胃溃疡的正确疗法

胃溃疡（gastric ulcer，GU）指胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损，属于消化性溃疡的一种，临床表现以“餐后痛”为主要特征。胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好。也有部分胃溃疡患者会因大出血和急性穿孔等并发症而死亡。

胃溃疡的病因:

基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）  GU的Hp阳性率为60%~90%。幽门螺杆菌（Hp）感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。  2、药物  长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易发生胃溃疡。其中服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。有研究发现，西方国家中约有25%的胃溃疡与NSAIDs有关。  

危险因素 当前研究暂未发现以下因素会直接引起胃溃疡，但会增加胃溃疡的发生风险，或是加重已有溃疡的症状，并且会加重治疗难度。  1、吸烟  吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。  2、饮酒  酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。  3、精神压力大  对于已有溃疡的患者，压力会使症状加重。  4、不良饮食习惯  如爱吃辛辣食物、饮用咖啡或浓茶，对于已有溃疡的患者，会使症状加重。  5、其他  （1）胃石症病人因胃石的长期机械摩擦刺激而产生胃溃疡。  （2）休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等可引发应激性溃疡。

通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循金盾医院专业医师的指导意见。治疗胃溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。常见药如下：

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。

（2）H2受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护胃黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除Hp感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等；常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等。