早期肺癌如何治疗？

在“谈癌色变”的今天，人们最忌讳的就是癌症，尤其是肺癌，因为肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，占肿瘤死因第一位。

但是，肺癌如果能够早期发现，及时治疗，治愈率还是很高的，部分早期肺癌的治愈率甚至能到100%。那么，怎样的肺癌算是早期？如何能尽早发现肺癌？我们的治疗方法又是怎样的呢？

其实肺癌的治疗主要取决于它的发展阶段。在不同阶段的肿瘤治疗方法是不同的。打个比方，如果把肺癌比喻成一滴“墨水”，那么它的进展就像“墨水”在清水中扩散的过程。

1、早期肺癌

这滴墨汁还没有滴到清水中，多数人都没有明显的症状，只有通过胸部CT检查才能发现，这时的治疗效果也最好，部分患者可以100%治愈。

2、中期肺癌

肺癌已经开始扩散，但扩散的范围有限，就像墨水刚滴到清水中，部分病人可能会出现一些症状如咳嗽、胸闷、胸痛或咯血，但症状通常都较轻，这时候积极手术并配合术后的辅助治疗，仍有治愈的希望。

3、晚期肺癌

癌细胞已经全身扩散，就像墨水染满了整杯水，大多数情况下不仅有症状，手术也没法做了，只能采取化疗等全身性治疗方法，治疗效果相对也较差。

因此提高肺癌治疗效果最关键的就在于早期发现，在这滴墨汁污染我们的身体之前，在它还没有症状时就把它切除，才能达到最好的治疗效果。因此CT筛查非常重要！

（一）什么是早期肺癌

目前根据世界上通用的分类标准，我们通常把满足下列条件的肺癌归类为早期肺癌。

1. 肿瘤≤4cm，无胸膜侵犯

2. 无淋巴转移

3. 无其他器官转移

按照这个标准判断的早期肺癌，大约80%可能没有发生肿瘤细胞的全身扩散，因此治愈率非常高。随着CT筛查的普及，现在早期肺癌的发现率越来越高。

此外，还有一种特殊类型的早期肺癌：在CT上表现为磨玻璃结节样。这类表现为磨玻璃结节的肺癌几乎全是早期，发展较慢，而且切除后，治愈率非常高，几乎可以达到100%，可以说也是不幸中的万幸了。

但是，需要特别指出的是，并不是所有磨玻璃结节都是早期肺癌。有些消散期肺炎或肺内的小出血灶等也可能表现为磨玻璃结节。大约20%初次发现的磨玻璃结节在随访一段时间后可能变小或消失，因此，千万不要以为所有的磨玻璃结节都要手术，大多数小于1厘米的磨玻璃结节并不需要立即手术的。

（二）如何发现早期肺癌？

目前发现早期肺癌的最佳方法就是低剂量螺旋CT，相比较传统的胸部X片，CT至少能把早期肺癌的发现率提高2倍，而且由CT筛查发现的无症状早期肺癌经过积极治疗，治愈率可达95%以上。

（三）发现可疑早期肺癌后该采用何种治疗方法？

目前，临床上采用最多、效果最好的方法是腔镜微创手术。相比传统开放手术，通过在胸壁上打小洞的手术方式可以大大减少肺手术的创伤，有利于患者的术后恢复和减轻疼痛。目前在上海市胸科医院，超过90%的手术都是通过腔镜微创手术完成的。而且我们还在机器人腔镜手术和单孔腔镜手术方面积极探索，希望日后能进一步减少肺手术的创伤。

但是，减少手术切口创伤只是微创的一方面，肺切除本身也会对患者带来创伤。因此，我们也通过术前精准定位，术中冰冻病理的精确分型，选择合适的病人进行有限的肺切除和选择性淋巴结切除，在保证手术切除效果的前提下，尽可能减少患者的内在脏器损伤。

此外，在麻醉中采用喉罩替代传统的器官插管，虽然对手术医生和麻醉医生带来了更高的挑战，但却大大减少了患者的气道损伤风险和麻醉药用量。也能一定程度上减少非手术创伤。

（四）肺癌术后有哪些辅助化疗？

1、化疗

术后化疗是针对肿瘤可能已经初步扩散，而手术又无法完全切除的病人。因此，并不是所有肺癌患者术后都需要辅助化疗的。事实上，在很多没有淋巴结转移的早期肺癌患者中，化疗并不能提高病人的生存率，反而会带来如头晕、恶心、骨髓抑止等化疗的副反应。其次，在由淋巴结转移的患者中，化疗可以提高约15-20%的5年生存率，但是也不能完全阻止肿瘤的复发，应该在医生的指导下进行治疗并积极随访。

2、靶向治疗

靶向治疗其实是化疗的一种，但是传统的化疗对肿瘤和正常人体细胞的杀伤都很大，因此副反应也较多。而靶向治疗更像是精确制导的巡航导弹，专门瞄准肿瘤细胞，对正常细胞损伤较小，但是特定的靶向药物只能打击具有特定基因突变的肿瘤，因此在治疗前对肿瘤进行基因检测分型，对寻找合适的靶向药物至关重要。

3、免疫治疗

免疫治疗则是更新的一种治疗方法，这一类药物并不直接杀伤肿瘤细胞，而是通过揭开肿瘤细的“伪装”调动人体内的免疫杀伤细胞对肿瘤进行打击。目前这种疗法的效果在晚期肺癌中已经得到了证实，而在早中期肺癌手术后辅助治疗中的作用还需要进一步研究。