适量饮酒会增加死亡风险吗？Lancet发表牛津大学50万中国人数据分析结果

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一转眼都快要过年了，都说，无酒不成席，有酒才叫过年。每逢过年，春节聚餐必然少不了美酒作伴， “我干了你随意” “小酌怡情，大酌伤身！”“感情深一口闷”是酒桌上经常能听见的话，但真实情况如何 呢？

早在1987年，国际癌症协会（IARC）就将酒精列为一类致癌物。截至目前，酒精已被证实与上呼吸、消化道（口腔、咽、喉、食管）癌、结肠癌、直肠癌、肝癌以及乳腺癌有因果关系。2021年7月13日，国际癌症研究机构Harriet Rumgay等人在Lancet Oncology（IF=54）在线发表题为“Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study”的研究论文就强调了强调需要减少总体饮酒量，以防止酒精引起的癌症负担，

另外公共卫生学院李立明，牛津大学Chen Zhengming共同通讯在国际顶级医学期刊Lancet（IF=203）在线发表题为“Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China”的研究论文更是证明随着酒精消耗均匀地增加，血压及中风风险不断增加。

但是2023年12月，牛津大学Iona Y Millwood团队和北大研究人员在这些的基础上，在Lancet子刊Public Health，进一步挖掘了饮酒对中国人的不利影响，不过得到了两种不同的的结果。

• 从队列研究来说，适度饮酒是有利的，饮酒与健康的关系存J型曲线关系。

• 从孟德尔随机化分析显示，饮酒量与多种疾病因素的死亡风险之间存在正相关的线性关系。

论文第一个分析结果：大型队列研究分析

共有512724名年龄在30-79岁之间的中国成年人参与了该项研究，其中男性210205人，女性302519人，参与者被分为四类：当前饮酒者（过去一年中大多数周都饮酒）、未饮酒者（过去一年中未饮酒且大多数周均未饮酒）、偶尔饮酒者（过去一年中偶尔饮酒且大多数周不饮酒）和前饮酒者（过去一年中偶尔或几乎不喝，但之前经常饮酒）。同时，根据饮酒频率、摄入量以及酒精类型，当前饮酒者又被细分为：男性<140g/周、140–279g/周、280–419g/周和≥420g/周；女性<70g/周和≥70g/周。

全部参与者的随访数据

在全部的超50万人中，共记录到56,550例死亡（男性31956例，女性24594例）。最主要的死亡原因是心血管疾病和癌症，两者加起来占比达到72.5%。此外，死于呼吸道疾病和非医疗原因的共占16.1%。

在该研究中，大约2%的女士目前饮酒，酒精摄入量非常低，尽管观察性分析评估酒精摄入量与死亡风险相关性的效力较低，但遗传学证据表明，基因变异对死亡和疾病特异性死亡风险几乎没有影响，说明男性的额外死亡风险是由酒精所致，而不受上述基因型的多效性影响。结果显示，在调整了年龄、教育、家庭收入等多风险因素后发现，男性中自我报告的饮酒量与主要疾病死亡风险之间存在J型或U型关联。但如果总体而言，死亡风险会随着酒精摄入量的增加而增加。具体来说，当每周的酒精摄入量每增加100g时，男性参与者的全因死亡风险增加了15%，而因心血管疾病、癌症、肝脏疾病、其他医疗原因以及非医疗原因所致的死亡风险分别升高19%、18%、51%、12%和15%。

这话什么意思呢？也就是说，J型或U型关联意味着当前偶尔饮酒可能是有利的，相比不饮酒或者过去饮酒，但总体而言，随着饮酒量越来越高，大量饮酒是不利的！

图：男性饮酒量与不同疾病死亡风险之间的关联性

论文第二个分析结果：孟德尔随机化分析

基于传统的分析方法我们会发现饮酒量与疾病死亡风险之间的关系，存在J型或U型关联，似乎验证了适度饮酒有益身心健康的“真理”。

然而，当使用孟德尔随机化分析之后，我们发现：线性增长取代了原本的J型或U型关联。也就是说，全因和多疾病的死亡风险会随着酒精摄入量增加而线性增加。

图：当前饮酒者中饮酒量与疾病死亡风险之间的关系

具体来说，当每周每多饮用100g酒精，男性参与者因心血管疾病死亡的风险将升高15%，罹患肝脏疾病而死亡的风险增加31%，以及全因死亡风险升高7%。

因此，这项针对中国人群的大型前瞻性队列研究显示，饮酒量与死亡风险之间存在线性增加的关系，可能而非J型或U型。换言之，适度饮酒可能并不存在积极的健康效应，只会增加提前死亡的风险。

后记：

从结果上来看，队列研究和孟德尔随机化的分析结果，存在着矛盾。你信哪个？

我感觉虽然孟德尔随机化标榜结果更可信，但它的计量反应关系曲线是混乱的，没有很线性；但队列研究曲线真的很J型或者U型。

这票我支持队列研究结果，那就是偶尔饮酒可以接受（咳咳）

最后，本想说点什么有关作者的事情，但我还是不说了吧。

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