临床实验中关于 T 检验的应用与解释

2019年8月28日

独立样本t检验

• 之前我们也说了世界上有一个t检验，很多人写论文也写了t检验，但是我知道周边还能多人论文里面写了本次研究使用t检验，可是他连t检验是什么都不知道。

• 比如，假设我在一家医院康复科上班，我推测康复医学科10名康复医师的绩效奖金比我们15名治疗师高，而且差别很大。我们怎么证明呢？！

• 第一步，算平均值，假设我们计算出来康复医师人均年度绩效奖金500万元，康复治疗师年度绩效奖金485万（保持梦想，万一哪一天实现呢）。我们可以得出康复医师的年度绩效奖金比康复治疗师的高。

• 第二步，有没有差别呢，多少算差别呢？有人觉得在500万面前差别15万就和没差别一样；有人觉得，15万好多啊，差别很大。

• 到底有没有统计学上面的差别？面对两个群体的同一个指标的比较我们可以采用独立样本t检验。何为独立，简而言之，就是比较的双方不属于同一群体。

• 如何量化这个差别（P值）呢？我们可以用统计学软件SPSS进行分析，如果你要手算，我觉得也可以，不过那太麻烦了，何必为难自己呢。

• 我们需要准备哪些数据呢？我们只需要知道每位医生年度绩效奖金多少X医生1、X医生2、…、X医生10;每位治疗师年度绩效奖金多少X治疗师1、X治疗师2、…、X治疗师15。将以上数据输入SPSS，通过鼠标点啊点，就可以得出相关的结果了。

• PS:以后我给大家演示在SPSS软件中如何操作，以及结果的解读。你只需要理解什么是两独立样本就够了。

• (我的微信号okjiamai)

2019年8月30日

配对样本t检验

• 之前讲了独立样本t检验，现在要说配对样本t检验了。比如，我们作业治疗组有很多资深作业治疗师，我们发现我们医院病人的基础性日常生活活动（BADL）恢复效果明显，怎么证明能患者的BADL明显好转呢？
• 仅仅说病人出院时的BADL评定得分高于入院时的还不够，只能说BADL改善了，尚不能说明显改善、显著改善！
• 怎么办，我们继续打开SPSS软件，想要手算的也可以。
• 在SPSS中输入这批患者入院时的BADL评分和出院后的BADL评分就好了。然后鼠标点啊点，就可以得出相关的结果了。
• PS:怎么点以后告诉你，你只需要理解什么是配对样本就够了。

配对样本中比较的指标是BADL评分，他们来自同一批病人。

• (我的微信号okjiamai)

2019年9月1日

• 在临床试验中，使用t检验验证新技术的有效性（这句话为了好理解才这么说的，其实不严谨）。
• 我们之前讲过了，t检验有独立样本比较和配对样本比较，那么在实验中怎么应用呢？
• 假如为了证明上肢康复机器人可以明显、显著改善患者的基础性日常生活活动（BADL）！
• 我们第一步需要证实患者经过一段时间治疗后，患者治疗后的BADL评分（MBI观察组治疗后）＞治疗前的BADL评分（MBI观察组治疗前），且组间差异的P值＜0.05（采用配对样本t检验）。
• PS:但是有人会提出，患者的MBI评分改善可能是患者自愈的，并非上肢康复机器人的作用。
• (我的微信号okjiamai)

2019年9月3日

• 那，怎么办呢？我们再设置一个对照组，验证患者未接受上肢康复机器人治疗，患者治疗前BADL评分（MBI对照组治疗前），经过一段时间治疗，治疗后的BADL评分（MBI对照组治疗后）。
• 我们接下来证明观察组治疗后的MBI观察组治疗后＞对照组治疗后的MBI对照组治疗后，且组间差异的P值＜0.05（采用独立样本t检验），说明治疗后观察组患者的BADL更好。
• PS:但是问题又来了，有人会说对照组患者可能治疗前的MBI对照组治疗前本来就很低，所有MBI对照组治疗后也就不好了。
• (我的微信号okjiamai)

2019年9月5日

• 最后我们还要去证明两组患者治疗前的MBI观察组治疗前与MBI对照组治疗前之间差异并不显著（P值＞0.05），就是继续证明治疗前2组患者的基线是一致的！
• 那么，我们做实验是顺着时间做的，为了方便大家理顺，以上都是逆着时间讲的。
• 一般的实验步骤中，我们讲一群患者随机分成2组，观察组和对照组，治疗前2组患者的基线是一致的（独立样本t检验）;然后经过差别治疗后，观察组患者的结果优于对照组（独立样本t检验），且P＜0.05。
• 以上只能说，差别治疗后组间存在显著不同（差异），尚不能不到2组患者自身是往好的还是坏的方向发展，所以还需要做观察组治疗前后的组内比较（配对样本t检验），以及对照组治疗前后的组内比较（配对样本t检验）。判断下各组患者治疗前后是变好变坏了。
• (我的微信号okjiamai)

2019年9月7日（知识点PLUS）

• 如果治疗前2组某指标组间存在差异，怎么办？
• 怎么样避免不必要的麻烦（譬如投稿时审稿专家提问，让你解释，其实对统计审稿专家解释起来比较容易，遇到专业专家就很难解释）。
• 一般解决方法有:差值t检验，或者协方差检验。
• 虽然说你用差值t检验可以避免解释某指标治疗前存在的组间差异，但是差值t检验相较于传统组间、组内t检验方法，损失的信息更大，一般不建议使用。
• 因为90和80差值10；20与10差值也是10；但是90与20差别太大了！！！
• PS:就算使用差值t检验的话，也希望大家最好提供下各个时间点的均值情况。
• (我的微信号okjiamai)

2019年9月9日（知识点PLUS）

• 均数±标准差
• 结果用均值表示，并不能很好体现计量资料数据的分布，这只是一个点，加上标准差体现两端的分布，但是信息量依然不是很充分，因为很多数据是偏态分布。
• 我们做一项好的研究，结果部分，最好再加上这个指标的95％IC(可信区间)。
• 还有一点：在临床实验中，我们经常忽视一个名词，最小临床差异。大家可以自己百度学习下。
• 理想的结果是，治疗前后指标差值的95％可信区间的最小值大于最小临床差异，我们才能说治疗技术确实行之有效。
• (我的微信号okjiamai)