李利荣主任：中医中的糖尿病

糖尿病在中医上被归类为“糖尿病”，是由于先天禀赋不足、饮食不当、情绪紊乱、疲劳内伤而引起的阴虚内热。它是一种以多饮、多尿、疲劳、消瘦或尿甘为特征的疾病。《素问·气秉论》认为，以阴虚为本，以燥热为标，互为因果，五脏虚弱、脂甘过食、情绪失衡是口渴的病因。生活调整对糖尿病有治疗作用。糖尿病的病程可分为四个自然演变阶段：郁（前期）、热（早期）、虚（中期）、损（晚期）。

中医如何认识糖尿病

一、早期阶段

病程多在5年内，无明显并发症。主要临床表现为口干多饮、体重嗜睡、尿频、大便黏腻不舒服或便秘、舌红黄。在这个阶段，疾病主要发生在肺、胃、脾和肝。本期主要有热盛证、肝郁脾虚证、痰阻证、湿热积证。

（1）热过伤综合征：

临床表现为口渴多饮、暴饮致饿、皮肤干燥、烦躁易怒、大便干燥、尿短黄、舌红燥、苔燥。这种综合征多见于刚开始的糖尿病患者，他们的空腹和餐后血糖明显升高。养性以清热泻火、生津止渴为主。

（2）肝郁脾虚证：

临床表现为情绪低落，腹胀疼痛，食欲不振，大便疏松不适，舌淡腻，苔白腻。这种综合征类型的患者大多是女性，体格瘦削，可能有焦虑和抑郁的倾向。养性以疏肝、健脾、理气、理中为主。

（3）痰阻证：

临床表现为肥胖、面脏油润、体重嗜睡、口黏腻、舌质淡、舌肿大、齿痕明显、苔厚腻。该证型主要为肥胖型2型糖尿病，可伴有高尿酸血症、高脂血症等代谢紊乱。养性以燥湿、利脾、化痰降浊为主。

（4）湿热积证：

临床表现为肥胖、口干、不愿多饮、小便短黄、大便稀腻、舌苔黄腻、脉畅。除了肥胖和高血糖外，该综合征患者还经常表现出肠道微生物群的失调。养性以清热利湿、理气、调养为主。

二、中期糖尿病

病程多为5-10年，有不同程度的微血管并发症。临床表现为精神疲劳、气短懒言、咽喉口干、烦躁口渴、午后颧骨发红、小便短促、大便干燥、舌苔薄薄、干燥。此时疾病主要发生在肺、脾、肾，主要表现为胰岛素分泌不足、峰值延迟，并伴有胰岛素抵抗。这一时期主要包括肺肾阴虚证、脾气虚证和脾肾气虚证。养性以益气养阴、生津止渴为主。

三、后期糖尿病

该病的病程大多超过10年，并有大血管并发症，使病情复杂。临床表现为尿频、头晕耳鸣、夜间口干、手足抽搐、夜泄过多、舌红少苔；或者你可能会感到头晕、耳鸣、精神疲劳、四肢发冷、内心不安、心悸和腰部酸痛，以及舌头无力，几乎没有液体。此时疾病主要发生在肝、脾、肾，表现为胰岛β细胞功能障碍和器官功能受损。这一时期主要包括肝肾阴虚证和阴阳两虚证

（1）肝肾阴虚证：

临床表现为五心不安热，低热颧骨红，胁痛，小便频密，面色阴乳，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜间口干，手足抽搐，皮肤干燥，雀斑，舌红少苔。该综合征类型的患者大多合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或自主神经病变。调理注重养肝补肾、滋阴润燥。

（2）阴阳虚证：

临床表现为寒战、四肢发冷、下肢肿胀甚至全身肿胀、尿频、夜尿增多、膏浊甚至饮一丹、精神疲倦、五心不安热、口干咽干、耳干、面色黝黑、心悸腰酸，阳痿，舌头无力，唾液很少。调理主要包括滋阴温阳、补肾固涩。