OCT成像：2.眼科OCT阅片

1. OCT简介

• 原理：利用弱相干光干涉现象观察生物组织的断层结构。
• 光源：眼底检查中使用红外光。
• 成像：通过不同界面的光散射和反射形成信号，进行二维B扫描或三维C扫描。

2. OCT标准形态

• 标准形态通常带有“凹”形状，中央有小亮点，形态圆滑。视网膜形态应正常，任何与标准形态不符的地方都需注意。
• 分辨率：3~5微米，可观测18种视网膜结构。

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3.各结构标准形态

1. 黄斑视网膜结构：18层结构，不同层反射性高低不同。
2. 视盘横断面结构：包括神经纤维层等。
3. 视网膜血管：血流OCT区分浅层、中层、深层血管网。

4.眼底疾病OCT表现

• 黄斑水肿：视网膜表面不平整，可能伴有色素上皮问题。黄斑区鼓起，常见于中老年人。
  • 糖尿病黄斑水肿：中心凹水肿
  • 静脉阻塞黄斑水肿：可能隐藏动脉阻塞风险
• 黄斑裂孔：黄斑区形成黑洞，影响视力。
• 视网膜脱离、变薄与缺损：视网膜劈裂、硬性渗出、出血等。断层扫描显示视网膜凸起，需紧急手术。
• 视网膜水肿：黄斑水肿、细胞外水肿等。
• 外层视网膜病变：色素上皮脱离，AMD（老年性黄斑变性)、APMPPE等。
• 视网膜层间劈裂：高度近视者可能出现视网膜层分离。
• 神经上皮层脱离：中浆病、VKH综合症等。
• 冠状血管病：影响外视网膜和脉络膜。

• 玻璃体后脱离：玻璃体后皮质与视网膜分离，可能并发症：飞蚊症、玻璃体黄斑牵拉综合症

• 息肉状脉络膜血管病变（PCV）：大片色素上皮脱离、高反射物质

• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）：OCT特征：视网膜色素上皮脱离

5、OCT影像解读

• 常用术语：
  • 紧凑：神经组织被挤压。
  • 视网膜内液体：有斑点外观。
  • 弥漫性外部增厚：液体局限于视网膜外部。
  • 空囊肿：与斑点结构不同。
  • 视网膜下超强反射材料：与视网膜下液体相关。
  • 色素上皮脱离：与视网膜下液体和超强反射材料相关。

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• 分层准确性：正确分层对诊断至关重要。
• 阴影效应：高吸收物质导致下方形成光学阴影。
• 屏蔽效应：高反射物质遮挡入射光，影响下方结构观察。
• 穿透效应：正常组织变薄或消失，增加透光度。
• 定量数据分析：血流信号密度等定量数据对评估病情有重要价值。
• 细节关注：如糖尿病黄斑水肿的形态分类，及伴随的玻璃体黄斑界面异常。
• 结构破坏：预示不良预后，如大面积缺血或中介模增。
• 硬性渗出：可能提示炎症因素参与，激素治疗可能更有效。
• 脉络膜厚度：高清OCT可测量脉络膜厚度，对诊断如高度近视等有重要意义。

6、OCT阅片顺序与分析

• 总体顺序：从视网膜内层到外层，或从外层到内层，不遗漏任何病变。
• 椭球带和RPE（视网膜色素上皮）膜复合体：两个关键层次，有效利用这两个方面可以更好地解释OCT。

•  视网膜下液体和色素上皮脱离

  • 从识别RP开始，找到椭球区。
  • 任何低反射的东西在椭球区和RPE之间是视网膜下液体。
  • 色素上皮脱离通过鉴定视网膜色素上皮简单发现。

• 视网膜下超反射材料

  • 无定形：像素之间有扩散，边界不清晰。
  • 固结：像素密度高，边界清晰。
  • 诊断意义：无定形的视网膜下超反射材料通常与活动性冠状血管新生相关，需要抗VEGF治疗。