对于大模型在医疗场景中的一些思考

前言

近期和行业朋友沟通时，对于大模型如何在医疗场景落地，是否重蹈互联网医疗“口号震天响、效果差人意”的覆辙，我想结合这段时间的思考，从三个方面来谈谈。

一、从哪里着手可能会更好

互联网医疗时代，改的是什么？是生产关系，用平台化的思维，建立更广泛的医疗资源匹配与联结，但有没有解决均等化与可及性的问题呢？我想这在一定程度上是有的，但有没有很大程度上去解决这个问题呢？应该是没有。

所以说，不仅仅要解决生产关系的问题，也要解决生产力的问题，用AI技术来进一步弥补医疗资源的缺口，降低可及性的成本，在一定程度上实现医疗资源普惠性，这是我们说的在当前的阶段要考虑的问题。

在当前大模型相关技术发展起来后，以语言为核心的这些模型，具备医生所应具备的共情、逻辑、推理、沟通能力，这个时候该如何落地呢？我想在初始阶段，还是要谈一些建议。

万不可试图在能力上与顶尖的医生去较劲，不要上来就奔着“高精尖”去，而是往某些相对单一化的专科去走，比如皮肤科。

要往更广阔的基层医疗去走，去成为基层医院医生的帮手、成为老百姓的“手边医生”，能帮助基层医生有一个分诊的手段，能让患者就医咨询更加方便，使医疗的可及性和及时性得到提升；

要往院前、院后的患者服务与管理方面去走，帮助患者预分诊与导诊，帮助患者找到正确的就诊科室，避免挂错诊，不知道挂哪个科室。就诊结束后，能不能把随访做起来，将随访这件事情和院后的居家治疗结合起来。

要帮助医生解决一些实实在在的问题，辅助病历草稿生成，能及时进行一些异常指标、危险因素的提醒，一些特殊治疗手段开展前后的评估，先不要着急去“教会”医生怎么治疗，先从痛点着手。

找到一个切入点，还是那句话，“不能提升幸福指数，那就降低痛苦指数”。

二、关于商业化的问题

在医疗场景中落地大模型，总有无限可能性，但无论是C端，还是B端（toG，toH），商业化起来还是具有很大的挑战。

我想C端如果只是弄个AI应用，无论是就诊服务、还是慢病管理服务，短期内还是很难激发付费行为，可能选择特殊人群，比如孕产妇、儿童、抑郁症患者等。

而toG，相对来说可能是，与当前的分诊诊疗、医共体建设、支付方法改革等结合起来，在医共体+支付方式改革的地区进行探索，来做健康管理服务。

而toH，则还是围绕患者服务、帮助医护提升效率方面去做一些项目化的落地尝试。

三、关于中医方面的应用

为什么单独说中医的问题，因为笔者是学中医出身，未做成医生，混迹于医疗信息化行业，将中医智能化一直是个人的理想。

在中医治疗场景中落地，就一定要遵循中医辨证施治的体系。不论是传统的辨证论治体系，还是大医名家的辨证论治思想，对于大模型来说，都不是什么问题。目前看来，只要你能“四诊”出来数据，都可以给出辨证结果，并给出施治方案。

相对而言，这些辨证论治体系，本质上就是规则，再多层嵌套的辨证规则，对于当前的大模型技术来说也不是问题。那问题出在什么地方呢？

“四诊”，如何解决四诊的客观化、数据化，这是个问题，无论是人工也好，还是所谓的四诊仪也好，目前确实很难真正地解决这个问题。不过最终，应该还是能解决，医疗+医工发展后，再有一些传感器技术突破后，还是可以解决，这里不展开了。

最终还是希望，在这个大模型+医疗也好，医疗+大模型也好，还是要多些务实，多些落地，万不可再提“颠覆医疗、取代医生”这样的互联网医疗时代的口号。

最后的最后

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