2020-10-23

今天完成事项：临床知识学习、运动1小时、个人成长学习，完成混改课程大纲修改、财务处签字、和小红见面

临床知识学习

注意力缺陷综合征

注意缺陷/多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是一种出现于儿童期并表现为多动、冲动和/或注意缺陷等症状的疾病。这些症状会影响认知、学业、行为、情绪和社交功能[1]。
多动和冲动 — 在年幼儿童中，多动和冲动行为几乎总是一起出现。多动-冲动为主型ADHD的特征是不能静坐或不能约束行为。
注意缺陷 — 注意缺陷为主型ADHD的特点是：注意力集中能力下降以及认知处理与反应速度降低[6,7]。注意缺陷为主型ADHD儿童经常会被描述为认知速度缓慢和似乎频繁处于白日梦或“开小差”的状态[8]。典型的主诉集中于认知和/或学业问题。
功能损害 — 核心症状必须损害了学业活动、社交活动或职业活动中的功能，才满足ADHD的诊断标准[1]。ADHD患儿的社交技能常显著受损。注意缺陷问题可能会限制患儿获得社交技能的机会，或者限制其注意到有效社交互动中所必需的社交线索的机会，从而使患者很难与他人建立友谊。多动和冲动行为可能会导致同伴拒绝[10]。社交功能受损的负面结果可能长期存在，例如，自尊心差，抑郁和焦虑的风险增加。

治疗

我们建议符合注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)和青少年使用药物治疗(结合或不结合行为/心理干预)(Grade 2A)。我们也建议对符合ADHD诊断标准并且单用行为干预无效的学龄前儿童(4-5岁)使用药物治疗作为行为干预的辅助手段(Grade 2B)。然而，患者和家属的价值观和意愿对决定是否开始药物治疗很关键。 (参见“儿童和青少年注意缺陷/多动障碍的临床特征和诊断”，关于‘诊断’一节和‘采用的决策’)

● 在开始药物治疗前，应满足一定的标准(表 1)。此外，应当采集全面的、侧重心血管系统的病史并进行体格检查；应当确定基线身高、体重、血压和心率；并且应当评估青少年患者有无物质使用或物质滥用。另外，应当确定治疗前的基线情况以监测常见副作用(例如，食欲、睡眠、头痛、腹痛等)。(参见上文‘前提条件’和“注意缺陷多动障碍患者接受药物治疗时的心脏评估”)

● 治疗前教育包括解释药物治疗的基本原理、药物治疗的获益和潜在风险，以及确定最佳治疗方案的过程。(参见上文‘治疗前教育’)

● 对于ADHD学龄期儿童或青少年，当临床医生和患者本人或其父母同意尝试药物治疗时，我们建议兴奋剂作为一线药物(Grade 2B)；对于学龄前儿童，我们建议使用哌甲酯，而不是苯丙胺类或非兴奋剂(Grade 2B)。然而，必须要考虑患者和家属的意愿。托莫西汀是一种备选药物。当儿童尝试兴奋剂或托莫西汀后效果差、存在难以接受的副作用或存在重大共病时，通常使用其他药物(例如，α2-肾上腺素能受体激动剂)。 (参见上文‘药物选择’)

● 临床医生和患儿家属的个人意愿决定了最初兴奋剂的选择。在各种兴奋剂中选择时，药物作用持续时间是主要的考虑因素(表 3A-B)。另一个考虑因素是患儿能否吞咽药片(表 2)。(参见上文‘兴奋剂的选择’)

● 在剂量调整阶段，确定药物治疗的最佳剂量和用药频率。最佳剂量是获得目标结局且副作用最小的药物剂量。剂量调整阶段持续1-3个月，并需要临床医生密切监测核心症状、目标结局和不良反应。附表提供了关于初始剂量和剂量上调的指南(表 3A-B)。(参见上文‘剂量调整’和‘监测疗效和不良反应’)

● 治疗失败的定义是：在最大剂量时ADHD核心症状没有令人满意的改善(表 3A-B)或发生难以耐受的不良反应。一种兴奋剂治疗失败的儿童可以尝试另一种(剂量调整过程类似)。附表提供了从一种兴奋剂换为另一种时的给药指南(表 5)

临床启示

当小孩智力发育无异常，在6-7岁由于学习任务简单还能跟上学习进度，但到后期会由于难以集中注意力，学习落后，如果忽视本病的存在，可能单纯考虑为因为学习不好，忽视和延误了治疗。

个人成长

如何避免陷入应该思维
在一个人期望或者希望达到某个目标时，主要你是否是基于现实的基础上看待这个目标。

当一个人把决心看做是一种愿望，而不是必须要完成的事，会让他变得更灵活。有时候，越是认识到有些路走不通，你越会去找别的路。越是接受现实，你越能利用现实，去实现自己的愿望，而不是在焦虑、抑郁和愤怒中，跟现实怄气。（和之前研一入学的经历很像，当某一时刻接受现实后，才突然发现其实也有很多可利用的资源，事在人为）

你得接受，这个世界不是围绕着你来设计的，现实根本不理会你的喜怒哀乐，世界有时候就是有很多不公平，人生就是有很多苦难和不如意。

正如布尼尔祈祷文所说:上帝，请赐予我平静，去接受我无法改变的；请给予我勇气，去改变我能改变的；请赋予我智慧，分辨这两者的区别。

“我应该如此”的应该思维，它的本质，是用社会规则、他人的期待或者文化习俗，代替了我们自发的行动。

从真正的努力，到追求努力的状态，到追求努力的感觉，努力逐渐变成了对努力的模仿。这就是应该思维胁迫下的自我和自然状态下的自我的区别。

心理学家霍尼（Karen Horney）的理论说应该思维的形成原因：
（1）人之所以会陷入应该思维，是因为我们不断在外在世界中寻找被别人喜爱的“自我”标准，来妄图根据这个标准创造一个理想的自我。
（2）这个理想的自我通常都是完美的，聪明、美丽、优秀、毫无瑕疵。当我们用幻想的自我来对照现实的自我时，会觉得自己像个冒牌货。所以，我们会努力维持幻想中的形象，害怕别人看到幻想背后真实的自己。
（3）这些理想的自我，并不是来自于我们真实的自我经验，而是由很多“我应该很努力”、“我应该谈恋爱”这类的规则堆起来的。
（4）为了保护这个幻想中的理想自我，他们会变得非常死板，会排斥自己内心里跟这个“应该自我”不同的情绪和感受。

• 这一节的内容，主要是让我们认识到自己存在的“应该思维”，要解决一个问题首先要先认识到它，正视困难和问题也是一种勇敢。
• 努力是为了实现目标的附属产物，而不是为了努力而努力，这样才能长久的坚持下去，有源源不断的动力继续向前。
• 目标的重要性，他就像一个灯塔或者是北极星，虽然可能目前看来遥不可及，但是他是个恒定的方向，一直指引我们坚定的向前

• 课程内容例子
  绝对化思维，实际上是对伤害的抽象化、夸大化。
  绝对化思维的程度不同。比如一个刚参加工作的员工被这家创业公司开除了，他受到的伤害可以是：
  • 我不适合在这家公司工作。
  • 我不适合在创业公司工作。
  • 我不适合在公司工作。
  • 我不适合工作。
  被开除对他的伤害越大，他心中的信条越抽象，他的思考方式越绝对化，他防御的范围也会越大。

绝对化思维最大的问题，是为了防御可能的危险，把生活封闭在真空里，让我们不敢接触现实，从而失去了从现实，从生活中疗愈的机会。

• 感悟：
• 确定一定的时间维度、对人不对事、把归纳范围适当缩小，可以帮助我们走出悲观思维。
• 当站在一个更大的时间维度来看，会觉得某些悲观的事情也没什么大不了，毕竟人生除了生死，都是小事。希望我们都能积极乐观看待生活，接触现实，认识现实，感悟现实。

好的心智模式，善于产生积极的情绪，能够产生有效的行动。
对于一种想法，我们要问问自己：
• 这样的想法会引发我什么样的情绪呢？
• 这种情绪我想要吗？
• 它会触发我怎样的行动？
• 这种行动我想要吗？
• 我这么想，有没有效果？
这就是一种实用式的想法。
我们脑子里常有两种思维，一种是情绪化的，一种是理性的。前者常声音很大，后者则很小。
我们自己是头脑中两种思维的裁判。我们站那一边呢？

今天的快乐

• 买的哆啦A梦手机壳到啦，配上小红送的羊城通就很好看呀，开心
  
• 好朋友送的小黑天鹅项链好好看呀，很喜欢，开心
• 中午和室友一起吃家常菜，看剧，艾灸，然后学粤语的时候发现自己一句话没有一个字是读准确的，在室友的纠正下好了一点点，真的太好笑了
• 待会去运动一下午，大汗淋漓，也会很开心

今天最大的快乐，是还有4小时就要见到小红啦
嘻嘻嘻，满怀期待的快乐~