【文献调研】糖尿病患者再入院影响因素

急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经PCI治疗术后6个月内再入院相关危险因素分析

摘要

• 目的： 探讨急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内再入院相关危险因素分析。为改善患者的生活质量和预后提供可靠依据。
• 方法： 选取本院2019.5-2021.11经判断ACS合并糖尿病患者并行经皮冠状动脉介入治疗的300例患者，根据患者术后6个月发生非计划再入院，将其分为对照组和研究组，回顾性分析患者的年龄、既往疾病史、既往用药史、实验室检查结果以及血管病变等临床资料，分析危险因素。
• 结果： 研究组84例患者，再入院原因：胸痛27例（占32.14%）、胸闷21例（25%）、急性心肌梗死为9例（占10.71%）、肺部感染9例（占10.71%）、不稳定性心绞痛为6例（占7.14%）、心衰6例（7.14%）、其他6例（7.14%）；再入院时间小于等于30天的患者为18例（21.43%），31-60天再入院者为 30 例( 35.71%) ，≤180天再入院者为 36 例( 42．86%) ; 本文中 300 例研究对象，其中研究组为两次或者多次入院治疗的 84 例患者，再入院率为 28．00%; 单因素分析可见，两组患者的年龄、心肌梗死、心绞痛、术前空腹血糖、吸烟史、低密度脂蛋白胆固醇、心电图 ST 段改变、Gensini 评分、阿司匹林均有明显统计学差异( P＜0．05) ; 经 == Logistic 多因素回归分析== ，年龄、心肌梗死 、心绞痛、吸烟史 、LDL、心电图 ST 段改变、Gensini 评分均为 ACS 患者 PCI 术后 6 个月再入院独立危险因素。
• 结论： 年龄、心肌梗死、心绞痛、吸烟史、LDL、心电图 ST 段改变评分、Gensini 评分为 ACS 合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后 6 个月内再入院的独立危险因素，可以积极的采用二级预防措施进行早期干预，有望减少再入院的发生，从而改善患者的生活质量。
• Q：单因素分析是不是仅考虑变量和因变量之间的关系，多因素分析则是综合考虑多个变量，分析相关性去除一些冗余因素。

因素分析部分

• 近年来，随着老龄化的不断上升，ACS 合并糖尿病患者其老年化相对较多，特别是具有吸烟史的患者，国外研究早期再入院中女性高于男性，本文中结果可见急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者行 PCI 术后，其 6 个月发生再入院的男性明显高于女性，分析原因多样化，大部分认为男性冠心病发病率高，是因为大多数男性吸烟发生率明显高于女性。其中吸烟史也是重要的危险因素，能增加心血管疾病的发生率，而且还有很强的促血栓形成作用，故吸烟指数过高的患者会有再入院的风险。戒烟是最经济有效的干预方式，应告诫患者戒烟的重要性，帮助患者定制戒烟计划，从而预防心血管病的发生。ACS 合并糖尿病的患者 PCI 术后心血管患病风险更大，针对于心脏疾病的患者，因心脏功能出现异常，故恢复能力也较弱，而且 PCI 术后的患者更易发生并发症，故可能会多次的再入院进行治疗。心肌梗死、心绞痛都是其主要的危险因素，均能导致患者再入院，而 Gensini 评分通过冠状动脉病变的狭窄程度和狭窄部分来评估心肌梗死的面积和程度，严重者甚至发生缺血和坏死。ST 段改变的患者，应尤为注意身体各项指标的变化，如有异常应及时进行救治，但有些患者甚至还会因为过度紧张造成的检测结果异常，从而产生心理问题再次住院治疗。
• 综上所述，文中年龄、心肌梗死、心绞痛、吸烟史、LDL、心电图 ST 段改变评分、Gensini 评分为急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经 PCI 治疗术后 6 个月内发生再入院的独立危险因素，可以积极的采用二级预防措施进行早期干预，有望减少再入院的发生，从而改善患者的生活质量。

总结

本文思路其实较为简单，利用SPSS软件分析因素之间的相关性，结合单因素分析和多因素回归分析分析，选择出相关且相互独立的因素分析原因提出建议。

热浪与北京市 2 型糖尿病患者入院和再入院关系的病例交叉研究

摘要

• 目的：探讨北京市热浪对当地居民每日2型糖尿病入院和再入院的影响。
• 方法：运用时间分层的病例交叉设计方法,收集北京市 2013—2017 年期间,每年夏季(6 至 8 月)2 型糖尿病入院和再入院记录、同期气象因素数据和大气污染物数据，应用条件 Logistic 回归模型定量分析研究期间热浪对北京市居民每日 2 型糖尿病入院和再入院的**影响及其滞后效应（这个滞后效应如何理解），比较热浪事件(温和热浪事件、极端热浪事件)**对不同性别、年龄、居住地居民的影响程度。 分别选择入院和再入院发生前后至少 1 周作为时间间隔给病例匹配相应的对照，以优势比( odds ratio,OR)及其对应的危险置信区间反映热浪对居民 2 型糖尿病入院和再入院影响的大小。 结果2013-2017年夏季北京市 16 个市辖区因 2 型糖尿病入院患者 34 378 例,其中后续发生再入院的患者 6 501 例。 与非热浪天相比，持续 2 天及以上的温和热浪事件发生当日，2 型糖尿病入院和再入院风险显著增加，其效应值OR分别为1.03。在不同亚组暴露于温和热浪事件的分层分析中，女性因 2 型糖尿病入院或再入院的风险均高于男性，40~59 岁人群较其他年龄组人群的入院或再入院的风险更高。
• 结论： 热浪对居民 2 型糖尿病入院和再入院有显著影响，在热浪暴露当天(即 lag0 时) 居民 2 型糖尿病入院和再入院风险最大；温和热浪事件较极端热浪事件对居民 2 型糖尿病入院和再入院风险大；热浪事件发生期间，2 型糖尿病患者再入院的风险高于入院的风险。

可参考部分

• 二型糖尿病患者再入院较其首次因二型糖尿病入院对其自身和社会均会产生更严重的不良影响。二型糖尿病目前在临床上暂时无法根治,并且该疾病住院治疗费用较为昂贵，整体医疗负担较重，因此，二型糖尿病患者的入院会给医疗保健系统带来重大负担，而二型糖尿病患者多次因该病再入院会使医疗负担持续加重。且已有研究表明，糖尿病患者住院费用的主要影响因素依次为住院天数、入院次数、年龄、医疗付款方式和入院途径。 本研究结果表明持续 2 d 及以上的温和热浪事件发生当日，2 型糖尿病患者入院风险显著增加 4%，再入院风险显著增加 10%，可见及时关注和预防热浪事件对 2 型糖尿病患者入院和再入院的不良影响有利于降低我国 2 型糖尿病患者的医疗负担。

2 型糖尿病住院患者临床特征及慢性并发症的变化趋势研究

摘要

• 目的：收集2013.1至 2021.12在兰州大学第二医院住院，且出院诊断中具有 2 型糖尿病（T2DM）诊断的患者的病历资料，描述近 8 年来 T2DM住院患者的人口学及临床病历特征，分析 T2DM 住院患者的住院费用分布、慢性并发症的构成及变化趋势、住院期间口服降糖药和胰岛素注射液的使用情况，比较不同民族（汉族、回族、东乡族、藏族）患 T2DM 相关并发症的差异性，探讨 T2DM 住院患者多次住院的主要影响因素。为制定精准的糖尿病干预措施及医疗保健计划、减少慢性并发症的发生进展、降低疾病负担提供数据支持。
• 方法：本研究是一项单中心回顾性研究，以 2013.1至 2021.12就诊于兰州大学第二医院，且出院诊断中具有 T2DM 诊断的 109056 例患者为研究对象，按照住院次数分为住院 1 次的患者（n=74888）、重复住院的患者（n=34168）及 30 天内再住院的患者（n=4352），收集所有患者的人口学资料、临床病历资料及相关就诊信息。描述 T2DM 住院患者的病因构成。描述 T2DM住院患者的临床特征、慢性并发症或合并症的构成及变化趋势，采用 Logistic 回归分析 T2DM 患者多次住院及 30 天内再住院的主要影响因素。
• 结果：
  • T2DM 住院患者现状： 2013 年 1 月至 2021 年 12 月，只有 1 次住院记录的 T2DM 住院患者有 74888 名，住院人数总体呈现逐年增长趋势，且男性患者人数多于女性患者（61.8% vs 38.2%）。34168 名患者重复入院，总再住院率为 31.3%。4352 名 T2DM 住院患者 30 天内再入院，占总人数的 4.0%；
  • T2DM 住院患者年龄及民族分布：T2DM 住院患者以老年人（≥60 岁，57.2%）为主，平均年龄为（62.1±11.7）岁，女性平均年龄（63.7±11.4，岁）高于男性（61.5±11.7，岁）（P＜0.05）。民族分布，以汉族（89.2%）为主，少数民族中，回族（7.1%）较多，其次为东乡族（1.8%）和藏族（1.2%）；
  • T2DM 住院患者患并发症或合并症情况：80.2%的 T2DM 住院患者患有糖尿病相关并发症或合并症，前 9 位分别为高血压（52.3%），糖尿病周围神经病（25.5%）、糖尿病肾病（24.3%）、脑血管疾病（16.8%）、血脂异常（16.0%）、心力衰竭（15.5%）、糖尿病周围血管病（15.4%）、冠心病（10.9%）、糖尿病视网膜病变（10.0%）、糖尿病病足（0.6%）。各民族（汉族、回族、东乡族、藏族）T2DM 并发症或合并症的患病率与总人群比较，最易合并的仍是高血压；
  • T2DM 住院患者糖尿病病程、住院时间及住院费用：T2DM 住院患者糖尿病病程为 10 年左右时，患糖尿病并发症或合并症的人数比例最高（43.1%）。患有并发症或合并症的患者比单纯 T2DM 患者住院时间长（10.5±7.8 vs 10.2±8.1，天）（P＜0.05）且医疗费用高（18276.2±24181.2 vs 16124.7±21598.5，元）（P＜0.05）；患有并发症或合并症的 T2DM 住院患者临床特征：T2DM 住院患者男性平均空腹血糖（FPG）值高于女性（10.3±5.4 vs 10.1±5.1，mmol/L）（P＜0.05），且低密度脂蛋白（LDL）异常的患者 FPG 值高于 LDL 正常的患者（10.6±5.4 vs 9.9±5.2，mmol/L）（P＜0.05）、TC 异常的患者 FPG 值高于 TC 正常的患者（10.9±5.7 vs 9.8±5.1，mmol/L）（P＜0.05）、TG 异常的患者 FPG 值高于TG 正常的患者（11.1±5.7 vs 9.4±4.7，mmol/L）（P＜0.05）。FPG 值与 TC、TG、LDL、血清钾离子、总蛋白存在正相关性，与 UA、收缩压（SDP）、舒张压（DBP）、白蛋白、血肌酐存在负相关性。
  • T2DM 住院患者临床用药： 40.0%的 T2DM 住院患者住院期间使用口服降糖药，最常用的口服降糖药是α糖苷酶抑制剂（27.3%）和双胍类（21.6%）。38.2%的住院患者使用胰岛素注射液，预混胰岛素注射液的使用比例最高（49.6%），其次为长效胰岛素注射液（11.6%）和短效或速效胰岛素注射液（6.9%），口服药联合胰岛素降糖治疗的患者比例为 15%。
  • T2DM 住院患者重复入院的影响因素：住院患者的年龄、性别、糖尿病病程、血清钾升高、LDL 升高、TG 升高、患冠心病、患心力衰竭、患糖尿病视网膜病变、患糖尿病肾病及高血压是具有 T2DM 诊断的患者重复住院的重要影响因素。
• 结论：具有 T2DM 诊断的住院患者以老年男性为主，绝大多数患有糖尿病相关并发症或合并症，以高血压最为常见，住院患者的 FPG 值与 TG、TC、LDL 存在显著相关性。加强血糖、血压、血脂的规范化管理，普及住院患者糖尿病及其并发症的教育，对减少慢性并发症的发生进展及 T2DM 的疾病负担具有重要意义。住院患者性别、年龄、糖尿病病程及是否患有并发症或合并症是重复住院的重要影响因素。T2DM 相关并发症或合并症种类繁多，涵盖多学科、多系统，临床上容易发生漏诊或误诊。有针对性地进行糖尿病的筛查，提高确诊率及规范化的治疗，对降低 T2DM 患者重复住院及相应靶器官的保护尤为重要。

具有 T2DM 诊断的患者 30 天内再入院的影响因素分析

根据单因素分析结果，将存在统计学差异（P<0.05）的相关指标及具有临床意义的指标作为自变量，住院间隔≤30 天事件作为因变量，进行二元Logistic 回归分析，Hosmer-Lemeshow 检验 P=0.383。女性、年龄、糖尿病病程、LDL 升高、TG 升高、患高血压、患冠心病、患心力衰竭、患糖尿病周围神经病、糖尿病周围血管病、糖尿病视网膜病变、患血脂异常、主因 2 型糖尿病、脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病肾病入院与 30 天内重复入院相关（图3-21）【分析部分非常值得参考】。

健康生活方式与糖尿病初发脑卒中患者再入院的相关性

摘要

• 目的：探讨糖尿病初发脑卒中患者健康生活方式水平现状及其与再入院的关系。
• 方法：选取 2020 年 12 月至2021 年 5 月在临沂市人民医院住院的糖尿病初发脑卒中患者 600 例为研究对象。根据其 1 年内再入院情况，分为再入院组87 例与未再入院组 513 例。收集并比较两组患者的一般临床资料及 《健康促进生活方式量表－II》 ( HPLP－II) 评分。采用多因素 Logistic 回归模型分析探讨糖尿病初发脑卒中患者再入院的影响因素; 绘制健康生活方式不同维度评估糖尿病初发脑卒中患者再入院的受试者工作特征 ( ＲOC) 曲线，计算曲线下面积 ( AUC) 。
• 结果：本研究患者再入院率为 14. 5%。两组间脑血管狭窄程度、入院时 NIHSS 评分差异有统计学意义 ( P＜0. 05) ; 未再入院组健康责任、运动锻炼、压力管理等健康生活方式维度及健康生活方式总均分均明显大于再入院组 ( P＜0. 001) 。Logistic 回归分析结果显示，入院时 NIHSS 评分、健康责任、运动锻炼水平是糖尿病初发脑卒中患者再入院的独立影响因素，健康责任、运动锻炼是糖尿病初发脑卒中患者1 年再入院的保护因素 ( OＲ＜1，P＜0. 05) ; 健康责任、运动锻炼评估糖尿病初发脑卒中患者 1 年再入院的 AUC 分别为0. 710 ( 95%CI: 0. 658～ 0. 762，P＜0. 001) 、0. 738 ( 95%CI: 0. 685～ 0. 790，P＜0. 001) ，评估价值均较理想，运动锻炼的评估价值优于健康责任。
• 结论：健康责任、运动锻炼水平是糖尿病初发脑卒中患者再入院的独立影响因素，可降低糖尿病初发脑卒中患者再入院率，改善其预后。

心力衰竭合并糖尿病患者再入院的预测模型构建【重点】

• 糖尿病患者 30 天再入院危险因素的研究进展【可参考】

急性冠脉综合征合并Ⅱ型糖尿病患者 PCI 术后一年非计划再入院预测模型构建【重点】

• 目的：研究分析急性冠脉综合征合并Ⅱ型糖尿病患者 PCI 术后一年内再入院的影响因素，并构建临床预测模型【临床预测模型是什么样子的捏】。
• 方法：收集 2019 年 1 月～2022 年 1 月就诊于西京医院心血管内科的急性冠脉综合征合并Ⅱ型糖尿病，且行 PCI 后顺利出院患者的病历资料。依据患者在出院后 1 年内是否因主要不良心血管事件再入院分为再入院组和非再入院组。多因素 logistic 回归分析患者再入院的影响因素，并构建预测模型。
• 结果：多因素 logistic 回归分析显示，年龄（OR=1.064, 95%CI: 1.059～1.096）、住院天数（OR=1.109, 95%CI: 1.053～1.169）、糖尿病史 >20 年（OR=2.005, 95%CI: 1.346～2.959）、胱抑素 C（ OR=1.699, 95%CI: 1.299～2.239）、射血分数（OR=0.975, 95%CI:0.958～ 0.992） 、 多 血 管 病变 （ OR=1.744, 95%CI: 1.270～2.422）和 ST 或 T 波改变（OR=1.920, 95%CI:1.419～2.612）、胱抑素 C（OR=1.699, 95%CI: 1.299～2.239）和射血分数（OR=0.975, 95%CI: 0.958～0.992）是急性冠脉综合征合并Ⅱ型糖尿病患者 PCI 术后一年内再入院的影响因素。基于多因素 Logistic 回归分析结果构建急性冠脉综合征合并Ⅱ型糖尿病患者 PCI 术后一年内再入院的风险预测列线图模型，ROC 曲线下面积（AUC）为 0.7874（95% CI: 0.7597～0.8152）。
• **结论：**年龄、住院天数、糖尿病史>20 年、胱抑素 C、射血分数、多血管病变和ST/T 波改变是急性冠脉综合征合并Ⅱ型糖尿病患者 PCI 术后 2 年内再入院的危险因素。临床预测模型评价显示具有较好的区分度和校准度，可作为临床早期预测再入院风险的工具。

2 型糖尿病 30 天非计划再入院影响因素分析及预测风险模型构建

摘要

• 目的：分析 T2DM 患者 30 d 非计划再入院的现状和影响因素并构建风险预测模型。
• 方法：选取 2016 年 12 月至 2020 年 12 月于海南医学院附属海南医院内分泌科住院治疗的 T2DM 患者 240 例，按照有无 30 d 非计划再入院分为再入院组（RG，n＝55）和非再入院组（NRG，n＝185）。比较两组一般资料及生化指标，Logistic 回归分析非计划再入院的危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析再入院风险预测模型多指标联合预测。
• 结果：两组年龄、DM 病程、微血管并发症、DKA、DKD、糖尿病足病、DR、呼吸系统疾病、日常生活活动能力评分、白细胞、BUN 等差异有统计学意义（P<0. 05）。Logistic 回归分析显示，DM 病程、DKA、呼吸系统疾病是非计划再入院的危险因素。ROC 曲线下面积为 0. 860，约登指数为 0. 583，敏感度为 0. 739，特异度为 0. 844，截断值为 0. 187。
• 结论：T2DM 患者30天非计划再入院风险预测模型效果良好，有助于识别非计划再入院高风险患者。