什么是肺结节？有了肺结节要如何处理？吴海霞主任这样说

随着大家健康意识的提高，很多人在体检中发现自己有了“肺结节”。第一时间得知后，很多人都会出现焦虑和恐慌。

那么，到底什么是肺结节？有了肺结节要如何处理？

一、什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

影像显示的肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。

二、肺结节分类

1、根据密度分类

实性结节：可以遮盖正常肺组织的高密度结节影；

部分实性结节：既有实性密度又有磨玻璃样密度的结节影；

磨玻璃密度结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。

2、根据大小分类

肺结节：1cm<直径≤3cm；

肺小结节：5mm≤直径≤1cm；

肺微小结节：直径<5mm。

3、哪些人群需要定期筛查呢？

肺结节是早期肺癌最主要、最常见的表现形式，由于缺乏早期症状，临床就诊患者大部分已处于中晚期，早发现、早诊断和早治疗对改善患者预后具有重要价值。

因此，肺癌筛查是降低肺癌发病率、死亡率，提高患者生存率的有效途径。

需要定期进行肺结节筛查的人群包括：

1、年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者；

2、吸烟≥20包/年(或400支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年；

3、有环境或高危职业暴露史 ( 如石棉、铍、铀、氡等接触者 )；

4、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；

5、有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

三、如何选择检查方法

常规X线胸片对肺部结节筛查可以起到一定的检查效果，但其对较小的结节敏感性低，且无法筛查出磨玻璃密度结节，非常容易导致漏诊的发生。

肺部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。

低剂量螺旋CT是目前公认的能够降低高危人群肺癌死亡率的影像学检查，其辐射剂量可减少到常规CT的1/6-1/4，在降低射线剂量的同时又能准确地筛查出肺内结节的情况。

四、肺部CT报告中需引起重视的征象

对于患者而言，要看懂一份专业的肺CT报告并非易事。很多患者看到肺部出现结节乃至多发时往往会非常紧张，其实不必过于恐慌。CT检查发现的肺结节有良性也有恶性，具体的鉴别要依据结节的形态、边缘、密度、内部结构、周边结构变化、结节内小支气管、小血管改变、增强后密度变化等征象。

恶性结节往往具有一些特殊的表现。报告描述中，如果出现分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征等一个或者多个征象时，还是要找专科医生进行咨询。

五、随访是关键，一定要按时复查。

对于一些可疑结节，一次肺部CT检查往往不能完全确定其良恶性，大多数医生会建议发现肺结节后，对肺结节进行随访，结节的变化情况可以辅助医生对其良恶性进行判断以制定进一步的诊治计划。

值得注意的是，肺结节的随访需要对多次检查的图像进行对比，鉴于不同医院的检查条件和测量方法具有差别，建议患者最好在同一医院进行随访。

六、不同类型的结节，有不同的处理策略

微小结节（直径<5mm）可在基层医院管理，若患者存在高危因素建议年度复查。

小结节（5mm≤直径≤1cm）可在有诊治经验的医院管理，医生会根据肺结节的危险程度以及患者有无高危因素等制定随访周期。如果在观察过程中发现结节逐渐增大、出现实性成分等情况时，通常考虑恶性的可能大。

肺结节（1cm<直径≤3cm）则应尽早请有经验的专家诊治。