11-02 成长日记

最新推荐文章于 2023-08-06 20:50:55 发布

xhdxiaolan

最新推荐文章于 2023-08-06 20:50:55 发布

阅读量144

点赞数 1

分类专栏：个人成长文章标签：其他

本文链接：https://blog.csdn.net/xhdxiaolan/article/details/109447363

版权

个人成长专栏收录该内容

14 篇文章 0 订阅

订阅专栏

今日收获：课题结题报告内容和材料完善、脑卒中临床知识积累、粤语学习30分钟、查阅课题资料、一起吃蛋糕过生日

个人成长

在这里插入图片描述

调整角色的三个方法
第一，在回应对方之前，你要先想想，他把你放到了一个什么样的位置和角色上，而你真的想接受这个位置和角色吗？
第二，如果你和别人相处时，已经有一些不舒服了，那你就要思考，是不是我的位置或者角色有问题了。通常这种位置角色的错位，是我们没有在自己的位置上，而是试图去替别人负责。
第三，如果你对一个人有期待，不要在语言上要求他，而要像你期待他的样子那样对他。当然前提是，你要真诚地相信他有你所期待的那一面。

人有很多面，要发现未知的自己。
从关系的角度，你就能理解。因为你能在关系中扮演很多角色，所以你的自我就有了很多的可能性。
什么是个性呢？其实就是我们在关系中习惯扮演的角色。
角色既是限制，也是改变的方法。
如果我们总是把自己固定在某个角色中，那么这个角色规定的言行举止就会变成你的个性。久而久之，我们就忘了自己还有的其他可能性。而我们的自我，也很难有进一步的改变和发展。
而反过来，如果我们能尝试很多不同的角色，发现自我的更多面，自我就能得到更好的发展。

在这里插入图片描述

语言是人与人之间沟通的工具，但是沟通包含两个层面：

一种是针对事情具体内容的沟通，但是往往双方不能达成一致，还有可能让双方误会加深；
另一方面是针对事情所反应的关系沟通，只有理解了双方之间角色，才能真正理解双方所期待的角色，才能在关系中达成一致意见。
当关系中的角色期待发生冲突是如何处理呢？

第一，你只有直面关系，讨论关系，才有解决关系问题的机会。
关系的矛盾是很激烈的，它有我们最深层的爱和怕。所以，人会本能地回避直接讨论关系，而要通过沟通各种表面上的内容来做隐晦地表达。但是关系是不能逃避的，只是一味讨论内容，那么你们的矛盾不仅没有回避，反而会进一步激化，误解会加深，你们会失去解决冲突和矛盾的机会。而对于你自己来说，懂得从关系的角度来思考沟通，那你就会对自己和别人的反应多了很多理解。

第二，在了解关系的语言后，你就要学着从关系的角度理解别人在说什么，并从关系的角度来回应别人说的话。

第三，要在讨论事情之前，先思考怎么才能在角色上达成共识。
即使最后没有形成共识，我们也会知道矛盾在哪里，而不必再为胡乱的猜疑而痛苦。
在这里插入图片描述
不健康的角色互补关系是通过固定的角色抹杀了人更多的可能性，这会让关系中的每个人都失去了改变和成功的机会。
为了摆脱这个互补关系，需要用一种新的眼光看待这段关系，为什么你会在这样的角色和位置，你是否一定要承担这个角色？

对于关系来说，改变不仅仅意味着改变某一个行为，你知道从改变某个行为开始，你就在重塑一个系统。
当你有所改变的时候，这个系统会产生一定的混乱，你会受到很多阻力。
但是最终，这个系统会从混乱，达到重新的平衡，一种有更多可能性、更多弹性的平衡，一种更利于系统中每个人自我发展的平衡。

学习后体会：

最近几节的课程逐渐深入了，从关系和系统的角度去看待自我，把自我发展和改变的内容和方法更具体化了，贴近实际生活进行思考和改变。
结合自己的情况，有时候也在反思，自己所处的关系模式是否有需要改变的情况，如何更好的与人沟通，听清楚别人的话外音，在给建议的时候摆正自己的位置和角色，确实还需要把这些理论知识用于实践，不断在实践中学习，面对困难，逐渐提升自我！

临床知识积累

初步一般评估

局灶性脑功能突然丧失是缺血性脑卒中发作的核心特征。然而，有非脑缺血疾病的患者也可出现相似的表现(表 3)。此外，缺血性脑卒中患者还可能表现出其他严重医学问题。因此，需进行快速而广泛的初步评估。初始阶段的目标包括：

●确保病情稳定

●迅速逆转引起患者问题的任何状况

●尽量查明引起患者神经系统症状的病理生理基础。

尽快诊断ICH或SAH可挽救生命，防止或尽量降低神经系统永久性损伤的发生。病史可能为这些诊断提供线索，但患者早期分诊接受CT扫描或MRI是至关重要的。然而，在送患者行影像学检查之前，对重要生理功能进行评估和优化非常重要。

生命征 — 对脑卒中患者需特别关注的参数包括血压、呼吸和体温。

血压 — 急性脑卒中患者的平均动脉血压(mean arterial blood pressure, MAP)通常升高。这可能是由慢性高血压引起，后者是缺血性脑卒中的一个主要危险因素。然而，血压急性升高往往是机体为维持脑灌注而做出的一种适当反应。血压严重升高可能有危险，而血压降低时神经功能可能减退，做治疗决策时需要权衡这两方面。(参见“急性脑卒中的初始评估和处理”，关于‘血压管理’一节)

呼吸 — 由出血、椎基底动脉缺血或双侧半球缺血所致的颅内压增高患者可表现为呼吸驱动减弱或肌性气道阻塞。通气不足及其所致二氧化碳分压增加，可能导致脑血管扩张，进一步升高颅内压。

可能有必要行气管插管以恢复充足的通气及保护气道。这在患者存在呕吐时特别重要，呕吐通常发生于颅内压升高、椎基底动脉缺血和颅内出血。

发热 — 发热可能出现于急性脑卒中患者，并可加重脑缺血[4]。急性脑卒中后至少最初数日应维持正常体温。(参见“急性脑卒中的初始评估和处理”，关于‘发热’一节)

病史和体格检查 — 应采集病史并进行体格检查以在脑卒中的鉴别诊断中与其他疾病进行区分(表 3)。例如，癫痫发作、晕厥、偏头痛及低血糖可出现与急性缺血相似的表现。最难处理的病例包括有局灶性体征及意识水平改变的患者。询问患者或其亲属以下问题很重要：患者是否使用胰岛素或口服降糖药、是否有癫痫发作史或药物过量或滥用史、入院时用药情况、最近是否受伤或是否有癔症史(参见“短暂性脑缺血发作和脑卒中的鉴别诊断”)。在区分缺血和出血，以及区分缺血和出血的亚型时，病史也很重要。

缺血 vs 出血 — 非增强CT通常是疑似脑卒中患者的首项诊断性检查。CT的主要优点在于该检查已经普及且可快速完成。在急性情况下，CT对诊断出血具有高敏感性[5]。ICH几乎是在发病后立即就很明显，表现为脑实质内局灶性白色高密度病变。(参见“自发性脑内出血的发病机制、临床特征和诊断”，关于‘头部CT’一节)

ICH也可通过MRI确定，磁敏感序列的使用可改善MRI对出血早期检测的敏感性。梯度回波成像还可显示陈旧性出血，因为该技术对含铁血黄素非常敏感，而含铁血黄素可一直存在于陈旧性出血中。(参见“自发性脑内出血的发病机制、临床特征和诊断”，关于‘脑MRI’一节)

小的SAH可被CT或MRI漏检。此类患者可能需接受腰椎穿刺检查以做出诊断。(参见“动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断”，关于‘腰穿’一节)

MRI对脑梗死的早期诊断比CT更敏感，但CT可能识别相当数量患者脑卒中发作后6小时内梗死的细微标志(参见“急性缺血性脑卒中的神经影像学”，关于‘NCCT中脑梗死的早期征象’一节)。MRI液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR)序列和弥散加权成像MRI(diffusion-weighted images MRI, DWI-MRI)对症状发作后早期显示梗死尤其有用。对于尚未发生脑梗死的脑缺血患者，CT和MRI检查均可能正常。(参见“急性缺血性脑卒中的神经影像学”，关于‘MRI’一节)

患者是否适合再灌注治疗？

— 及时恢复血流是挽救尚未梗死的缺血脑组织的最有效方法。由于再灌注治疗对缺血性脑卒中的益处随着时间推移而持续减少，所以可实现该目的的治疗时间窗很窄。因此，脑卒中超急性期评估的一个重要方面是确定患者是否适合行静脉溶栓治疗或机械取栓治疗：

●对于可在脑卒中发作后3-4.5小时内接受治疗且满足其他资格标准的急性缺血性脑卒中患者，采用阿替普酶[重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA)进行静脉溶栓治疗可改善结局(表 4)。该问题将单独详细讨论。(参见“急性缺血性脑卒中再灌注治疗策略”，关于‘阿替普酶’一节)

●对于前循环近端大动脉闭塞导致缺血性脑卒中的患者，早期采用第二代支架取栓装置进行动脉内机械取栓治疗可改善结局。该治疗也将在别处详细总结。(参见“急性缺血性脑卒中的机械取栓”)