中医理论 藏象学说·肾臟 附命名全解析 | 考研必背+核心考点+真题

一、肾臟核心理论体系

1️⃣ 生理功能

- 藏精：

① 精分先天后天：先天之精禀父母（生殖之本），后天之精赖脾胃（滋养之源）。

② 主生长发育：“女子七岁肾气盛，齿更发长…丈夫八岁肾气实”（《素问》）。

- 主水液代谢：

① 气化三焦：肾阳蒸腾水液，清者上输肺脾，浊者下注膀胱。

② 病理关联：水肿、尿闭多责肾阳气化失司（如五苓散证）。

- 主纳气：肾为气之根，摄纳肺气防虚喘（临床见动则气喘）。

2️⃣ 生理特性

- 主蛰守位：肾精宜封藏（忌妄泄），肾阳宜潜藏（忌浮越）。

- 恶燥喜润：肾阴易亏，治多用滋阴（如六味地黄丸）。

3️⃣ 系统联系

- 在体合骨：肾精生髓养骨，髓海不足则骨痿（如骨质疏松）。

- 其华在发：发为血之余，精血同源（白发、脱发责肾精亏）。

- 开窍于耳及二阴：耳鸣耳聋、遗精、二便失禁均与肾相关。

二、命门学说（附）

1️⃣ 理论源流

- 《难经》首创：“左肾右命门”，强调命门为“精神之所舍，原气之所系”。

- 明清发展：

① 张介宾：“命门为水火之宅，内寓真阴真阳”。

② 赵献可：“命门为十二经之主”（《医贯》）。

2️⃣ 功能定位

- 生命动力之源：命门火即肾阳，推动脏腑功能（如温煦脾阳运化）。

- 生殖调控中枢：男子精室、女子胞宫皆赖命门之火温养。

三、考研高频考点

✅ 必考核心：

- 肾藏精与生长发育的关系（结合《素问》条文）。

- 肾主水与膀胱气化的临床关联（如癃闭、淋证）。

- 命门学说的历代医家观点差异（《难经》VS明清医家）。

✅ 易混淆点：

- 肾阴/肾阳 vs 命门真火（答题需区分“功能侧重”）。

- 肾不纳气与肺气虚喘的鉴别（前者伴腰膝酸软、夜尿频）。

四、历年真题示例

1️⃣ 选择题：

“下列哪项不属于肾臟生理功能？”

A. 主藏精 B. 主疏泄 C. 主水液 D. 主纳气

答案：B（主疏泄属肝）。

2️⃣ 名词解释：

- 天癸：肾精充盈所化，主宰生殖机能（《素问·上古天真论》）。

- 命门火衰：肾阳虚衰，症见畏寒肢冷、阳痿早泄。

3️⃣ 论述题：

“试述肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系与临床意义”

答：精化气，气分阴阳；肾阴濡养，肾阳温煦（需结合四君子汤、右归丸举例）。

五、必背条文

经典理论：

- “肾者主蛰，封藏之本，精之处也”（《素问·六节藏象论》）。

- “腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”（《素问·脉要精微论》）。

命门论述：

- “命门者…男子以藏精，女子以系胞”（《难经·三十六难》）。

- “命门为元气之根，水火之宅”（张介宾《类经附翼》）。

六、复习策略

1️⃣ 思维导图构建：以“肾臟-精/水/气-系统联系”为主干，关联命门学说。

2️⃣ 真题强化：近5年考研中“肾主水”相关论述题占比超25%。

3️⃣ 临床结合：熟记肾阴虚（六味地黄丸）、肾阳虚（金匮肾气丸）的典型方剂。