病变阶段：

这其中各阶段的医学术语分别给出说明和其影像表现形态：

      ①微血管瘤：指位于视网膜毛细血管前小动脉,毛细血管及毛细血管后小静脉的球形或卵圆形侧膨

胀,偶尔,也见于视网膜静脉上。因此称微血管瘤而不称微动脉瘤。微血管瘤是眼底镜下最早

可见的糖尿病性视网膜病变,表现为边界清楚的红或暗红的斑点,一般直径小于125um,边界清

楚,光滑,区别于出血点。视网膜微血管瘤一般长期存在,但也可因管壁增厚、玻璃样变性,囊腔

自然阻塞,逐渐变成粉色或边沿发白,最后形成小圆白点。【3】

      ②小出血点：呈点状出血，一般小于2mm

      ③硬性渗出：

说明：血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出,沉积在视网膜内。

表现：呈黄色颗粒或斑块状。

      ④棉絮状渗出：

说明：又称棉絮状斑，或软性渗出。

表现：为形状不规则、边界模糊、大小不等的棉絮或绒毛样网膜渗出斑。【4】

      ⑤新生血管生成：

说明：指从已有的毛细血管或毛细血管后静脉发展而形成新的血管。

形成原因：原毛细血管因高血糖等原因而阻滞，致使从原血管处拓出新的血液流通道路，即新生血管。

      ⑥玻璃体积血：

说明：指眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。玻璃体本身无血管，因此出血都是外来的。

危害：不仅使光屈介质浑浊，且能对眼部组织产生严重破坏作用。

糖尿病人群：新生血管是玻璃体积血的一个先兆，若不作任何处理，5年内约有27%的可能性发生玻璃体积血(即出血后不能靠血液自行吸收而恢复从而造成血液局部淤积)【5】。

      ⑦玻璃体机化：

说明：大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜，影响其透明度。

表现：玻璃体透明度变差。

      ⑧牵拉性视网膜脱落：

说明：玻璃体内宽阔粗大的机化膜或条索与视网膜有比较广泛的粘连，由瘢痕收缩而引起的视网膜脱落，如果牵拉力集中可能会撕破视神经上皮导致产生裂孔。简单的说，视网膜前增殖膜收缩牵引视网膜，使之破裂出血并进入玻璃体内。

如图1-2是一张右眼眼底病变图：

该图中，视网膜硬性渗出表现为蓝色箭头指向处，棉絮状渗出表现为黑色箭头指向处，火焰状出血表现为红色箭头指向处，视网膜小动脉狭窄，视网膜小动脉光反射增强表现为白色箭头指向处【5】。

 

二：Messidor数据库DR分级

在公开的Messidor数据库上，医学专家们为数据库的每一张图像提供了两个诊断数据作为分级：

①病变等级 Retinopathy grade  ②黄斑水肿风险等级Risk of macular edema

其中①病变等级RG：

记  uA：代表微动脉瘤MA的个数

      H：代表出血处个数

      NV：1，neovascularization，新生血管形成；0，没有新生血管形成

则有RG=0：正常，uA=0  且   H=0

       RG=1：uA=（0,5]   且   H=0

       RG=2：uA=  (5,15)  或  H=(0,5)   ，同时有  NV=0

       RG=3：uA ≥  15  或  H ≥ 5   或  NV = 1

其中②黄斑水肿风险等级RMEG:

即  dst：代表硬性渗出与黄斑之间的最小距离

      R: 视乳头直径

则有RMEG=0：没有风险，即没有可见硬性渗出

       RMEG=1：dst > R

       RMEG=2：dst ≤ R

 

【1】陆再英，钟南山，《内科学 第七版》，人民卫生出版社，776页

【2】陈文彬，潘祥林，《诊断学 第七版》，人民卫士出版社，96-97页

【3】http://tieba.baidu.com/p/3288500721

【4】https://baike.baidu.com/item/眼底软性渗出/22049981

【5】https://baike.baidu.com/item玻璃体积血/1024812?fr=aladdin

【6】http://www.360doc.com/content/16/0101/08/26181728_524553964.shtml