智慧医疗基础平台-01

缘起

回望去年的光景，虽然东西奔走、南北逐流，但没有什么成绩，只是收获了些许疲劳，还在出差期间染上了大号感冒，虽然带上了2层口罩但也无济于事。回想起来，人生无趣工作内卷。尤其是经历了疫情三年，周边的朋友或者同事同学，都面临各自的难处，各自的问题，或是健康，或是工作，或是情感，生活各个层面都有苦恼和困惑，一个人能把自己解决好就已经不容易了，基本上没有多余的时间和精力去抚慰他人。人生就是这样，历史的车轮在前行，时代的尘埃在飘零，看起来是千军万马共渡重洋，其实每个人都在孤军奋战。

一家人都经历了发烧，畏寒，喉咙痛，浑身酸楚之后，总算是翻过去了去年的残冬急景，本想在假期一起爬山游湖观影聚餐，奈何孩子已经有了游戏的陪护和自己的伙伴，不再搭理我们的议题，可能孩子大了，隔阂在我们之间的都有一条若隐若现的沟。那就只好放弃了念想，自己去观影。刚好流浪地球2上映，宏大的场景，硬核的科技，明暗交织的叙述事件，舍生取义的家国情怀，与4年前相比，不单单是为科幻打开了一扇门，而且凭一己之力提升了国内电影工业的水平。

据说为了拍好这部电影，郭导专门请了专家学者编写了20w字的世界观，打造了完整的故事叙述基础和坚实的科学论据，所以一切看上去才这么真实，有据可循。孩子说他的C语言老师也参与了其中，由此感慨想做好一件事情是多么的不容易，需要提前做很多的基础工作，反复迭代，融合论证，才可能构建一个夯实的基础。小荷才露尖尖角，能看到荷花一角，看不到的是水面下植物生长所需的自洽支撑体系。

郭导是有科幻情怀的，在20年前的那个课堂里看到了这部小说，从此就埋下了这颗情怀的种子，在奔波生活的路上也不忘细心呵护培育，让它生根发芽，直至苍天大树。生活如昔，四季更替，不忘初心，怀抱理想，虽周而复始但总有希望。

这些年来一直在做与医疗平台相关的工作，从全民健康到健康大脑，从医联体到医共体，发现平台中有很多基础子系统和业务处理流程是相通或者是相似的。剥离变化的业务应用，提炼可通用的业务场景，沉淀可复用的组件和模块，应该能实现一套通用的智慧医疗基础平台，再通过现场实施和本地业务开发，就能实现多个医疗平台的快速适配和功能建设。

虽然之前在开发区域卫建平台的时候，已经考虑了模块化，抽象化，积木式部署，但更多的是单纯从软件架构层面来考虑的，如果要站在医疗体系的世界观来看待平台设计，则需要跳出之前狭隘的技术观，从更加宏观的业务观，更现代的方法论来构建智慧医疗基础平台的世界观。在做这种从0到1，从无到有的事情，情怀往往比技术更重要，需要为之出长久努力和更多坚持，念念不忘必有回响，不忘初心方得始终。

之前埋头做事这么多年，混迹了不少的公司，从linkage到amdocs，talkweb等，经历了移动，电信，互联网，物联网，医疗的行业变迁，回望过去用素心以清简，展望将来以寂静许清欢，在医疗行业挖掘自己的过往，用新的三观视角（业务观，技术观，方法观）尝试描述智慧医疗基础平台的思维脉络。

医疗领域是一个注重业务沉淀的行业，已经形成了业务壁垒和行业习气，而且在行业领域做久了，技术也逐渐偏于保守，缺乏互联网行业那种高举高打大破大立的平台建设的气势，而是谨小慎微因地制宜尽可能用有限资源来实现卫健委的业务诉求。所以在早期系统设计的时候，有些模块采用的还是传统技术，放到当下略显落伍。当然在资源充沛的情况下，主流技术更有生命力也更现代化，所以也会在相关章节里做分项论述。

内容会有些繁杂，包括业务、协同、数仓等内容，拆分为若干章节，陆续发布到知乎、头条、csdn等知识分享平台上。因为平台特质不同，受众群体也不同，所以发布的内容会根据不同平台做相应的侧重和取舍。一般来说知乎上精英受众多，内容严谨专业；头条能把内容精准推送到相关群体；程序员对csdn是独有情衷，期待通过这种方式与不同类型不同流派的同仁有一些互动和交流，如果能起到抛砖引玉的功效，也就是本文最大的收获。

大刘曾经说过：程序员、网络工程师、数据库管理员这类人构成了IT共和国的主体，这个阶层其实是19世纪的产业大军在21世纪的再现，只不过劳作的部分由肢体变成大脑，繁重程度却有增无减。在渺如烟海的程序代码和迷宫般的网络软硬件中，仿佛如二百多年前的码头搬运工，哪有岁月静好，只有码农们的负重前行。信息技术的发展一日千里，除了小部分人，其他人的知识和技能很快过时，专业/非专业的毕业生如饥饿的白蚁般成群涌来，超过35岁的老人被挤到一边，被代替和抛弃，但新来者没有丝毫得意，这也是他们中大多数人不算遥远的前景。

尤其chatGPT的出现，低端重复的技术劳动会逐渐被AI取代，这意味着IT技术人员需要转变思维，拓宽技能范围，并适应新的市场需求。既然在AI和NLP发展到里程碑阶段，chatGPT恰如其时的现身，那就不能让它闲着，要它做些力所能及的事情。时光如白驹过隙稍纵即逝，莫待到暮日秋雁繁华落寞之时才长吁短叹，还得在瘦减年华流年未央之际，遵从自己的本心，做一些有情怀有意义的事情。

回望

每个人总是对自己的第一次记忆犹新。第一次上平台在西南，有点仓促，因为公司总部的开发团队撤离，换我们顶上去，中间焦灼的经历按下不表，大概在3-4个月完成了设计开发和部署。这个项目有它的特殊性，因为资源中心（数仓）不在我们这里，由其他公司建设，只能通过协同服务走cda方式在各个对接系统完成数据的解析和交换，平台业务包括了mpi，cda等，以及一个平台基础框架。

随后我们在西部进行新的项目开发，补充了资源中心，数据通过cda方式进行数据传输和落盘，再做了一个主题分析展示系统，考虑到有几百个指标+报表以及部分数据需要下钻，快速实现了个可配置（非拖拽）的指标展示平台，集成spagoBI。也算凑合。

之后在西中部参与另外的项目，硬件设施还好，这次我们最后一次接触到的自建机房的项目，以后的都是基于云平台建设的。云平台提供的普通硬盘转速很低，云上数仓强烈要求上ssd磁盘，所以每次都要fio测试具体的随机读写率。按照分工我们只做医疗平台相关内容，上层业务系统和惠民都是合作伙伴来参与，在这次项目中，补齐了数仓体系，包括前置库、交换库（ods）、资源中心（dwd）、统计库（dws），指标结果库（ads），因为资源中心需要回写做数据聚合，采用通用oltp数据库，同时为了方便进行数据管理，根据行业标准和数据集，定义了平台的元数据系统，至此真正意义上的数仓体系才算构筑完毕。当然了，还很简陋，所以在后续某个项目补充了数据质控，以及和医疗机构互动的机构端系统。

到北方项目已相对成熟，这也是一个推翻重做的项目，帮前任渣男兜底。对方只派驻一位女项目经理，协调现场问题，虽然已经碰到了疫情，很多工作是远程进行的，初验在5个月后还是完成了。

因为公司总部的原因和疫情，曾经团队也起起落落分分合合，一路走来的版本也进行了分支分叉，形成了一些有血缘关系的兄弟版本。将来如有幸相遇，相濡以沫不如相忘于江湖。

医疗业务

国内医疗信息化建设起步于HIS系统，接着转向CIS系统，第一代医疗信息化系统建设主要用HIS提升医院管理和日常事务的经营效率；第二代医疗信息化系统建设主要用CIS 解决医技问题，提升医生工作效率；第三代医疗信息化建设主要用GMIS解决区域互联互通和数据整合，提升决策效率。

在十余年医疗信息化建设中，产生并积累了大量医疗数据，医疗信息化已经从IT（信息技术）进入DT（数据技术）的时代，医疗数据的价值日益凸显，需要新技术进行数据集成、数据标准化以及数据分析，采用大数据挖掘和人工智能提升数据价值，最终实现医疗大数据更有效的应用，“医疗大数据平台”也应运而生。

1、 医院内部方面

基于人们对健康诉求的提升以及新技术的落地，逐渐推出了一些创新业务模式，注重学术研究、临床治疗、运营管控、转化医学及患者管理，打通临床数据（CDR）、运营数据（ODR）、科研数据（RDR）三者内部壁垒，并提升数据的综合利用。2019年卫健委提出了智慧医院的概念，明确提出面向医务人员的智慧医疗、面向患者的智慧服务、面向医院的智慧管理的内容。

2、 区域卫健方面

经过全民信息健康平台的前期建设，积累了大量的数据，这些数据的使用，服务的互联互认有了明确需求。随着经济复苏，人口流动增强，对外交往日益密切，如何使用数据更快速、更精准的实现居民健康，医疗协同，区域卫生，对于加快和促进数字化建设、大数据应用、人工智能、数字孪生等技术与医疗健康产业的结合提出了更高的要求。

绝大部分的医疗行为和医疗数据产生于医疗机构内，数据最开始是在医疗机构中产生并流动。除了医院使用数据以外，数据也会通过数据上报或者采集的形式流动到对应的政府机构，包括卫健委、医保局以及疾控中心等。因此医疗业务平台和医疗大数据平台面向的主要场景括医疗机构（公立民营医院和医疗集团）、卫健委、疾控中心和医保局。对于不同的场景，其业务逻辑和数据处理存在不同的方式。