共病可能是新的研究热点 | CHARLS & CLHLS & CFPS 公共数据库周报（4.17）

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CHARLS公共数据库

CHARLS数据库简介中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement LongitudinalStudy，CHARLS)是一项持续的纵向调查，旨在调查中国45岁及以上中老年人社会、经济和健康状况。基线调查于2011年开展，共17708名参与者，每两年追踪一次，目前已有5期数据2011（wave 1）、2013（wave2）、2015（wave 3）以及2018（wave 4），2020（wave 5）。

本周CHARLS文献预览

• 对PubMed数据库搜索发现，本周发表6篇charls论文。

• 对CNKI数据库搜索发现，本周发表0篇charls论文。

• 对中华医学杂志数据库搜索发现，本周发表2篇charls论文。

一、PubMed数据库

通过PubMed数据库“CHARLS”检索发现，4.10-4.17共发表6篇相关主题论文，其中共2篇医学2区文章，部分文章介绍如下。

1.中国学者文章介绍（一）

标题：基于2011—2018年中国中老年人体检利用公平性的分解分析

研究目的：本研究旨在调查2011—2018年中国中老年人口健康体检服务的利用率和公平性。还研究了各种决定因素对健康检查服务利用不公平的贡献。

方法：分析中国健康与退休纵向调查（CHARLS）数据，评估中老年人群健康体检服务利用率。采用集中度曲线和集中度指数衡量健康体检服务利用的公平性，并分解其决定因素。采用横向不公平指数评估健康体检服务公平性趋势。

结果：2011年、2013年、2015年和2018年，中老年人健康体检服务使用率分别为29.45%、20.69%、25.40%和32.05%。2011—2018年，健康检查服务利用率浓度指数分别为0.0080（95%CI：-0.0084,0.0244）、0.0155（95%CI：-0.0054,0.0363）、0.0095（95%CI：-0.0088,0.0277）和-0.0100（95%CI：-0.0254,0.0054）。从2011年到2018年，横向不平等指数为正，证明了有利于富人的不平等趋势。年龄、居住地、教育程度、地区和经济状况是影响健康检查服务公平性的主要因素。

结论：中国中老年人口健康体检服务利用存在有利于富人的不平等现象。缩小贫富差距和地区差距，提供平等的教育机会，加强慢性病防控能力，对于减少健康检查服务利用的不公平至关重要。

2.中国学者文章介绍（二）

标题：父亲和母亲暴露于不良童年经历和自发性胎儿丢失：全国横断面分析

研究目的：不良童年经历 （ACE） 可能与母亲自发性胎儿丢失有关，而中国人群中的证据有限。本研究旨在探讨妇女及其配偶的不良童年经历 （ACE） 与自然流产和死产风险的关联。

方法：数据来源于2014年中国健康与退休纵向研究（CHARLS）调查。ACE分为家族内ACE和家族外ACE。通过logistic回归研究母系和父系ACEs与女性自然流产和死产史的关联。

结果：纳入7,742名妇女，分别有9.05%和2.47%至少经历过一次自然流产或死产。暴露于2、3和≥4ACEs的女性自然流产的几率显著更高，校正比值比（OR）分别为1.52（95%[CI，置信区间]1.10-2.10）、1.50（95%CI 1.07-2.09）和1.68（95%CI 1.21-2.32）。还揭示了 ≥ 4 例母体家族内 ACE 与死产之间的显着关联 （OR 2.23,95% CI 1.12-4.42）。此外，父亲暴露于3种和≥4种ACE与其妻子的自然流产史显著相关，校正后的OR分别为1.81（95%CI 1.01-3.26）和1.83（95%CI 1.03-3.25）。

结论：母体和父系ACE均与自然流产有关，可能需要考虑潜在的介质，以进一步探讨母体和父系ACE对孕产妇生殖健康的影响。

3.中国学者文章介绍（三）

标题：中国老年人慢性病及共病模式变化研究：基于中国健康与养老追踪调查数据

研究目的：我国老龄化问题日益严重，了解我国老年人慢性病患病率、共病患病谱的变化趋势，对基层卫生工作十分重要。基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，分析中国老年人慢性病患病情况及其共病模式。

方法：选取CHARLS数据集中2011年（第1期）和2015年（第3期）年龄≥60岁的老年人为研究对象。提取其体检数据、调查问卷数据、自我报告的疾病情况，进行慢性病患病率、共病患病率的描述性统计分析，比较变化情况。采用潜类别分析（LCA），分析老年共病的常见集群，分析其对生活活动[采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价]的影响。

结果：2011年7 290例、2015年9 845例≥60岁老年人被纳入本研究。慢性病共病患病率在2011年和2015年分别为85.96%、92.24%，2015年≥60岁老年人慢性病共病患病率较2011年升高（χ 2=109.65、 P<0.05）。除疼痛和口腔疾病外，2015年各种慢性病患病率均较2011年升高（ P<0.05）。结合自我报告的疾病和实验室检查结果，发现超重或肥胖患病率从2011年的39.53%增至2015年的42.88%（χ 2=35.12、 P<0.01），腹型肥胖患病率从2011年的45.37%增至2015年的47.99%（χ 2=18.09、 P<0.01）。结合自我报告的疾病和实验室检查结果，可发现心血管代谢性疾病共病患病率从2011年的52.75%增至2015年的60.49%（χ 2=64.39、 P<0.01），且是该人群慢性病共病的主要形式。LCA将老年人群分为5类共病模式，其中"心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病"模式的ADL评分高于"心血管代谢性疾病共病""骨关节疾病共病""呼吸系统疾病共病""非特异性共病"模式。

结论：结合CHARLS数据库2011年和2015年数据来看，我国≥60岁的老年人慢性病共病率较高（2011年为85.96%，2015年为92.24%），且有持续增长的趋势。以心血管代谢性疾病共病最为常见，且存在大量未知晓的情况，心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病对老年人日常活动能力的影响最大。

4.中国学者文章介绍（四）

标题：中国老年多重慢性病患者健康相关生命质量及其影响因素研究

研究目的：随着人口老龄化，我国慢性病患病率逐年升高，多重慢性病的情况也越来越普遍。我国目前有关生命质量的研究多集中在特定疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，而有关多重慢性病的生命质量研究相对较少。了解我国老年多重慢性病患者的健康相关生命质量及其影响因素，为提高老年多重慢性病患者的健康水平提供依据。

方法：使用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年数据，选取年龄≥55周岁且关键变量值完整的3 361例多重慢性病患者作为研究对象。采用欧洲五维度三水平健康评定（EQ-5D-3L）量表评估健康相关生命质量；采用年龄调整合并症指数计算十年生存率；使用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis检验、Tobit回归模型分析健康相关生命质量的影响因素。

结果：老年多重慢性病患者的健康效用值为0.888（0.709，0.964）分，"困难"比例最高的维度为疼痛/不适[2 430例（72.30%）]，"严重困难"比例最高的维度为行动能力[593例（17.64%）]。十年生存率测算结果显示，十年生存率最高为90.15%，仅有2.44%（82/3 361）的患者达到；大部分患者[848例（25.23%）]的十年生存率为21.36%，有43.59%（1 465/3 361）的患者十年生存率接近于0。Tobit回归模型分析结果显示，小学及以上学历、不吸烟是健康相关生命质量的保护因素；女性、>60岁、丧偶、自评健康状况为不好、不饮酒、夜间睡眠时长不足或过长、未进行中等强度活动、患病数量≥4种、门诊次数≥3次是健康相关生命质量的危险因素（ P<0.05）。

结论：我国老年多重慢性病患者的健康相关生命质量较差，应重点关注婚姻状况、受教育程度、夜间睡眠时长、体力活动、患病数量等因素。应加强对老年多重慢性病患者的健康生活方式指导，进一步提高该人群的生命质量。

其他一、二区文章：

CLHLS公共数据库

中国老年健康影响因素跟踪调查（简称“中国老年健康调查”，英文缩写CLHLS），是由北京大学健康老龄与发展研究中心/国家发展研究院组织的老年人追踪调查，调查范围覆盖全国23个省市自治区，调查对象为65岁及以上老年人和35-64岁成年子女，调查问卷分为存活被访者问卷和死亡老人家属问卷两种。该调查项目在1998年进行基线调查后分别于2000 年、2002年、2005年、2008-2009年、2011-2012年、2014年和2017-2018年进行了跟踪调查，最近的一次跟踪调查(2017-2018年)共访问15,874 名65+岁老年人,收集了2014-2018年期间死亡的2,226位老年人的信息。

“中国老龄健康影响因素跟踪调查”（1998-2018）是国内全国范围最早、坚持时间最长的社会科学调查。

本周CLHLS文献预览

• 对PubMed数据库搜索发现，本周发表2篇CLHLS论文。
  

• 对CNKI数据库搜索发现，本周发表1篇CLHLS论文。
  

• 对中华医学杂志数据库搜索发现，本周发表0篇CLHLS论文。

一、PubMed数据库

通过PubMed数据库“CLHLS”检索发现，4.10-4.16共发表2篇相关主题论文，其中共1篇医学1区、1篇医学2区文章，部分文章介绍如下。

1.中国学者文章介绍（一）

标题：80 岁以上受试者的体重指数、腰围和死亡率：孟德尔随机化研究

研究目的：新出现的证据在对最年长者（≥80 岁）的体重指数 （BMI） 和健康状况的观察性研究中提出了肥胖悖论，因为据报道 BMI 与死亡率呈反比关系。本研究旨在调查中国老年人的BMI、腰围（WC）或两者与死亡率的因果关系。

方法：1998—2018年中国纵向健康长寿调查（CLHLS）共纳入社区长龄5306人（平均年龄90.6岁）。从与 BMI 相关的 58 个单核苷酸多态性 （SNP） 和与 WC 相关的 49 个 SNP 构建遗传风险评分，随后得出孟德尔随机化 （MR） 模型的因果估计值。采用单样本线性MR和非线性MR分析，探讨遗传预测BMI、WC及其与全因死亡率、心血管疾病（CVD）死亡率和非CVD死亡率的关联。

结果：在24 337人年的随访中，记录了3766例死亡。在观察性分析中，较高的 BMI 和 WC 都与降低的死亡风险相关 [BMI 增加 1 kg/m2 时，风险比 （HR） 0.963,95% 置信区间 （CI） 0.955-0.971，WC 每增加 5 cm，HR 为 0.971（95% CI 0.950-0.993）。线性 MR 模型表明，遗传预测 BMI 每增加 1 kg/m2，全因死亡风险降低 4.5% [HR 0.955 （95% CI 0.928-0.983）]。非线性曲线显示，BMI的死亡风险最低，约为28.0 kg/m2，这表明最年长的人的最佳BMI可能是超重或轻度肥胖。WC 与全因死亡率 [HR 1.108 （95% CI 1.036-1.185） 每增加 5 cm]、CVD 死亡率 [HR 1.193 （95% CI 1.064-1.337）] 和非 CVD 死亡率 [HR 1.110 （95% CI 1.016-1.212）] 之间存在正单调因果关系。联合效应分析表明，在BMI较高和WC较低的人群中观察到的风险最低。

结论：在最年长的人群中，观察到BMI和WC与死亡率的因果关系相反，BMI较高，WC较低的体型可以显著降低死亡风险。考虑到 BMI 和 WC 的不同作用，应谨慎设计和实施年龄较大的老年人体重管理指南。

2.中国学者文章介绍（二）

标题：中国老年人晚年血压变化与衰弱和死亡风险的关系——基于CLHLS的队列研究

研究目的：关于血压变化对老年人影响的证据尚无定论，虚弱对整个生命过程的影响尚不清楚。

方法：我们研究了 3 年间隔内不同血压变化模式与虚弱和死亡率的关联。参与者包括2008年至2014年中国纵向健康长寿调查（CLHLS）的7335人。血压变化计算为随访和基线之间的差异。使用 40 项衰弱指数评估虚弱。

结果：截至2014年12月31日，已确定死亡状况。受试者的平均年龄为82.6岁±10.7岁。最佳血压水平（SBP，130-150 mmHg;DBP，70-90 mmHg）与最低的虚弱风险相关，而随访SBP的降低和DBP与虚弱显著相关。较低的基线血压水平 （SBP < 130 mmHg;与保持稳定的低 SBP （< 130 mmHg） 和 DBP （< 70 mmHg） 相比，当参与者在随访 SBP 和 DBP （0.78， 0.63-0.98） 期间将血压升高至最佳水平时，DBP < 70 mmHg） 与死亡风险降低相关。对于DBP在70-90mmHg左右的患者，与维持稳定的随访DBP（70-90mmHg）相比，降低随访DBP（<70mmHg）与更高的死亡率（1.23,1.07-1.42）相关。在调整虚弱后，这些结果仍然显着。最佳血压水平与最低的虚弱风险相关。即使在考虑到虚弱之后，血压降低与死亡风险增加之间的关联仍然存在。

结论：我们以2008-2014年中国纵向健康长寿为例，进行了一项具有全国代表性的纵向队列研究。血压变化计算为随访和基线之间的差异。我们研究了 3 年间隔内不同血压变化模式与虚弱和死亡率的关联。

3.中国学者文章介绍（三）

标题：牌/麻将类智力运动对老年人焦虑的影响：基于第8轮CLHLS数据

摘要：目的：分析牌/麻将类智力运动对我国老年人焦虑的影响，为老年人心理健康保障提供理论参考。方法：基于中国老年健康影响因素跟踪调查项目第8轮获得的全国数据，利用Logistic回归分析牌/麻将类智力运动对老年人焦虑的影响，辅以更换模型与变量以及倾向得分匹配法进行稳健性检验。结果：我国老年人焦虑检出率为11.80%、牌/麻将类智力运动参与度为19.04%。牌/麻将类智力运动参与可降低老年人焦虑风险，控制其余因素后，发现几乎每天参与牌/麻将类智力运动的老年人，患焦虑风险降低了9.3%（系数:-0.093，P<0.05）；亚组分析结果显示，牌/麻将类智力运动更有利于降低男性（系数:-0.121，P<0.05）、城镇（系数:-0.102，P<0.05）、无老伴（系数:-0.149，P<0.01）、独居（系数:-0.217，P<0.05）、有养老保险（系数:-0.118，P<0.05）以及经常参加体育锻炼（系数:-0.125，P<0.05）老年人焦虑风险。结论：牌/麻将类智力运动参与有助于降低老年人的焦虑风险，同时不同特征老年人间存在差异。

CFPS公共数据库

中国家庭追踪调查（China Family Panel Studies，CFPS）旨在通过跟踪收集个体、家庭、社区三个层次的数据，反映中国社会、经济、人口、教育和健康的变迁，为学术研究和公共政策分析提供数据基础。

CFPS重点关注中国居民的经济与非经济福利，包括经济活动、教育获得、家庭关系与家庭动态、人口迁移、身心健康等多种研究主题。2010年，CFPS在全国25个省/市/自治区正式实施基线调查，最终完成14960户家庭、42590位个人的访问。基线调查界定出的所有家庭成员及其今后新生的血缘/领养子女被定义为CFPS基因成员，是CFPS调查的永久追踪对象，每两年访问一次。

本周CFPS文献预览

• 对PubMed数据库搜索发现，本周发表1篇CFPS论文。

• 对CNKI数据库搜索发现，本周发表4篇CFPS论文。

• 对中华医学杂志数据库搜索发现，本周发表0篇CFPS论文。

一、PubMed数据库

通过PubMed数据库“CFPS”检索发现，4.10-4.16共发表1篇相关主题论文，其中共1篇医学2区文章，部分文章介绍如下。

1.中国学者文章介绍（一）

标题：探究恶劣工作环境与中国劳动者不良心理状态的关系——综合研究

研究目的：员工心理健康与工作满意度和生产力有关。然而，关于危险工作环境 （HWE） 对员工心理健康的不利影响，明显缺乏实证证据，这表明职业健康研究存在重大差距。

方法：利用中国家庭小组研究的数据，涉及9972名受试者。在基线时使用 Kessler 6 心理困扰量表评估心理健康，在随访时使用 8 项流行病学研究中心抑郁量表评估心理健康。在基线时横断面探索 HWE 暴露与心理健康之间的关联，并对睡眠持续时间的影响进行中介分析。Cox比例风险回归用于评估HWE暴露的纵向影响。

结果：暴露于HWE的受试者在基线时横断面上表现出更高的严重心理困扰风险（OR（95%CI）：1.47（1.29-1.69）），并且这种风险随着HWE元素数量的增加而增加（1-2和≥3元素分别为1.30（1.11-1.52）和2.18（1.75-2.72））。纵向显示，HWE 暴露与抑郁风险增加相关 （HR （95%CI）：1.10 （1.07-1.14））。同样，随着HWE元素数量的增加（1-2和≥3元素分别为1.08（1.06-1.09）和1.20（1.05-1.38））和更长的暴露时间（1.01（1.00-1.01）），这种风险也随之增加。睡眠时间短成为HWE暴露和心理困扰之间的重要中介。

结论：这项研究阐明了 HWE 暴露与心理困扰之间的强烈关联，尤其是在长期和多次暴露的情况下。我们提倡对处于不利工作环境中的员工进行严格的心理健康监测和干预。

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