影响因子30+的SCI教你如何进行单个率Meta分析！

柳叶刀子刊上的单个率Meta分析

全球非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的负担与肥胖率的上升密切相关。尽管超重和肥胖被认为是筛查NAFLD的有效指标，但NAFLD在这一人群中的具体流行率仍然不明。提到患病率，大家可能已经猜到这是一项单个率的Meta分析。这项Meta分析纳入了151篇文章，选题合理，分析方法得当，研究质量极高，发表在《柳叶刀》子刊上，堪称单个率Meta分析的典范。

这项研究旨在报告超重和肥胖人群中，NAFLD、非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的患病率。

题目：Global prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in the overweight and obese population: a systematic review and meta-analysis

杂志：Lancet Gastroenterol Hepatol

影响因子：IF=30.9

中科院分区：医学一区

发表时间：2023年1月

PART·1 研究背景

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内慢性肝病的主要原因，影响着全球约25-33%的人口。NAFLD是一种临床病理综合征，其特征是在排除酒精和其他明确的肝脏损伤因素后，肝细胞内脂肪过度沉积。NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、以及由NASH引起的肝硬化和肝细胞癌。NAFL向NASH的进展是一个渐进的过程，而NASH的进展通常伴随着肝纤维化的出现，这与肝癌和死亡风险的增加密切相关。肝纤维化的严重程度被分为五个等级：F0表示无纤维化，F1为轻度，F2为中度，F3为重度，F4则是肝硬化。在已知的与NAFLD相关的风险因素中，肥胖和糖尿病被认为是最重要的预测指标。NAFLD的复杂病理机制通常与肥胖和代谢异常有关，过量的肝内脂肪沉积和胰岛素抵抗导致的脂蛋白代谢紊乱，最终引发脂毒性和肝细胞损伤。

然而，NAFLD的风险评估和筛查仍然充满挑战。尽管超重和肥胖是筛查NAFLD的主要风险因素，但这些人群中NAFLD的具体患病率仍然不清楚。此前的Meta分析多关注一般人群或瘦体型人群中的NAFLD患病率，超重或肥胖且患有NAFLD的个体中肝纤维化的患病率仍有争议。肝纤维化的进展阶段与终末期器官损伤息息相关，随着每个阶段的恶化，死亡风险显著增加，目前的治疗策略也主要针对临床上显著的纤维化患者（F2-4期）。因此，估计与NAFLD相关的纤维化患病率对于NASH的风险分层具有重要意义。

此外，尽管欧洲和美洲的大多数NAFLD患者是肥胖者，但在亚洲和中东地区，NAFLD的表现存在显著差异，其中瘦体型个体患NAFLD的比例较高。然而，亚洲和中东地区的超重和肥胖人群是否也同样易患NAFLD仍有待验证。为此，研究作者进行了这项荟萃分析，旨在估计全球范围内超重和肥胖人群中NAFLD、NAFL和NASH的患病率。

PART·2 方法学

文献检索

数据库：MEDLINE, EMBASE

检索时间：从建立数据库到2022年3月

检索关键词：包括但不限于“non-alcoholic fatty liver disease”, “overweight”, “obesity”和“prevalence”。

排除标准

1. 综述、评论和社论文章；

2. 儿科研究（包括<18岁的个体）或包含儿科和成人联合队列的研究，且无法单独提取成人数据估计值的研究。

质量评价

使用乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)严格评价工具评估纳入文章的研究质量。

统计分析

主要研究结局包括超重和肥胖人群中NAFLD、NAFL和NASH的患病率，以及在这些人群中NAFLD相关的肝纤维化患病率。

所有分析均在R软件（版本4.2.0）中进行，p值≤0.05被视为具有统计学意义。分析采用随机效应模型，并使用广义线性混合模型对患病率进行汇总，同时通过Clopper-Pearson精确法估算患病率的95%置信区间。通过I²和Cochran Q检验评估统计异质性，其中I²值为25%表示低异质性，50%表示中等异质性，75%表示高异质性。

为探讨异质性的来源，本研究根据诊断方法、研究环境、研究周期和研究来源进行了亚组分析。为了减少异质性，还进行了敏感性分析，以评估通过NAFLD活动评分进行的肝纤维化分期的发生率。

最后，通过漏斗图评估了发表偏倚。

PART·3 分析结果

质量评价文献检索结果

在初步搜索中，共发现了7389篇文章。最终，151项研究符合纳入标准并被纳入荟萃分析，涉及101,028例个体，其中包括49,171例NAFLD患者和51,857例非NAFLD患者。

Meta分析结果

在包含101,028例个体的汇总分析中，结果显示超重人群中NAFLD的患病率为69.99%（95% CI 65.40-74.21; I² = 99.10%），NAFL的患病率为42.49%（95% CI 32.55-53.08; I² = 96.40%），NASH的患病率为33.50%（95% CI 28.38-39.04; I² = 95.60%）。在超重且患有NAFLD的人群中，NASH的患病率为45.50%（95% CI 38.84-52.32; I² = 96.00%）。对于肥胖人群，NAFLD的患病率为75.27%（95% CI 70.90-79.18; I² = 98.50%），NAFL的患病率为43.05%（95% CI 32.78-53.97; I² = 96.30%），NASH的患病率为33.67%（95% CI 28.45-39.31; I² = 95.60%）。在肥胖且患有NAFLD的人群中，NASH的患病率为44.05%（95% CI 37.42-50.90; I² = 96.10%）。

对所有超重个体的分析显示，在亚洲和中东地区的超重个体中，NAFLD的患病率为59.69%（95% CI 53.51-65.57; I² = 99.00%），而在欧洲、北美和南美的超重个体中，NAFLD的患病率为75.00%（95% CI 69.28-79.96; I² = 99.00%）。在肥胖人群中也观察到类似的趋势，亚洲和中东地区的NAFLD患病率明显低于欧洲、北美和南美地区，分别为65.98%（95% CI 59.22-72.15; I² = 98.00%）和78.86%（95% CI 73.66-83.28; I² = 99.00%）。

在患有NAFLD的超重个体中，有20.27%（95% CI 11.32-33.62; I² = 93.00%）显示存在临床显著的纤维化（F2-4期），其中6.65%（95% CI 4.35-10.01; I² = 58.00%）具有进展期纤维化（F3-4期）。在患有NAFLD的肥胖个体中，21.60%（95% CI 11.47-36.92; I² = 95.00%）存在临床显著的纤维化（F2-4期），而6.85%（95% CI 3.85-11.90; I² = 90.00%）显示患有进展期纤维化（F3-4期）。

PART·4 讨论

这项研究确认了NAFLD在超重和肥胖个体中具有很高的患病率，接近70%的超重个体和超过75%的肥胖个体受到影响，凸显了该疾病在这些人群中的巨大负担，并强调了针对性筛查和管理策略的必要性。然而，由于诊断方法的不同，NAFLD的诊断结果存在显著差异，尤其是肝活检显示的患病率最高，表明了准确诊断的挑战和诊断方法标准化的需求。此外，许多NAFLD患者还存在临床显著的纤维化（F2-4期）和NASH，这些晚期肝病形式与更高的并发症风险有关，进一步强调了对这些患者进行识别和管理的重要性。研究还发现，NAFLD和NASH的患病率因地理区域而异，美洲和欧洲最高，亚洲和中东地区较低，表明可能存在区域性的风险因素和表现差异。尽管研究存在局限性，如选择偏倚和异质性问题，但研究结果对临床实践具有重要意义，尤其是在超重和肥胖人群中进行NAFLD的筛查和管理，提示体重应成为初步筛查的关键因素。

PART·5 小优总结

NAFLD已成为全球范围内一个严峻的健康问题，与肥胖和超重密切相关，对公共健康构成了重大挑战。本项Meta分析深入探讨了肥胖和超重个体中NAFLD的患病率，提供了详细的流行病学数据。这些发现不仅有助于加深我们对NAFLD在这些高危人群中的理解，还为临床实践中的风险分层和人群筛查提供了重要的依据和指导。这项研究的意义在于，它为医生和公共卫生决策者提供了可靠的数据支持，有助于优化NAFLD的早期识别和干预策略。因此，大家应该抓住这项研究的契机，积极推动相关的研究和实践，让我们一起行动起来，推动NAFLD的防治工作向前迈进！我们在这里为您提供了解决方案！锁定时间，抓住机会，一跃成为科研领域的佼佼者。