关于面神经炎的小科普，王殿华主任告诉您

面神经炎，即特发性面神经瘫痪，又称Bell麻痹，系指面神经管内段面神经的一种急性非特异性炎症导致的周围性面瘫。

一、面神经炎的病因

确切的病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关。

受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。

二、临床表现

任何年龄均可发病，以 20～40 岁最为多见，男性略多，绝大多数为一侧性。发病与季节无关。

通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显。有的病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。

 体格检查时，可见患侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。患侧面部不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。闭目时，因眼球转向上方露出角膜下缘的巩膜，称为贝尔（Bell）现象。鼓颊和吹口哨时，患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣滞留于病侧的牙颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，泪液不能按正常引流而外溢。

三、鉴别诊断

1、吉兰-巴雷综合征

有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有两侧周围性面瘫及脑脊液蛋白细胞分离现象。

2、继发性面神经麻痹

腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。

3、糖尿病性神经病变

常伴有其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。

四、治疗

应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能恢复。

1、皮质类固醇激素

对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用 5 d，之后于 5 d 内逐步减量至停用。

2、抗病毒药物

对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者，但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐昔洛韦，如阿昔洛韦口服每次 0.2～0.4 g，每日 3～5 次，或伐昔洛韦口服每次 0.5～1.0 g，每日 2～3 次；疗程 7～10 d。

3、物理治疗

病人自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次 5～10 分钟。当神经功能开始恢复后，病人可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。

4、理疗及针刺治疗

茎乳突附近给予热敷，或红外线照射或短波透热疗法。针灸宜在发病 1 周后进行。

5、B族维生素

临床通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。

6、眼的保护

当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。

7、手术治疗

关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。