临床预测模型的影响力研究之低血糖预警

临床预测模型的影响力研究之低血糖预警

预测未来一段时间内的临床事件的发生是常见的一类模型，模型对临床事件的发生风险进行评估并判断高风险患者，然后通过后续设定好的临床措施进行干预而改善临床事件的发生率。

模型特点

• 预测模型，是对未来72小时内是否发生低血糖状况；
• 分类模型，结局为是否发生低血糖；
• 后续措施，提供警告及相关干预措施建议。

研究介绍

研究的目标是降低住院患者低血糖的发生率。低血糖可导致住院时间延长，发病率和死亡率增加（即跌倒和心血管或脑事件）。

华盛顿大学 （WSL）的小组开发了一个预测性低血糖风险评分。利用当前的血糖、体重、肌酐清除率、胰岛素类型和剂量以及口服药物治疗，借此确定了低血糖高风险患者，然后向这些患者的提供者提供面对面的教育。这导致严重低血糖症降低 68% （血糖 < 40 mg/dL）。这种方法需要大量的人力时间，并且很难在其他系统中复制。 研究人员将在 UCSF 实施基于 EHR的干预，以预测哪些患者处于住院低血糖症的高风险中，并采取行动预防低血糖事件。将实时识别所有血糖< 90 且未来低血糖风险高（基于 WSL 公式）的成年（非孕期）患者。患者将被随机分配到干预组或不干预组（当前标准护理）。干预将包括自动提供者警报，并就可以进行哪些调整以避免潜在的严重低血糖事件提出建议。

待测量的结果包括：1） 严重低血糖事件的减少，2） 监测提供者因警报而做出的变化，以研究提供者的行为并确定未来的干预领域，以及 3） 提供者对警报系统的满意度。

干预措施和结局指标

• 对照组，常规标准护理。如果血糖 <90 mg/dl 且低血糖预测评分 >35，则将收集调查人员的报告，但不会向团队发送主动警报。
• 实验组，如果血糖 <90 mg/dl 且低血糖预测评分 >35，则提醒并向治疗团队发送干预建议。

如果确定患者有低血糖风险，将发生以下情况： 警报将通过“careweb”生成和发送，“careweb”是一个寻呼机警报系统，专门将警报发送给当前的待命提供者。“警报”还将提供者指向
EMR 订单部分，在那里，正式的、更详细的警报给出了胰岛素剂量变化的建议，以潜在地预防低血糖。

• 结局指标，72小时内发生低血糖事件的患者（每组）比例

结果

未提供

讨论

作为预警系统是分类预测模型常常扮演的一个角色，提示哪些患者应该接受预先设定好的临床措施，来改善不良结局的发生率。

分类模型的重点和难点在于决策阈值的确定，也就是确定哪些患者是高风险，是预测模型构建过程中需要着重关注的环节。