糖尿病患者应该怎么吃？

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如今，越来越多的糖尿病患者意识到了饮食调整对控制血糖的重要性。

然而，实践中存在一些人采取了极端或错误的方法，导致未能有效控制血糖，反而可能引发营养不良等新问题。

这篇文章旨在澄清一些常见的误解，为大家解析关于“糖尿病饮食”的四个关键真相。

真相一：不仅仅是戒主食主食，如米饭、面条、馒头等，作为碳水化合物的主要来源，在日常饮食中扮演关键角色。

碳水化合物消化吸收后直接转化为糖，因此，理论上减少甚至不吃碳水化合物有助于控制餐后血糖。

临床观察确实发现，短期内减少或不吃碳水化合物可以显著改善餐后血糖水平。然而，长期效果并不明显。

​ 一项综合了25项随机对照临床试验的meta分析显示：减少碳水化合物在一年内可以降低糖化血红蛋白HbA1c水平，但一年后与正常饮食相比效果不显著。

《中国糖尿病医学营养治疗指南》指出：虽然在短期内（1年内）限制碳水化合物有利于2型糖尿病患者的血糖控制，但长期效果有待验证。

因此，仅靠减少或不吃主食控糖并非长期策略。长期减少或不吃主食不仅未必能带来确切的控糖效果，还可能导致营养素缺乏。

更可行的策略是：部分用小米、玉米、燕麦、荞麦、黑米等全谷物替代大米、面条、馒头等精制主食。这不仅有利于控糖，而且可以长期坚持。

真相二：“低升糖”水果一些糖尿病患者在确诊后常常避免吃水果，因为它们通常含有糖分，可能对血糖不利，于是选择不吃。

然而，在健康饮食模式中，新鲜水果占据着至关重要的地位。完全避免水果会导致饮食不够均衡。

尽管一些水果可能导致血糖波动，但也有一些水果对血糖升高的影响不太明显，这被称为“低升糖”水果。衡量食物对血糖影响的主要标准是升糖指数（GI）和升糖负荷（GL）。

升糖负荷更准确地反映了食物摄入后对血糖水平的影响。举例来说，尽管西瓜的升糖指数相对较高，但由于其高含水量和低碳水化合物含量，只有摄入大量西瓜才会明显影响血糖。

一般来说，低升糖指数的水果，只要每次摄入控制在一定范围内，就不太可能引起显著的血糖波动。

常见的水果，如葡萄、橘子、苹果、梨、桃，通常属于低升糖水果，每次摄入100-200克左右并不会显著影响血糖。

即使是樱桃（车厘子）这种口感非常甜的水果，其实升糖指数也很低，摄入稍多也不会对血糖产生显著影响。此外，樱桃富含的钾元素与香蕉相当，是良好的营养来源。

有兴趣的人可以深入了解食物的升糖指数和升糖负荷，这些指标不仅适用于水果的选择，还适用于各种其他食物的挑选。

真相三：膳食选择的多样性不同膳食模式，例如地中海饮食、生酮饮食和低碳水化物饮食，被认为在控制血糖方面有效。

然而，根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》的明确表述，没有一种通用的膳食模式适用于所有糖尿病患者。

因此，每个患者应根据个人的控糖目标、体重目标和饮食偏好，制定适合自己的膳食方案，而非盲目模仿他人。

建议在条件允许的情况下，寻求内分泌专科医生或专业营养师的指导，制定个性化的膳食计划。

尽管如此，一些膳食模式在平衡营养的基础上得到了广泛验证，例如地中海饮食和得舒DASH饮食。

研究表明，这两种模式对代谢改善有一定效果。因此，可参考它们的核心理念和框架，并根据个人情况进行调整和改进。

真相四：营养补充的实际需求对于糖尿病患者来说，是否需要额外补充维生素和微量元素一直是个热门话题。

虽然糖尿病患者更容易出现B族维生素、维生素C、维生素D，以及铬、锌、硒、镁、铁和锰等微量元素的缺乏，特别是长期应用二甲双胍的患者更容易缺乏维生素B12，但这并不意味着每位糖尿病患者都需要长期使用膳食补充剂。

根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，对于没有营养素缺乏的糖尿病患者，并不需要长期大量补充维生素、微量元素或植物提取物等膳食补充剂。因为这些补充剂的长期安全性和有效性尚不明确。

简而言之，除非经过相关营养素检测发现存在缺乏，否则糖尿病患者不需要常规补充膳食补充剂。

平时，通过合理搭配食物组合，即可避免营养素缺乏问题。

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