临床必备：冠心病常用的分级、风险评估量表汇总！

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病(CHD)，是一种缺血性心脏病。临床常用量表来评估冠心病患者的病情、预测风险，常笑医学整理了7个临床常用的评估量表，包括CCS心绞痛严重程度分级、Killip分级、GRACE缺血风险评估、TIMI风险指数等，这些量表在常笑医学网均支持在线评估、下载和创建项目使用。

01 CCS心绞痛严重程度分级

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加拿大心血管病学会（Canadian Cardiovascular Society, CCS）劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定的，较适合临床运用，目前该标准已广泛运用于临床。一般来说，稳定型劳累性心绞痛的发作程度与缺血相关，与血管的阻塞程度相平行。

心绞痛1级的患者，其冠状动脉循环储备力相对较高，因此常表现为典型的稳定型劳累性心绞痛，而诱发发作的运动量相对固定、重复性好。

心绞痛2级的患者，若生活节奏掌握得好，也可将心绞痛控制在可预示范围。

心绞痛3级患者，心绞痛阈值的波动范围较大，有时心绞痛可发生在平时能很好耐受的劳动水平以下，但无休息时发作，这些患者经充分的药物治疗，其病情仍可保持相对稳定。

心绞痛4级患者，其冠状动脉的储备能力已明显下降，心绞痛阈值已无明显波动的余地，此类患者病情很不稳定，休息、平卧时也时常发生，随时有发生急性心肌埂塞的可能，故归于恶性劳累性心绞痛。

02 Killip分级

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心功能Killip分级是针对急性心肌梗死患者出现心力衰竭而制定的分级标准，将急性心肌梗死患者分为四级。Killip I级是指没有任何心力衰竭的表现；Killip II级是指轻到中度的心力衰竭表现，肺内的啰音出现范围小于双侧肺野的50%，同时可以出现奔马律，窦性心动过速等心律失常；Killip III级是重度心力衰竭，合并肺水肿，肺内啰音的范围，超过双侧肺野的50%；Killip IV级是指心源性休克及合并了低血压，发绀，大汗，少尿等症状。

03 GRACE缺血风险评估

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GRACE评分主要用于预测ACS院内病死率。GRACE缺血风险评估共8个项目，总分0~372分。对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否进行早期血运重建治疗，GRACE危险评分是危险分层的首选评分方法。

建议根据GRACE评分是否＞140及高危因素的多少，作为对NSTE-ACS患者选择紧急（＜2小时）、早期（＜24小时）以及延迟（72小时内）有创治疗策略的依据。

指南建议：GRACE评分＞140或至少1项高危因素，症状反复发作，可诱发的缺血患者应用有创治疗策略（ⅠA），存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛、合并充血性心力衰竭、心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠状动脉造影（＜2小时）（ⅡaC）；GRACE评分＞140或存在多项其他高危因素的患者应接受早期有创治疗策略（＜24小时）；GRACE评分＜140或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性的患者建议接受延迟有创治疗策略（72小时内）；整体风险低，有创诊断或介入干预存在高风险的患者不推荐应用有创治疗策略。

04 TIMI风险指数

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TIMI风险指数来源于美固溶栓治疗的InTIME II临床试验，TIMI风险指数可以独立预测患者24小时、住院期间、30天内的死亡率，多应用于急性心肌梗死进行快速危险分层和预后评估，尤其是非选择性的STEMI患者。

计算TIMI危险指数所需的资料简单、易得，任何临床工作人员或者医疗辅助人员均可以很快得到TIMI风险指数。Wiviott等人将其扩展到153486例STEMI患者，TIMI危险指数对住院期间死亡率的预测显示了良好的分辨度（AUROCC 0.79），证实了其应用于临床工作中预测STEMI患者短期死亡危险的可行性和有效性。

TIMI风险指数=[心率×(年龄/10)²]/收缩压。TIMI风险指数越高，其死亡率及心衰发生率越高。

05 CRUSADE出血风险评估

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2009年Subherwal等提出了一种评估住院患者出血风险的评分方法，即CRUSADE评分，是临床医师对非ST段抬高性心肌梗死患者治疗决策工具，已被《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识》、《抗血小板治疗中国专家共识（2013版）》推荐作为出血风险的评分标准。

CRUSADE出血风险评估评分共8项，评分≤20分为极低危，出血发生率为3.1%；评分为21~30分为低危，出血发生率为5.5%；评分为31~40分为中危，出血发生率为8.6%；评分为41~50分为高危，出血发生率为11.9%；评分＞50分为极高危，出血发生率为19.5%。

06 ST段抬高心肌梗塞的TIMI危险评分

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ST段抬高心肌梗塞的TIMI危险评分是临床上针对于ST段抬高心肌梗塞患者预后的危险评分，其评分的变量来自TIMI试验人群经多因素Logistic回归分析法筛选出的对预后具有独立预测作用的变量，该评分方法简单易行，有利于判断患者临床预后情况，从而选择最佳的治疗方案。

总分14分，0-3分低危，4-6分中危，7-14分高危。试验认为评分和30天和1年的死亡率有较好的相关性。

07 非ST段抬高心肌梗塞的TIMI危险评分

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非ST段抬高心肌梗塞的TIMI危险评分是临床上针对于非ST段抬高心肌梗塞患者预后的危险评分，其评分的变量来自TIMI试验人群经多因素Logistic回归分析法筛选出的对预后具有独立预测作用的变量，该评分方法简单易行，有利于判断患者临床预后情况，从而选择最佳的治疗方案。

总分7分，0-2分低危，3-4分中危，5-7分高危。试验中显示14天心血管病事件发生率：0-1分4.7%，2分8.3%，3分13.2%，4分19.9%，5分26.2%，6-7分40.9%。

以上就是常笑医学整理的7个常用的冠心病评估量表，希望对临床医护有所帮助。