Renal disease & biomedical imaging examination

肾病检查：

肾脏病的影像学检查：

肾脏病的检查方法可分为实验室检查和肾病病理学检查：

实验室检查包括：尿液检查、肾小球及肾小管功能检查、影像学检查、放射性核素检查。

肾脏的影像学包括：x-ray, ul, ct & mri, 主要提供有关肾脏形态结构的解剖学信息，临床根据检查目的不同可选择相应的检查。

 

腹部平片理想状况下可以看到肾脏的外轮廓与大小，是否有钙化，及不透x-ray的阳性结石。但由于需要肠道准备并且提供的信息有限，很少用到，一般在急诊中用于筛查肾结石急性发作

 

目前临床最常用的无创影像学检查是超声，分B超及彩色多普勒血管超声。

B超检查可明确提供肾脏的大小，肾脏包膜的形态，肾实质厚度及回声的强弱，对临床鉴别急慢性肾衰竭提供巨大帮助。此外对于肾盂积水非常敏感，可帮助临床了解是否存在肾后梗阻性因素导致的急性肾衰竭，并且对肾脏囊肿型疾病也敏感。

彩色多普勒血管超声主要观察肾脏大血管情况及了解肾内小动脉的阻力情况。可根据肾动脉血流情况作出肾动脉狭窄部位及程度的诊断，可作为肾动脉狭窄无创性检查的首选。可帮助明确有无肾静脉干血栓形成。用于肾穿刺术后患者明显肉眼血尿，发现肾动静脉瘘形成。

 

CT可为肾结石、肾创伤、肾感染及脓肿形成、肾新生物以及泌尿系畸形等疾病提供有价值的信息。

 

MRI对肾功能受损或对含碘造影剂过敏，不能进行增强CT检查的患者是一种选择。可帮助诊断肾动脉狭窄。

 

另外还有静脉肾盂造影和CTRA检查，但因临床常有患者肾功能受损或对含碘造影剂过敏，故在肾内科检查时很少采用，并且进行该项时应慎重。

 

肾癌：

病因：肾脏细胞癌变引起

分类：最普遍的：肾细胞癌（RCC） 移行细胞癌（TCC），其他还有鳞状细胞癌，肾脏透明细胞肉瘤，透明细胞腺癌等。常发位置：肾小管（起始大部分都是肾细胞癌或透明细胞癌），肾盂（起始大部分都是移行细胞癌）

表现：腹部肿块、血尿。疲倦，胃口差，体重下降，高烧，大量出汗等。

分期：4期。

Phase 1 肿瘤在7cm以下

Phase 2 肿瘤在7cm以上

Phase 3 肿瘤生长到了静脉中，并且可能已经扩散至淋巴结中

Phase 4 肿瘤扩散到了其他位置（例如肺部）

治疗：

手术是主要的治疗手段，但是术前术后不会辅助放疗和化疗。

其他方法：冷疗、射频消融、免疫治疗.etc

 

肾癌的影像学检查

诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。其中 ，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

B超或彩色多普勒超声 多数肾脏肿瘤首先是通过B超发现的。大约80%的偶发性肾癌是B超首先发现。但是，一般来说对于直径小于1.5cm肾脏肿瘤B超是较难发现的。

CT平扫和增强扫描 该项检查目前是诊断肾癌的金标准。目前90%左右肾癌是通过上腹部CT平扫+增强诊断的。CT对术前判断肿瘤的分期有一定作用。

MRI对肾癌的诊断与CT有同样的价值，但临床上通常用来评价是否存在肾静脉腔静脉癌栓及其位置。

 

肾小球肾炎：

简称肾炎，常见肾脏病一种。

病因：继发性&原发性

分类：

临床分类：急性、慢性、急进型、隐匿性肾炎

急性：表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能下降。病因：急性感染、原发性肾炎、继发于全身系统性疾病

慢性：表现：血尿，蛋白尿、水肿、高血压。后期发展：肾功能不全、贫血、血压升高、慢性肾衰竭

急进性：表现：血尿，蛋白尿，水肿，高血压且短期内尿量减少，肾功能急剧下降。一般需要肾活检

隐匿性：缺乏泌尿系统症状，无全身症状，出现血尿、蛋白尿，但不合并水肿、高血压

 

临床表现：

除上述四种外，管型尿（？）、贫血、肾功能不全和尿毒症

其中，高血压（肾素增多）和贫血（促红细胞生成素减少）都是由于激素分泌相对量不合适造成。

 

检查：

尿检，血检，影像学（B超观察肾脏大小有利于判断肾病进程；胸片和超声学方面检查有助于发现胸水和腹水），肾穿刺

 

糖尿病足：

（属糖尿病患者下肢感染）

病因：糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成

表现：一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折

 

非肾科就诊（血管外科、内分泌科）

检查：

查体，全面的神经学检查，血管检查，实验室检查，影像学检查（x线：骨折、骨溶解、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变；CT：皮质骨观察，脓肿；MRI：骨折、脓肿、骨髓炎etc）

 

急性肾衰竭：ARF

病因：分肾前性，肾后性和肾性。肾前性：血容量减少，有效动脉血容量减少、低心排血量等；肾后性：急性尿路梗塞；肾性：肾实质损伤（肾缺血或肾毒性物质损伤等）

 

表现：略（病因众多，表现众多）

检查：

血检，尿检，影像学检查（B超最常用：ARF时，肾体积增大，皮质增厚；助于鉴别肾后性梗阻，其中上尿道梗阻可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水，下尿路梗阻可见膀胱尿潴留；平片&静脉（肾盂）造影、CT或MRI助于寻找可疑尿路梗阻的原因），肾活检

 

慢性肾衰竭：CRF

病因：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小球间质病变等。（非独立性疾病）

主要关注点：明确CRF的病因（肾小球损伤为主还是肾间质小管病为主或是肾血管疾病为主）；查明促进CRF的可逆因素；寻找加剧CRF的因素（如高血压，高血脂，高蛋白摄入等）

分期（国内分期）：肾功能代偿期，肾功能不全期，肾功能衰竭期，尿毒症终末期

表现：略

检查：

实验室检查：尿常规，肾功能，尿蛋白，血糖，血尿酸.etc

影像学检查：一般只做B超：肾体积常缩小，肾皮质变薄；特殊情况：放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和MRI。

 

肾结石：
病因：晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致

分类：肾盂结石（最常见），肾盏结石，肾实质结石（罕见）

表现：疼痛，血尿，排石史，感染，肾功能不全，尿闭，腰部包块

检查：实验室检查（尿检，血检），影像学检查（X-ray，B超，CT，MRI），体格检查（叩击检查）

x线：最重要的办法；尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影etc

B超：检测肾结石有无和其他合并病变，确定有无积水。（不能鉴别钙化和结石）

CT：结石诊断首选；显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变和肾实质剩余情况可鉴别肾囊肿或肾积水；可辨别尿路外引起尿路梗阻的原因；增加造影可了解肾脏功能；

MRI：主要适用：对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者

 

肾囊肿：

病因（就单纯性肾囊肿）：肾小管憩室超前增多

表现：单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现

影像学检测：B超 CT

 

反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征，如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。

膀胱输尿管反流（VUR）：

病因：原发性：先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全

继发性：UTI、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等

表现：尿路感染、高血压，蛋白尿，发育障碍，肾功能不全

检查：实验室检查、超声检查、X-ray检查，放射性核素检查

B超：可估计膀胱输尿管连接部机能，观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的连续性，观察肾盂，肾脏形态及实质改变情况，用于VUR诊断

X线：

排尿性膀胱尿路造影（MCU）：确诊VUR及分级的基本方法且为金标准（5级）

静脉肾盂造影（IVP）：确诊有无肾萎缩和肾癫痕

放射性核素检查：

放射性核素膀胱显像：用于测定VUR

二巯基丁二醇闪烁（DMSA）扫描技术  对诊断儿童RN是惟一的“金标准”

 

肾盂积水：
原因：由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大（伴有肾组织萎缩）

程度划分：积水的程度有轻，中，重之分。轻度时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏融合，肾成为一个积水的囊袋。

影像学检查：

B超:

1.)轻度肾积水 肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2—3cm。

2.中度肾积水 肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.

3.重度肾积水 肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色碟样.

 

肾动脉狭窄：

成因：动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良引起

症状：最主要的症状是出现无法用药物控制的高血压，即肾源性高血压。

检查：

筛选检查、实验室检查（高血脂，高血糖）、影像学检查（B超，彩超，MRI，CT，核素肾血流图，放射性核素成像），肾素激发试验

腹部B超检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法

MRI诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报道显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查，其敏感性和特异性分别可达98%和94%。