以中台思维构建医疗数字(智)化转型平台

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前言

     2015年，阿里巴巴提出“大中台”，“小前台”的中台战略，通过实施中台战略找到能够快速应对外界变化，整合各种基础能力，高效支撑业务创新的机制。

     中台战略最早从业务中台、数据中台建设开始，采用了双中台的建设模式，到后来发展出移动中台、技术中台、研发中台、AI中台等。这些中台的能力综合在一起就构成了企业数字化能力。

     中台思维是一种思想、一种组织形式、一种管理理念、是对信息化核心支撑的抽象和提炼，形成有效复用。

     传统信息架构下的应用建设是基于应用为单位的，因此形成了一系列的“烟囱”现象，导致无论是技术组件、服务能力、还是数据能力都无法有效复用，医院集成平台的建设正式基于“中台”思维实现业务服务的有效复用，从而实现业务的互联互通，然而这也只是解决了表象的问题，并没有端全栈能力进行“中台化”，即中台思想不够彻底，也导致烟囱现象也持续存在。 基于中台思维的医疗医疗数字化转型平台，在应用与基础设施之间抽象出中台，其中中台需要囊括技术组件与工具、业务流程、数据资产，将这些都纳入中台范畴，纳入复用对象，进行抽象和提炼，将这些对象的能力进行统一规划与管理，为创新性业务的发展提供全方位支撑，同时基于中台思维，还需要具备的能力就是“管控和运营”，中台的建设需要纳入统一管控和运营的思想，持续建设，持续优化。

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一、医疗数字化转型需求

互联网医院、临床辅助决策、互联互通、智慧医院、医保控费、远程诊疗、院前急救…。

1.医疗数字化转型升级需求

     自2020年初新冠肺炎疫情爆发以来，信息化在新冠病毒（COVID-19）疾病诊断与治疗以及在疫情防控方面发挥了巨大的作用。      根据IDC 针对医疗行业的一项调研显示，目前全国有88%的三级医院为应对疫情对信息系统进行了改进或新建。信息化系统提供的支撑，包括但不限于以下：

• 远程医疗和互联网医疗支持中小城市的救治和防疫以及慢病病人的就诊和取药
• 医学影像人工智能技术辅助新冠肺炎临床诊断
• 机器人技术应用于病区服务，减轻了医护的工作负担
• 大数据技术用于流行病学调研等提高了诊疗效率，减轻了护理负担，提高了防控效果
• 健康卡、大数据行程码等为疫情的防控管理提供了有效支撑

2.创新型医疗健康服务体系建立需求

     此外，医院信息化建设的需求(医联体、互联互通、电子病历水平评级、医药管理、医保政策、支付结算、互联网医院、专病科研、绩效考核、智慧医院、分级诊疗、精准医疗、远程医疗等)，医改的需求(1、统筹疫情防控与公共卫生体系建设；2、持续深化公立医院综合改革； 3、推动建立优质高效整合型医疗卫生服务体系；4、深化医疗保障制改革；5、健全药品耗材供应保障体系； 6、强化医疗卫生行业综合监管；7、加强组织领导和统筹谋划)，都在不断的催动/倒闭着医疗数字化平台的转型和升级，以满足创新型医疗健康服务体系的建立，而中台理念是一个良好的契机。

3.医院信息系统架构演进需求

     回顾历史，展望未来，医院信息系统架构的演进一致朝着前进的发现在发展。主要分为以下几个阶段：

• 信息化初建阶段： 在该进程中个业务系统逐步建立，但是系统烟囱林立，业务连续性较差，该阶段主要是以业务电子化为主，实现并满足医疗的核心业务流程。

• 系统集成阶段： 该阶段开始注重系统及业务互联，因此集成平台开始建立，寻求业务的关联价值，互联互通开始建设，但是烟囱的状况依然持续。该阶段主要是以系统集成为主，实现业务关联性。

• 信息一体化阶段： 医院信息化系统开始关注业务闭环，因此朝着信息一体化方向发展，建立闭环的业务系统，数据价值的挖掘和服务也与业务形成闭环，电子病历应用评级开始；该阶段主要是实现业务的闭环，实现数据与业务的闭环。

• 数字化转型阶段： 随着业务系统的数量增多、复杂性增强，烟囱林立现象带来的问题日益凸显，需要新的IT架构来支撑智慧医疗的建设与管理，支撑新兴技术的应用、支撑应用创新、实现医疗信息化运营管理。该阶段主要关注信息化能力的复用。

二、医疗数字中台架构

中台思维的先进理念构筑于最新IT技术之上

1.医疗数字中台架构

     医疗数字中台架构，以技术平台为支撑，支撑数据中台及业务中台。基于数据业务化以及业务数据化的原则，实现业务与数据中台的价值体系闭环。 将数据中台及业务中台的能力以能力开放平台的形式进行开放共享，加以运营管控。从而最终为医疗业务前台提供服务。医疗数字中台的经典架构如下图所示：

进一步按照横纵两维度划分医疗数字中台能力框架。
从横向层次划分，可以以此划分为基础设施IaaS层，技术组件PaaS层，业务&数据中台层、能力开放层、前台应用层。其中基础设施层主要包括了计算、存储、网络等资源；技术组件PaaS层采用云原生架构，利用容器化技术，重新定义应用，所有的技术组件、应用支撑组件、数据库、中间件、技术工具、服务引擎集、AI组件等都将以应用的形式进行统一部署运维管理，此外技术组件层底座还应用了微服务架构、网关、服务治理等软件服务体系支撑；业务&数据中台层，业务中台以能力中心作为划分点，每个能力中心都包含业务对象、业务规则、配置、流程、业务能力等，数据中台主要是围绕数据以此实现采集、建模、治理、应用、资产、知识等管理；能力开放层，是以服务能力为管理对象，提供运营、管控、监控等管理支持，可实现服务编排、注册、申请授权、路由、监控、统计、测试、计量等功能；前台应用支持移动端、PC端、第三方应用实现。
从纵向层次考虑，主要是实现数字中台的研发、运营、监控、安全体系；以及组织、方法、规范服务体系。数字中台一体化，更加注重规范、持续建设的过程，更加重视运营、以及高效的组织能力。
整体能力框架如下图所示：

2.业务中台

    业务中台是以业务领域划分边界，形成高内聚、低耦合的面向业务领域的能力中心，打造持续演进的业务能力共享服务平台。

     业务中台的直观呈现就是各能力中心，常见的有患者中心、挂号中心、检验中心、检查中心、处方中心、手术中心、耗材中心、病历中心等。对于每一个业务能力中心，都要求能够提供相关业务对象管理，业务对象所提供的业务能力、业务规则、业务配置；以及横跨在各业务中心的一系列业务流程，如下图所示：

3.数据中台

    数据中台是一种将医院沉睡的数据变成数据资产，持续使用数据、产生智能、为业务服务，从而实现数据价值变现的系统和机制。      一般谈到数据中台，我们都会将现有的很多概念进行对比分析，例如数据仓库、数据湖、BI商业智能、以及大数据。它们之间的关联和交集如何。

• 数据仓库： 数据仓库是一个面向主题的、集成的、相对稳定的、反应历史变化的数据集合，用于支持管理决策。其重点在于数据集成与建模。

• 数据湖： 数据湖是一种存储理念，作为一个集中的存储库，它可以以自然格式存储任意规模的数据。其重点在于数据集中与存储。

• BI商业智能： 分析数据并获取洞察，进而帮助企业做出决策的一系列方法、技术和软件。其重点在于数据分析可视化。

• 大数据：数据中台是基于大数据、人工智能等技术构建的数据采、存、管、通、用的平台。数据总台不只有大数据技术。 其重点在于数据分布式能力

  综上，数据中台其实是以上概念和技术的集大成者。

    数据中台还是围绕数据，以数据为核心，提供数据采集、计算、存储、治理、服务能力。依次实现业务数据化、数据资产化、资产价值化。

三 医疗数字中台的创新性

新基建、 新的信息化建设模式、 新的共享协作模式、新的运营管理模式

3.1 医疗数字中台成为新基建

    在数字化时代，基础设施需要更加贴近应用，从早期的台式机、服务器/网络设备、到云计算平台、如今数字中台也上升为医疗信息化建设的新基建。该新基建将打破按部门或按领域单独建设IT系统的传统方式，构建了应用开发的新一代平台型基座，翻新了IT系统的技术底座。

3.2 医疗信息化需求建设模式变更

    此外，基于数字中台新基建，医院信息化需求的建设模式也有所变更，我们提供了一个简单的对比，以医院建设CDSS系统为例，基于传统方式我们建设需求是 ，需要建设CDSS系统提供XX功能；而基于中台建设需求则是需要扩展数据中台的CDSS能力。具体需求建设模式变更对比，如下图所示：

    基于医疗数字中台建设，将可以真正实现：规范可控、成果可控、应用可控、资源可控、服务可控、数据可控、能力可控、统一认证、客观监管， 应用上线即互联互通

3.3 医疗机构与厂商协作模式变更

    以往厂商都是需要甲方协调配合，单独搭建自己的系统； 那么在中台架构下，所有资源的申请审核发布都需要在中台进行，以中台理念为指导、以平台为桥梁、以应用为载体、以能力输出为核心、开放共享共建、逐步丰富 形成一个共享共建的模式。

3.3 医院信息化运营理念

    中台思维作为一种理念，一种架构，一种共享模式，一种平台，需要增强管控和运营意思。 而这些运营指标也是对对方的考核，对平台能力的考核，对平台价值的考核。 医院向精细化运营，信息化经营决策改进，并制定一系列价值指标。 信息中心作为一个组织中台，需要实现更精细化管控，管理基础设施、管厂商，管应用、管规范、管数据、管服务，而每一类运营实体都提供相应的运营指标作为价值考核依据。

精细化运营，是保证数字中台可持续发展，可持续升级，真正有效发挥价值的前提，也是中台建设成功的保障。