各位临床一线奋斗的大咖,8月14日的晨会上,我说通过一年的大家努力,我们的门诊液体处方和治疗单已经非常规范了,这是大家对工作支持,我们一起同舟共济,相向而行的必然结果,我也期待到明年的某一天,也能说出我们病历质量有一个质的飞跃的大话。
病历书写关乎医院发展,关乎医疗安全和质量建设,为此,各医院都投入大量人力、物力并不遗余力的努力,但是真正要提高它又不可避免的涉及到人员素质问题,因为它出自人之手,我们医院在人员非常紧张的情况,对病历质量的管理是非常认真和大方,专门配备了人员把关,医务科也在努力介入。
也就在一个月前,我开始关注这一问题,并为此在底层构架上进行大幅度的调整,目的是将这一枯燥的事情在流程与进度上进行量化,减少复工与耗时,同时为医护减负并有效保护大家。
现在我基本上在批改五个科室的副主任医师查房,对大家的了解、理解深于其他管理者,而且每个月,将发现的问题进行汇总,供大家参考,同时,也希望大家好在有争议的地方我们求同存异,沟通进步,这一项工作也让我对每个科室的基本情况,人员素质了然于心,说实话问题非常突出,可以说大家不知道病历如何书写,也不知道相关文案应书写的重点和要点,为能让此项工作真正有进展,工作有成效,结果有期望,我现将病历书写的要求及规范发出来,大家一定要了解。
病历现在有一个新的要求,那就是DIP,在DIP的催生下,病历不得不向着DIP的要求,而这往往又是我们所忽视的,我在DIP制度建设分析会上专门和各位科室主任、护士长交流
最后,将一位非常信任我的患者家人求医的病历附出来,这家医院是西安一家二级民营医院,看看人家的病历质量,我们是不是有点汗颜,病历不是写的越长越好,而是精练。
拜托大家了
麻斌
2024年8月14日
附:一家二级民营医院的病历