关于DIP2.0系数制定

国家DIP2.0目录相关文件地址： DIP2.0目录.xlsx

随着DIP技术的不断完善，在以往的支付过程中，我们发现，仅仅靠医疗机构基础系数很难做到支付的公平性和合理性，这就使我们需要不断的完善系数指定的规则

一、系数的重要性

DIP支付中系数占据至关重要的地位，DIP系数直接关系到医疗机构的收益。‌在DRG/DIP付费模式下，‌医疗机构的收益由权重（‌分值）‌乘以费率（‌点值）‌再乘以系数决定。‌由于区域内各医疗机构的权重和费率是相同的，‌系数成为了影响医疗机构收益的关键因素。‌这意味着，‌医保部门在设定系数时，‌不能仅仅的依靠机构等级设定；需要综合考虑医疗机构级别类别、‌CMI值、‌四级手术占比、‌区域医疗中心等多方面因素，‌以确保更加的公平和合理。‌

二、系数的构成

根据医疗机构功能定位、收治疾病难度系数、患者年龄分布等差异，DIP等级系数由基础等级系数和动态调整系数两部分构成（参考某一地市官方文档）
（一）基础等级系数（L0）

（二）动态调整系数

1.病种难度系数（L1）

根据各医疗机构当年度核心（综合）病种病例组合指数（CMI），计算机构CMI（Lbz）与同级别乙等机构CMI均值（Lbz ）的正向偏离值加成确定。每高出5%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.13，二级医疗机构封顶加成0.06。计算公式如下：

当Lbz≥Lbz ，L1= (Lbz-Lbz )/5%× 0.01；

当Lbz＜Lbz ，L1=0。

2.年龄调整系数（L2）

（1）根据医疗机构当年度6周岁及以下儿童参保患者住院人次占比（Lnl1）与同级别机构的均值（）比较加成确定。每高出10%，系数加成0.01，三级封顶加成0.06，二级机构封顶加成0.03。计算公式如下：

当Lnl1≥，L2a=；

当Lnl1＜，L2a=0。

（2）根据医疗机构当年度70周岁及以上参保患者住院人次占比（Lnl2）与同级别机构的均值（）比较加成确定。高出同级别机构的均值（）的，系数加成0.01；每高出20%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.03，二级医疗机构封顶加成0.01。计算公式如下：

当Lnl2≥，L2b=；

当Lnl2＜，L2b=0。

（3）L2=L2a+L2b；

计算时，符合年龄特征辅助目录的病例不纳入统计。

3.中医治疗系数（L3）

（1）根据医疗机构当年度住院中医治疗费用占比（Lzy1）与同级别机构的均值（）比较加成确定。每高出3%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.05，二级医疗机构封顶加成0.03。计算公式如下：

当Lzy1≥，L3a= × 0.01；

当Lzy1＜，L3a=0。

（2）根据医疗机构当年度住院中医病种入组率（Lzy2）与该机构上年度入组率（Lzy3）比较加成确定。每提升1%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.03，二级医疗机构封顶加成0.01；三年内新开展住院的机构不加成该系数。计算公式如下：

当Lzy2≥Lzy3，L3b=× 0.01；

当Lzy2＜Lzy3，L3b=0。

（3）L3=L3a+L3b。

4.床日病种系数（L4）

康复专科、精神专科以及其他床日病种病例数占比大于50%的机构，三级医疗机构加成0.03，二级医疗机构加成0.02。符合床日系数加成条件的机构，不再加成病种难度系数（L1）、年龄调整系数（L2）、中医治疗系数（L3）。

5.重点专科系数（L5）

医疗机构获评国家卫生部门评定的重点专科医疗机构每个科室加成0.002，获评省卫生部门评定的重点专科医疗机构每个科室加成0.001，同一科室不重复计算，最高封顶0.015。

（三）年底定点医疗机构等级系数（R1）

1.二三级医疗机构等级系数（R1）=L0+L1+L2+L3+L5；

2.符合床日病种系数（L4）加成的机构等级系数（R1）=L0+L4+L5；

3.三级医疗机构动态调整系数封顶加成0.15，二级医疗机构封顶加成0.08。

二、质量评价系数（R3）

（一）住院结算清单上传率指标：原结算清单七天上传率指标修改为住院结算清单十四天（自然日）上传率指标。

（二）结算清单质量评价指标（N）：新增结算清单质量评价指标，根据定点医疗机构结算清单质控审核通过率确定。

当通过率≥99.5%时，N=1；当通过率＜99.5%时，通过率每降低1%，N调降0.01，最多调降至0.95。

结算清单质控审核通过率=审核无异常的结算清单数量÷结算清单上传数量×100%

三、各医疗机构年度DIP分值（Fn）计算

（一）医疗机构年度DIP分值（Fn）=（医疗机构核心和综合病种分值+医疗机构基层病种分值+医疗机构其他病种分值）×R3；

（二）医疗机构核心和综合病种分值（Fa）=（∑核心和综合病种分值－审核扣除分值）×R1；

（三）医疗机构基层病种分值（Fb）=（∑基层病种分值-审核扣除分值）×一级基础等级系数；

（四）医疗机构其他病种分值（Fc）=∑床日病种分值+∑特例单议分值+∑药品分值+∑日间病种分值－审核扣除分值。